国家医保局医药价格招采司招采处处长 董朝晖：我们可以算一笔账。原来冠脉支架每个支架是1.3万元，现在降到700元左右，每台手术大概是1.5个支架，那么我们按个人支付比例40%来计算的话，那么一台手术下来，一个病人可以节约8000元。

记者：这个政策出来之后，也的确是大家都吓了一跳，说老实话，中间这个虚高的百分比达到93%，怎么那么高？

董朝晖：我们集采就还是回到我们集采初心，我们要解决这个价格虚高问题，解决后面的灰色空间问题，这是我们真正要解决的。

新技术推广

也带来新问题

不短的一段时间以来，我国心脏支架的价格虚高，问题主要出现在公关、营销等等的中间环节，用业内人士的话说，后来已经发展到“不是价格的竞争”，而是“回扣的竞争”。这使心脏支架这个救命的医疗器械蒙上了复杂的色彩。

胡大一，我国著名心脏病专家。

1989年，43岁的他从美国进修回国，特意邀请了意大利医生格尔马诺·迪夏希奥 （Germano Di Sciascio），在我国示范性地做了“冠脉支架介入手术”，把这项“救命”的“新医学手段”在中国推广开来。不过，他很快也发现了一些问题。

胡大一：支架从后来看它确实能够减少再狭窄复发的复发率，但是支架的问题是它是个金属的结构留在血管里，如果支架形成血栓，后果就很可能是急性心肌梗死。

上世纪90年代新的抗血栓药物应用后，胡大一成为全国推广支架力度最大的医生。他在自己所在的医院办起了冠脉支架介入治疗技术的培训班，支架技术也逐渐在我国发展起来。然而，到了2008年左右，胡大一发现支架使用范围越来越大。

胡大一：支架的挽救急性心肌梗死的作用，被没有根据地扩大，就把支架作为一种预防心肌梗死的神器了，这让我百思不解。

“支架没有预防作用

只是治疗作用”

胡大一说，冠脉支架的发明是医疗技术的进步，但再好的技术也有适应症。

胡大一：支架这个技术本身是个好技术，不是坏技术。如果得了急性心梗，我觉得支架是最有意义的治疗。急性心梗是突然发生的血栓，这块儿心肌如果没有把血管开通，恢复血流，这块儿心肌头坏死，甚至这个患者也可能会突然发生意外，甚至发生猝死，这时候我想支架是救命最有效的措施。而且做得越早，救命的机会越大。第二种情况就是，不稳定心绞痛，冠心病不稳定，虽然没有心梗，但最近心绞痛发作得非常频繁，一个月的时段里头，发作得更加频繁，持续的时间更长，这时候可能要注意这是一些病情恶化的征兆，支架可能让患者更快地稳定下来。

孟晓萍，长春中医药大学附属医院主任医师，曾在美国进修工作十年，2004年回国后，她听说了身边朋友的故事，让她对于冠脉支架的不当使用，可能带来的危害有了更为深刻的体会。

孟晓萍：支架没有预防的作用，支架只是治疗的作用。我一个朋友弟弟死了。他爸爸心梗的时候，他弟弟在护理，可能就很累，就是有点胸闷，当时就和这个护理他爸的医生说胸闷，有点儿上不来气。这个医生说，那你做个造影看看，一做造影，就带了俩支架。带了俩支架半年之后，他弟弟在某个场合突然猝死。这与支架有没有关系，能不能有支架内再狭窄？这不好说，但他弟弟不够带支架，我看那个片子了。因为他50%狭窄，我看那个片子是50%左右。这个给我当时特别大的触动，当时我就说如果不带支架，你弟弟可能还死不了……他说不知道怎么莫名其妙就带了俩支架。

冠脉支架是救命的神器，但一旦因为趋利而被滥用，就有可能给患者的健康带来很大的影响，也使医院、医生背上不好的名声。

降价之后

支架能否回归本色？

对于冠状动脉支架，专家们现在一直认为：“既不能神话，也不能妖魔化”。如果说过去因为价格虚高，在利益趋动下有“过度使用”的现象，那么，如今支架降价之后，是否能使支架褪去复杂的色彩，回归本色呢？

从2021年1月1日，国家“集中带量采购”以来，冠状动脉支架的价格就从“天花板”价落到了“地板价”，患者也得到了很大的实惠。那么随之而来的问题是，医生和医院怎么看？品种数量能不能够满足全国的需要？生产厂家还有没有积极性？更重要的是，质量会不会受到影响呢？