一颗刚露头的智齿。图源：吕佩红拍摄

而智齿和第二磨牙的位置关系，决定了阻生智齿的不同类型。大家可以看一下下图，想象一下智齿阻生的痛……

阻生智齿示意图 图源：参考资料[2]

所有的智齿都需要拔除吗？

其实不然，但以下这些情况，请拥有智齿的你对号入座，假如中了其中一条，建议你还是早点拔了它才安心~

（1）反复出现冠周炎。

这是最为常见的一种情况。我的患者黄先生就是如此。由于智齿不好清理，食物残渣滞留，导致他的智齿周围的牙周组织得了慢性炎症。

当一个人身体免疫力降低的时候，比如熬夜休息不好，过度疲劳等，就可能出现急性炎症，主要表现为智齿周边红肿热痛，甚至溢出脓液。而总是发生冠周炎，就必须把拔智齿的事情提上日程了。

（2）下颌智齿本身有龋坏，严重时甚至出现牙髓炎或根尖周炎。

如果你的智齿已经长蛀牙了，拔牙是明智的选择。我经常会碰到这样的患者，一开始智齿上只是有点小的龋坏，他就没有管，后来坏得越来越厉害，疼得不行了才来看牙医。其实如果早点拔掉智齿，就没有必要再经历这些痛苦了。

（3）智齿易塞牙，可能或已经引起第二磨牙龋坏的情况。

有不少患者在就诊的时候告诉我，智齿前面的间隙特别容易塞牙，每次吃完都会塞牙，用牙线（点开下文视频观看牙线使用方法）都能清理出一大团的东西。这往往也会导致上面提到的龋齿问题。很多人忽视这个问题，最终发现蛀牙的时候已经来不及了。

（4）智齿无对颌牙，已经长得过长。

牙齿一般都是成双成对的，智齿也是一样。如果拔掉一颗智齿，和它对咬的另一颗智齿可能长长，影响牙齿的正常使用，所以智齿多建议成双成对地处理。

（5）正畸治疗需要或者是第二磨牙修复需要。

如果你正在做牙齿的正畸治疗，或是正在修复第二磨牙，那么你的治疗方案里要求拔除智齿的，就听从牙医的安排。

正畸医生可能告诉你，你的牙齿很拥挤，需要空间，拔掉智齿就可以给前面的牙齿提供往后推的空间，这样牙齿才能排齐；而修复医生可能告诉你，你要先拔掉智齿，否则前面那颗牙不好镶。这些情况下，听医生的就对了。

（6）智齿的萌出可能对已经完成的错合畸形有影响。

如果你的正畸治疗，是在智齿未完全萌出之前完成的，这时候的治疗效果，还不能被认为是绝对稳定的。在智齿萌出时，有可能使前牙再发生拥挤错位，这种情况，也建议尽早拔除智齿。

（7）其他情况。

比如已经引起牙源性的囊肿或肿瘤，比如可能是颞下颌关节紊乱综合征的诱因，又比如是其他可疑病灶牙的情况……因为这些情况一般人不太容易碰上，这里就不展开科普了。

看到这里，有人可能要问，我的智齿已经长出来了，牙齿好好的，也没有发炎，牙医为什么还是要我拔牙？

你的智齿是不是真的“好好的”呢？

如果它已经把前面的牙齿顶坏了，或是老塞牙，那就不能算是“好好的”，都是需要拔除智齿的情况。

有些研究僧同学可能接着问，什么是金标准（当前临床医学界公认的诊断疾病最可靠的方法）？找到专业的牙医，然后如果他告诉你要拔，这个就是金标准。

当然还是有一部分智齿是可以幸免于难的。

如果你的智齿满足以下条件，还是有机会保留下来的，也请对号入座：

（1）智齿的正位萌出且达到与邻牙同高，且无远中牙龈覆盖或可以处理好远中牙龈，并能与对颌牙可建立正常咬合关系的情况。

通俗点说，就是没有引发冠周炎、蛀牙的各种隐患，而且这颗幸运牙的主人还得很好地爱护它。

（2）第一磨牙或第二磨牙（除智齿外两颗大牙）龋坏明显，可能需要用到智齿做基牙或者是通过正畸进行牵拉的情况。

简单说，就是需要拿智齿作为备用牙使用的情况。

除了以上情况，智齿大概率还是要拔除的，没有长智齿的人就偷着乐吧！

既然大部分情况下，智齿都是“身外之物”，那什么时候拔智齿比较好呢？

有几个比较适合拔智齿的时间点，需要简单说明一下。

（1）16-18岁时，可以选择预防性拔除智齿，这会儿智齿牙根还没有成形，周围的骨质疏松，拔除难度低些，创伤小，并发症少，而且患者处于耐受力和组织修复力最强的青少年时期，易正常愈合。尤其对已经做完矫正的孩子来说，有时候智齿萌出的力量会影响正畸的最终效果，早点拔除更有利。

（2）对于女性来说，*前也是一个处理牙齿问题的良好时机。由于孕妇体内激素的影响，智齿更容易发炎，而且因为用药和治疗的限制，建议在备孕的阶段，如果有存在以上问题的智齿，务必及时清理。

（3）对于其他情况，请对号入座需要拔智齿的7条症状，尽早拔除。

也有人问我，如果智齿已经很疼了，能不能立刻把它拔掉呢？

吕医生的回答是，这个得看具体的情况。如果是智齿内部的牙神经发炎，则需要拔除智齿来解决疼痛；如果是周围的牙周组织（牙床）发炎，一般则建议消炎后再进行拔除。