(1)颈肋自第7颈椎处发出,可发生于一侧或两侧,较第1对肋骨小,并往往较直而不呈弧形。有时第1对肋骨发育不完全,形态与颈肋相似,但根据第7颈椎的两侧横突向下倾斜,而第1胸椎的两贸横突向上倾斜的特征,可协助判断肋骨的起源:
(2)叉状肋为最常见的肋骨变异。多发生在第3、4肋骨,表现为肋骨前端呈叉状,亦可同时伴有增宽或缩短变形;或一支膨大另一支短小;或在肋骨上仅见一骨性突起;或在分叉的前端呈环状畸形。
(3)肋骨联合常见于第5、6肋骨后段近脊柱旁,相邻肋骨间有骨性联(又称骨桥),肋间隙变窄。
(4)肋骨缺如或发育不全。
在常规前位x胸片上,肋骨特别是其后部非常分明,第一肋骨的前端宽大恰好位于锁骨水平之下,由此可以识别,也可以借助和他构成关节的第一胸椎至关系来识别。第一胸椎和第七颈椎的鉴别可由他们的横突方向来判断,前者横突下上,向外倾斜,而后者横突指向下外方。这种鉴别对于有颈肋者颇有价值,因为有时颈肋很长与第一肋骨极为相似。
2、肩胛骨在标准后前位胸片上,应投影于肺野之外,如两肩向前旋转不够或于前后位,尤其是卧位投照时,胛骨影可呈带状重叠于中上肺野的外侧部。
3、锁骨 在标准后前位胸片上,两侧锁骨内端亏蝇骨柄形成胸锁关节,该关节到中线的距离应相等:两侧锁骨外端与肩峰形成肩锁关节。
4、胸骨 在标准后前位胸片上,大部分胸骨与纵隔阴影重叠,仅胸骨柄两侧外上缘可突出于纵隔影之外,投照位置略有偏斜时尤为常见,其在侧位和斜位片上可全貌显示。
5、胸椎在标准后前位胸片上,胸椎位于纵隔阴影内,透过气管影可清晰显示第1~4胸椎,而心脏后方的胸椎仅隐约可见。
二、胸 膜
胸膜为菲薄的浆液膜,分壁层和脏层。壁胸膜贴附于胸壁内、膈上和纵隔的两侧面,按其所在部位分别命名为肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜。脏胸膜包绕于肺的表面,并深入肺叶之间,形成叶间裂。叶间裂包括两层脏胸膜,分别包绕于相邻两个肺叶的表面,称叶间胸膜。右肺有两个叶间裂,即斜裂和横裂(水平裂),左肺只有一个叶间裂,即斜裂。壁胸膜和脏胸膜之间有潜在的密闭腔隙称胸膜腔,胸膜腔内为负压,使肺呈膨胀状态;胸膜腔内有少量浆液,在呼吸时起滑润作用,该体液是由壁胸膜分泌,脏胸膜吸收,经常保持一定数量,仔细观察,正常人也能见到。
某些正常人可发生叶间裂不分、分裂不全或出现多余叶间裂等变异情况,因而叶间胸膜也发生相应的变化(参阅肺副叶)。
由于胸膜极为菲薄,x线检查时一般不能看到,只有在胸膜转折处,且x线与其走行方向平行时,才能在x线片上显示。以下几处正常胸膜可以显影:
(一)肺尖部胸膜转折(第1、2肋骨伴随阴影)在正位胸片上,于肺尖部沿第1、2肋骨的下缘可见1~2mm宽的线条状阴影,边缘光滑,称为伴随阴影。
系胸膜在肺尖部的转折处以及胸膜外的一些组织的投影。
(二)叶间胸膜转折(叶间裂)
1、斜裂 一般在正位片上不能显示.在侧位片上表现为自后上斜向前下的线条状阴影:右德斜裂的后端起始于第4、5胸椎水平,斜向前下方走行,止于膈面距前缘2~3cm处,与膈顶部的水平面约成50°角;左侧斜裂后端起始点较右侧稍高,在第3~4后肋端水平,因而其倾斜度也较右饲稍大,前下端达肺的前下角处,与膈顶水平面约成60°角。叶间胸膜面通常略有弯曲,斜裂上半部稍斜向外,下半部稍斜向内,故在侧位片上可成s形。
2、横裂又称水平裂,约70%的人正、撼位胸片均可显影。在正位片上表现为右中肺野横行细线状阴影,从第6肋腋部水平自外向内延伸.并止于肺门外lcm处。可向上或向下倾斜10:左右或略成曲线;在侧位片上,横裂起白斜裂中部,向前呈水平方向走行达前胸壁。其位置的改变可作为判断肺体积变化的标志(如上图)。
某些正常人可发生叶间裂不分、分裂不全或出现多余叶间裂等变异情况,因而叶间胸膜也发生相应的变化(参阅肺副叶)。
三、肺
(一)肺野
纵隔两旁含气的肺在胸片上所显示的透明区域称肺野,其透明度随呼吸而改变,深吸气时肺内含气量增多,透明度增高,呼气时则相反。
为便于指明病变的部位,通常人为地将一侧肺野纵向分为三等分,即内、中、外带。又分别在两侧第2、4肋骨前端下缘划一水平线,将肺野横向分为上、中、下三个肺野。一般将第1肋圈外缘以内部分称为肺尖区,将锁骨以下至第2肋圈外缘以内部分称为锁骨下区,将最下肺靠近膈面的部分称为肺基底部(如上图)。
(二)肺叶
在胸片上不能显示各肺叶的界限,但可通过正侧位胸片上显影的叶间胸膜推断肺叶的解剖范围。右肺分为上、中、下三叶;左肺分为上、下二叶(如上图)。
1、右肺上叶正位胸片上,在横裂以上的肺野大部分属于右肺上叶,仅后方下部和下叶的上部相重叠:右侧位胸片上右肺位于横裂上方、斜裂前方:
2、右肺中叶在正位片上,中叶在横裂以下,内邻右心缘,下接右膈顶,占据心膈角,外缘界限不清,不占据右肋瞒角。右侧位片上中叶在前下部,位于横裂下方和斜裂下部的前方,呈尖朝肺门的三角形。
3、右肺下叶 在正位片上,上部与右上叶重叠,下部与中叶重叠。右下叶上部投影到横裂上方,下缘接触右膈,占据右肋膈角,并与心脏右缘邻接。右侧位片上,右下叶位于斜裂后方,呈尖朝上的犬三角形。
4、左肺上叶 左肺上叶的范围和形状大致相当于右肺上叶和中叶所占据的肺野。
5、左肺下叶左肺下叶相当于右肺下叶所占据的肺野。除上述肺的分叶外,还可有先天变异而出现额外肺叶,称为肺副叶。副叶由肺叶间裂伸入肺叶内所形成。常见有下列4个:
(1)奇叶系因奇静脉位置异常所致,发生率约为0.5%。胚胎发育早期,奇静脉跨于右肺尖,在肺曩上发育时,奇静脉应下移至肺尖内侧,最后固定于右侧纵隔内肺根上方。若这种滑移动作受阻,奇静脉即嵌入右肺上叶肺尖部,壁胸膜和脏胸膜也随之陷入,所以奇副裂由四层胸膜所组成,即两壁胸膜和脏胸膜,被奇静脉分隔的右肺上叶内侧部分称为奇叶。后前位胸片上,奇副裂呈细线状影,由右肺尖部向内、下走行至肺门上方,终端呈一倒置的逗点状,是奇静脉断面的垂直投影(如下图):