作者：复旦大学附属华东医院 钱程
——“中药无毒无副作用，即使治不了病，也吃不坏。”
多数坊间百姓对中药都有着这样的认识。然而，中药真的“无毒无副作用又吃不坏吗？”
常用中药饮片中有大毒饮片10种、有毒饮片42种，小毒饮片31种。未按要求服用有毒中药极易引发毒性反应，其中最常见的是中药肝毒性和肾毒性。
关于中药是否是无毒无副作用，药师有话说
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据统计中药引起的肝毒性约占全部药物性肝损的32.6%，分为肝细胞损伤型、胆汁淤积型和混合型。
混合型与胆汁淤积型在临床表现、严重程度及预后等方面较为相似，混合型患者肝损伤一般较严重。
中药的肾毒性是指中药在临床使用过程中引发的对肾脏的毒性反应，易引发肾毒性的中药有近50种。轻者,可引起急、慢性肾脏功能损害，重者可引起肾功能衰竭。
众所周知，在2003年的“龙胆泻肝丸事件”中，据不完全统计仅北京市药品不良反应监测中心收到有关龙胆泻肝丸的不良反应就达80多例。进一步研究表明龙胆泻肝丸组方中的饮片关木通所含马兜铃酸极易导致肝损。随即，马兜铃酸含量高的关木通、广防己、青木香等中药饮片均被国家管理部门禁用，同时含马兜铃酸的中药制剂也被列为处方药。
表1 肝肾毒性中药汇总表
易引发肝毒性的中药 | 易引发肾毒性的中药 |
千里光、菊三七、三七、商路、黄药子、苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆、川楝子、黄药子、五倍子、袔子、蜈蚣、鱼胆、蟾蜍、斑蝥、猪胆、蜈蚣、鱼胆、蟾蜍、斑蝥、猪胆、雄黄、砒石、代赭石、密陀僧（黄丹）、铅丹等。 | 雷公藤、草乌、木通、使君子、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉、牵牛子、金樱根、士贝母、马兜铃、士荆芥、巴豆、芦荟、大枫子、山慈菇、洋金花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防已、甘遂、千里光、丁香、钩藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、蜡梅根等 |
1、对于中药需要正确客观看待，即要肯定中药的临床疗效，又要认识到中药的毒副作用；在日常用药过程中，应加强对易引发肝肾毒性中药用药剂量及用药时长的关注，尽量避免该类药物超极量、长期使用。
2、建议广大患者在正规医疗机构医生、药师指导下使用中药饮片，切忌在不了解中药药理、药性的情况下盲目、随意用药。
3、在服用中药汤剂的过程中，如发生身体不适等情况应及时停药，或及时来院就诊。
审稿专家：复旦大学附属华东医院 沈杰
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