使用非甾体抗炎药，患者需注意以下事项：

• 如果患者消化道不良反应风险较高，可使用选择性COX-2抑制剂，这类非甾体抗炎药消化道不良反应较小；
• 存在消化道疾病风险的患者如果服用非选择性非甾体抗炎药，应同时加用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂。
• 心血管高危人群及肾功能不全者应谨慎选用非甾体抗炎药。
• 老年患者应选择半衰期或小剂量的非甾体抗炎药。所有患者都应该在一定疗效保障的前提下尽最低剂量短期使用非甾体抗炎药。
• 患者要避免同时服用2种或两种以上非甾体抗炎药，不但不会叠加镇痛效果，反而会增加不良反应的风险。
• 长期应用非甾体抗炎药的患者要做好血常规和肝肾功能的定期监测。

骨关节炎患者使用非甾体抗炎药先外用再内服。骨关节炎患者的病情发展有一个漫长的过程，患者的疼痛症状不是一蹴而就的，在早期疼痛症状较轻时，应优先选择局部外用非甾体抗炎药的凝胶贴剂、乳胶剂、膏剂、贴剂等，尤其是老年患者，这样能有效减少不良反应。当局部外用效果欠佳时，再口服，同时应注意上文提到的多个事项。

01 / 作用

在上文我们讲了关节腔注射透明质酸钠，还有一种常用的治疗方法则是关节腔注射糖皮质激素，也就是我们常说的打封闭，同样是关节腔注射疗法，二者之前无论在治疗效果和用法上却存在相当大的差异。

当骨关节炎患者口服药物治疗效果不好时，则可以考虑打封闭。通常是将局部麻醉药和糖皮质激素混合之后，对关节疼痛的部位直接折射，局部麻醉药可以实现即可止痛，糖皮质激素则可在局部抑制炎症达到持久消炎止痛的作用，因此打封闭可以实现短期内快速改善症状的治疗效果。

02 / 正确使用

警惕激素不良反应。一说到糖皮质激素，大家的第一反应就是激素副作用大，因此，关节腔注射糖皮质激素这种疗法是不能毫无顾忌的使用的，除了穿刺治疗常见的不良反应外，患者还要小心激素本身的副作用，比如脸变圆、下肢水肿、高血压、肾功能损害等，而且反复多次应用激素还会对关节软骨造成不良影响，封闭打多了反而要小心膝盖站不起。

正确方法。《骨关节炎诊疗指南（2018）》指出：骨关节炎患者采用关节腔注射激素治疗，建议每年不超过2~3次，注射间隔时间不应短于3~6个月。

最后说明一下，治疗骨关节炎不是单靠某一种治疗就能完成的，患者要根据自己病情的具体情况以及个体的不同情况，选择个性化的治疗方案，要靠多种治疗方法联合使用才能阻止病情发展，而不是单靠某一种疗法来“力挽狂澜”，不可自行盲目用药，以免用药不当不但延误病情，甚至还造成更严重的不良反应。