皮肤上长痣，再正常不过了。但长了痣要不要切，成为很多人纠结的问题。
人们常说的“痣”从皮肤科医师角度看，它们包含多种类型的皮肤病，总体来说包括两大类：一大类与黑素细胞增生相关，包括色素痣、蓝痣、斑痣、晕痣、太田痣等；另一大类与皮肤发育异常相关，为先天性错构瘤，也就是细胞位于正常位置，但增生比例异常，包括表皮痣、皮脂腺痣、毛囊痣等。平常大家所讲的痣实际上是指色素痣。
对于痣的治疗与否，往往要综合考虑多个因素，包括美观因素、治疗意愿、皮损的恶变倾向等。其中与健康最为密切、最需要关注的就是皮损是否存在恶变倾向，或者皮损本身已经是恶性病变但尚未诊断的早期黑素瘤，这也是大家最关注的。若有恶变倾向，就需要积极及时治疗，必须进行痣的去除，以防病变进一步发展扩散，否则会对生命造成威胁。
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如何识别必须去除的痣
● 早期痣的恶性病变特征往往通过ABCDE法则来识别，大家也比较好记住它们。
A通常指皮损形状不对称，可以假定将皮损从中一分为二，看看两块的大小是不是不一样。
B通常指皮损边界不规则，可表现为扇形、锯齿形等。
C通常指皮损颜色斑驳、不均匀，也就是说单个皮损的颜色多种多样，有红色、蓝色、黑色、灰色或白色等。
D通常指皮损直径大于或等于6毫米。
E通常指原有皮损的大小、形状或颜色逐渐改变，或者出现新发皮损。
当你的痣符合ABCDE特征时，就要小心了！另外，当你的痣特别多时，可以观察有没有“丑小鸭”的特征。“丑小鸭”是一个比喻，是指多个痣当中是否有长得与周围其他痣外观不同的痣，这也是提示黑素瘤的重要征象。出现上述情况就需要特别关注，考虑去除了。
除此之外，当痣出现下述变化时，大家也需要警惕，及时就医并进行治疗。
1.痣显著而迅速地扩大，也就是在短时间内发现“痣”有明显的增大。
2.痣的颜色比以前更深、更亮了，或者痣的周围皮肤发红。
3.痣的表面有结痂。
4.痣经常容易出血。
5.痣发生了破溃。
6.痣的附近出现了淋巴结肿大，如在脖子、腋窝、大腿根部等处摸到肿物。
7.痣的周围有“卫星状”损害发生，也就是说原有痣的周边又出现了多个新的黑痣。
对痣是否有恶变的判断，除临床表现外，还有哪些辅助手段可以判断呢？实际上，医生可以通过多种辅助技术对痣的良恶性来进行判断，如皮肤镜、皮肤组织病理等。皮肤镜作为一种新型的、无创的辅助手段，是皮肤科医师鉴别痣有无问题的良好帮手，可以帮助医生更快地进行判断。对于可疑的痣，医生可以通过镜下特征性的表现来进一步判断，从而把必须切除的痣和良性痣区别开来。若还不能确定时，就需要去除后做组织病理了。
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怎么去除有问题的痣
● 当痣较小时，医生会尽可能对可疑的病变进行完整的切除，并借助病理活检来明确痣究竟是良性还是恶性。如果切除整个病灶不可行，比如说皮损较大或者皮损位于一些特殊部位，如面部、手掌、足底、耳部、指/趾远端或甲下等，可以切除部分病灶来进行活检；对于一些较大的皮损，医生也可能需要取多个活检样本以尽可能减少取样所带来的误差，更准确地判断病情。
此外，还有一些特殊类型的痣要考虑切除，由于皮损巨大，去除也是非常困难的。巨型先天性色痣出生时就有，其中10%~30%会发生恶变，且在婴儿期或之后任何年龄都可能发生，因此一旦诊断就应当密切观察，发现问题及时处理。细胞型蓝痣是长在臀部和骶尾部的大而坚实的结节或斑块样皮损，直径在1厘米~3厘米或更大，呈蓝色或蓝黑色，表面光滑或高低不平，界限清楚，可发生在先天性色痣上。因其较易恶变，所以应当手术切除。
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儿童的“问题痣”有啥不一样
● 儿童黑色素瘤较为罕见且临床表现不如成人典型，儿童黑色素瘤的病变进展的情况，有可能会被误认为是儿童期良性痣的自然进展，从而影响判断。医生会根据病史、临床表现和检查等综合考虑，并会从一定程度上降低切除的门槛，更加积极地处理痣。
成人中有问题痣的表现大多数符合前面所提到的ABCDE标准，相比之下，儿童中的表现与成人有一定差异。因此，皮肤科专家提出了附加标准，并与ABCDE法则结合起来进行判断，包括以下这些情况：
发现无颜色的痣；痣有出血、隆起的情况；颜色可以均匀；不管大小，又长了新的痣；痣的颜色呈粉红色或红色；痣出现了溃疡、疼痛、瘙痒等情况。患儿出现上述可疑表现时需及时就医，皮肤科医师将通过临床表现结合辅助检查来综合评估，从而判断是否必须切除它们。
来源 | 《大众健康》杂志
作者｜国家健康科普专家库专家
北京协和医院皮肤科主任 晋红中
北京协和医院皮肤科 郭澜
策划｜吴卫红 谭嘉
编辑｜梁婧 余运西
