粟先生今年23岁，是一名办公白领，平常有健身的习惯。可就在三天前，健身完后出现左肩疼痛，前屈、外展时伴弹响声，且左肩无力。

为寻求进一步治疗前来门诊就诊，经检查我们考虑患者主要是肩袖损伤、肩胛不稳和肩峰撞击的问题，通过治疗后，患者的症状大大改善！

主动活动度：外旋外展170后出现疼痛、卡顿感并出现弹响；前屈170卡顿并出现弹响。

被动活动度：外旋外展170后疼痛消失但仍有卡顿感及弹响；前屈170卡顿并出现弹响。

压痛：冈上肌肌腹 ，三角肌前束 ，肱二头肌长头腱 ，肩胛下肌 ，菱形肌 ， 中下斜方肌 。

特殊试验：肱骨前滑，Neer征（ ），Hawkins征（ ），空罐试验（ ）【无力感明显】，内旋衰减征（ ）。

1、患者在前屈、外展时出现疼痛无活动度受限，且被动缓解，提示患者为肩袖损伤。

2、肱骨前滑提示患者前侧肌肉胸大肌和胸小肌紧张，后侧肌肉菱形肌、前锯肌、中下斜方肌无力； Neer征（ ）Hawkins征（ ）提示患者有肩峰撞击； 空罐试验（ ）【无力感明显】提示患者冈上肌损伤； 内旋衰减征（ ）提示肩胛下肌损伤。

结合以上检查，我们诊断患者主要是肩袖损伤、肩胛不稳和肩峰撞击。

因此在治疗上，对于损伤肌肉的手法可以适当深入，找到痛点着重处理；对于无力肌肉可以适当做一些深层肌肉的激活。对于肩峰撞击、肱骨前滑，进行关节松动并对附近肌肉进行松解；手法松解后进行后侧肌肉菱形肌、中下斜方肌、前锯肌的功能锻炼。

治疗时主要以解决疼痛为主，可以使用强刺激手法消除损伤肌肉的炎症。对于肩峰撞击除了进行周围肌肉处理外还可以使用关节松动术。

针对弹响问题，在处理时可使用手法进行激活，还可以进行后侧肌肉锻炼解决患者肩胛不稳的问题。

平常在健身运动时，要注意自己的动作是否标准，像进行肩部肌肉锻炼要注意保持肩胛骨的稳定，科学健身才能避免受到运动损伤。

另外，像案例中的这位患者在治疗时我们除了要解决疼痛外，弹响问题还要进行弱侧肌肉的锻炼，锻炼健身不要一味地去锻炼一侧肌肉，要注意保持肌肉的平衡，紧张肌肉锻炼后可以进行自我拉伸放松，比如，肩胛骨不稳定可以做胸部肌肉的拉伸放松，再进行背部肌肉的锻炼以解决肩胛骨不稳定的问题。