王先生今年42岁，和妻子结婚17年了，俩人是街坊邻居眼里的模范夫妻，但只有王先生知道，妻子心里不满自己许久，却没说出口，两人若即若离。

为了挽回感情，王先生鼓起勇气去医院检查，结果被确诊为男性功能障碍（ED）。对此，王先生并不意外，但看着医生开的药单，他有些疑惑：

他达拉非、西地那非、伐地那非，名字怎么那么像？医生不会“坑”我吧……

随着社会发展，人们的生活压力越来越大，也越来越多的男性在夫妻之事上存在“难言之隐”，而作为治疗ED的3类常用药，很多人对它们并不了解。今天，小九就给大家来简单科普一下。

他达拉非、西地那非、伐地那非，这3种药都是治疗ED的常用药，属于5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂），药理作用是一样的。

当男性受到性刺激时，NO（一氧化氮）释放，cGMP可因PDE5抑制剂对5型磷酸二酯酶的抑制作用而增强，从而提升cGMP的浓度，进而导致血管细胞Na -Ca2 的交换，使血管松弛，血液灌注进入海绵体，从而保证正常的功能。

不过需要注意的是，虽然这三类药都可用于治疗ED，但它们之间也存在一定的区别，大家在使用前，要学会选择最适合自己的一类。

1、起效时间不同

药物的血浆浓度直接决定了药效，谁能在最短的时间内达到所需的血浆浓度，谁就具有优势。

西地那非和伐地那非的达峰时间基本在0-2h之间，中位值1h，所以事前1小时服用疗效最佳；他达拉非达峰时间大约在0.5-6h之间，中位值2小时，所以事前2小时服用效果最佳。

2、维持时间不同

西地那非、伐地那非的半衰期大约4h左右，而他达拉非则把这两远远甩在后头，半衰期时间长达17.5h，维持的时间最长。

3、不良反应有差别

服用PDE5抑制剂类药物后，可能出现头痛、头晕、面部潮红、消化不良、视觉异常等不良反应。

根据临床报告显示，服用西地那非100mg后，大约10%的人可出现头痛、潮红、消化不良和视觉异常等表现；服用同等剂量的伐地那非，约10%的人仅出现头痛表现；他达拉非的副作用最小，只有在最高剂量20mg时，才有不到10%的人出现头痛。

4、食物的影响不同

3类药物会受到不同食物的影响，如高脂肪饮食时，西地那非的药效达峰时间可延迟60分钟，血药浓度平均降低29%，药物进入血液循环量降低11%；伐地那非的药效的中位达峰时间延迟60分钟，血药浓度平均降低18%，药物进入血液循环量不受影响；而他达拉非这些数值均不受影响。

5、零售价不同

三种药物价格也不一样的，西地那非以50mg剂量低至约4元/片，稳坐“性价比之王”的位置；他达那非20mg剂量，约43元/片；伐地那非20mg剂量，约45元/片。

综上可见，三类药物都有各自的优缺点，比如西地那非价格最便宜，但不良反应发生的剂量最高；而伐地那非不良反应发生率最低，但价格较高；而他达那非的作用时长最长。具体采取哪一种药物，还需要根据患者的具体情况决定。

此外，毕竟都是药物，使用也有很多注意事项，错服也可能带来严重后果。大家在用药之前，一定要了解清楚。

• 勿与硝酸酯类药物同服

要尽量避免和硝酸酯类药物，包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等一同服药，不然容易引起低血压，严重甚至可直接危及生命。一般来说，两种药物至少间隔24小时才可服用。

• 勿与抑制此类酶的抑制剂同服

PDE5抑制剂类药物需通过肝药酶CYP3A4及CYP2C9代谢，所以要注意避免和酮康唑、红霉素、伊曲康唑、西咪替丁、沙奎那韦等药物一同服用，以免降低药效。

• 不能吃的情况

患有2级或2级以上的心衰，患有难治性心律失常，近3个月内发生过心肌梗死、不稳定型心绞痛，患有难治性高血压，患有低血压(低于90/50mmHg)，近6个月内发生过中风等人群，应避免服用PDE5抑制剂类药物，以免引发意外。

研究发现，导致男性ED的原因有很多，如疾病、心理因素等，不是所有ED都能通过服药治愈。为了安全起见，也为了更好地解决问题，建议大家最好是去医院检查清楚，在医生的指导下服用药物，避免错服，引起不必要的副作用。

参考资料：

[1]姜睿,吴邦财.PDE5抑制剂治疗ED的不良反应及防治措施[J].中华男科学杂志,2016,022(002):99-103.

[2]都属于PDE5酶抑制剂，西地那非、他达拉非和伐地那非有啥不同？.今日医药.2020-06-24

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