期前收缩的概念和发生机制:
窦房结以外的异位起搏点提前发生的冲动,称为期前收缩或过早搏动。期前收缩可能由一个异位节奏点兴奋性增加,或折返激动,或触发活动所引起,也可能来自不同的节奏点。
常规心电图记录时间有限,当一次心电图描记时未能发现期前收缩,不能排除在其他时间曾有期前收缩。动态心电图连续24小时心电图记录,证实几乎90%左右的正常各年龄组受检者均可见到偶发性期前收缩,且年长者较年轻人多见,有器质性心脏病或其他慢性疾患者多于正常人。
期前收缩的分类:
按异位激动起源部位不同,将期前收缩分为房性、房室交界性及室性三种,临床上以室性期前收缩最为常见,房性期前收缩者次之,交界性期前收缩少见。
期前收缩在心电图表述中,常用的术语:
二联心律:毎一个正常心搏之后出现一个异位期前收缩。以两个心搏为一组,连续出现三组(三组以上)称为二联心律。
三联心律:每两个正常心搏之后出现一个异位期前收缩。以三个心搏为一组连续出现三组(三组以上)称为三联心律。
联律间期:提前的异位搏动与其前面心搏之间的时距,称为联律间期。联律间期一致,表明异位激动为同一起源点,联律间期不一致,则可能是多源性的。
代偿间期:当期前收缩出现后,往往代替了一个正常搏动,其后出现一个较正常窦性心动局期为长的间歇称为代偿间期。
不完全性代偿间歇是指期前收缩前后的两个窦性 P 波的间距小于基本窦性 PP 间距的两倍。完全性代偿间歇是指期前收缩前后的两个窦性 P 波的间距等于基本窦性 PP 间距的两倍。
联律间期 代偿间期=代偿间歇
2倍的窦性P-P间期=代偿间歇,为完全性代偿间歇。
2倍的窦性pp间期<代偿间歇,为不完全代偿间歇
代偿间歇形成的机理:
由于房性期前收缩的激动点距窦房结较近,常逆传侵人窦房结,打乱了窦房结节律的基本周期,使其提前发放激动,引起窦房结节律重整,因此通常表现为不完全性代偿间歇。