来源： 放射科杨大夫
我国是胃癌大国，随着人们健康意识的提高，越来越多的人会去主动进行胃癌的筛查，所用方法，我想大部分都知道，那就是胃镜。
但胃镜能否一次检查就百分之百的把胃癌检查出来呢？答案是否定的。2005年有日本学者分析过，胃镜临床操作经验10 年以下者，胃癌漏诊率约25%；胃镜临床操作经验10 年以上者，胃癌漏诊率仍达10% ～ 20%。胃内哪些部位的癌容易漏诊？包括：贲门小弯及胃底、胃体小弯、胃体后壁及大弯侧，并需要认真评估胃壁蠕动的变形度。借此，可尽量减少胃癌的漏诊率。
当然，上述研究仅仅是一家之言，而且随着经验的积累，技术的进步，现在漏诊的可能已经远远低于十几年前了。
但这其中有一种特殊的胃癌，胃镜的漏诊率仍然较高，那就是皮革胃（linitis plastica,LP）。
讲皮革胃之前，先简介下胃癌的生长方式。
胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌。前者，指癌组织局限于胃粘膜层和粘膜下层的胃癌，无论其有无淋巴结转移。若肿瘤组织已浸润到肌层或浆膜层则称进展期胃癌。
早期胃癌的生长方式：隆起型，浅表型，凹陷型。进展期胃癌：隆起型，局限溃疡型，浸润溃疡型，弥漫浸润型。无论是隆起还是溃疡，在胃镜下都比较容易被发现。而浸润型的则不然。
最后的，是最坏的！
弥漫浸润型胃癌， 俗称皮革胃，约占临床进展期胃癌的5% ～ 15%，因其潜袭性生长方式，临床表现类似慢性胃炎或功能性消化不良而误诊。LP 是一种特殊类型的进展期胃癌，其误诊率高达10% ～ 30%。其病灶范围广，内镜下往往不伴显著溃疡增殖灶而易被漏诊。
病理类型以低分化腺癌、印戒细胞癌为主，预后亦较其他类型胃癌差。胃镜检查及组织活检病理检查成为LP 诊断的主要手段，但由于一般内镜操作者往往因LP 的胃黏膜表面没有明显的溃疡或增殖灶，常规活检盲目性大，病理报告常为慢性萎缩性胃炎或肠腺化生等；加上LP 患者的肿瘤组织中存有大量的纤维样组织，癌细胞散在分布且较深，活检病理往往阴性，也是造成内镜漏诊和误判的重要原因。
好消息是，近几年出现的激光共聚焦显微内镜（confocal laser endomicroscopy, CLE）通过将内镜与组织病理学检查相结合，可以在内镜检查同时进行虚拟组织学检查，结合常规胃镜、电子染色检查作出综合的内镜下诊断，同时可以有效地指导靶向活检，可以将皮革胃的漏诊率大大降低。
另外，需要指出的是，一旦内镜下怀疑胃癌特别是皮革胃，活检病理学检查报告无异常发现时，千万别忘了行胃肠钡餐X 线造影、CT 检查或超声内镜检查，这些检查的诊断阳性率高于常规内镜。
皮革胃，形似皮革，影像学上表现为胃壁弥漫性增厚，蠕动僵硬，消失。无论是消化道钡餐造影，还是CT检查，对其发现率较高。所以，如果胃镜做完了，有的时候内镜医生会让病人去做增强CT。除了看有无肝脏转移，有无淋巴结转移之外，也很可能是要看有无皮革胃。
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