大家好，我是一名内科医生，说到“便秘”，你说它问题大也不大，说它小也不容小视，像老年人、儿童就是便秘的高发人群，这个问题该怎么解决，这非常值得探讨一下，今天我就来为大家做一期“便秘”的科普讲解！

●这是一位长期居住在养老院的老人，由于以前中过风，虽然长时间进行过康复训练，但是肢体活动和以前比起来已经大打折扣了，相信很多读者应该都听过这么一句话。人就是要动，一旦不动，长期躺在床上那就麻烦了，其实很多老年住院患者也是一样，本身由于年龄的原因，身体各个脏器已经开始走下坡路了，如果哪里骨折了，又不能做手术，很多人在住院过程中病情可能就是愈发加重。像肺部感染、褥疮、便秘等就是最常见的并发症。

●这个老人呢，只有平时出太阳需要几个护工一起帮忙才能抬出去晒晒太阳，平时还是卧床机会多，有一天孙女去养老院看他，带了他最喜欢吃的一个糕点，具体是什么我忘记了，反正是糯米做的，老人开心，多吃了几个。这本来就有便秘的老人家这糯米的东西（不容易消化）再一吃，连续七天没解大便，后面因为“急性肠梗阻”转入我院治疗，老年人本来就由于胃肠功能蠕动差，加上长期卧床，所以在照顾时一定要关注他们的大便情况，否则可引发一系列的问题，下面我将一步步分析。

●要说起便秘，它虽然不像心梗、脑梗一样可能马上就危及生命了，但是却因为反复发作、治疗效果不佳等因素不同程度的影响着患者的生活质量。随着人们生活、饮食习惯的改变，伴随着精神、心理等社会因素的影响，便秘的发病率呈上升趋势，所以先弄懂什么是便秘才是治疗的第一步。

●便秘的表现主要就是排便次数减少，排便困难（排便费力、排出困难、大便不尽感、硬或块状的粪便、排便费时，需要手法辅助帮助排便）。像慢性便秘一般至少是6个月，属于常见的胃肠疾病，由于便秘主要人群还是老年人，接下来我将针对老年人便秘来详细分析。

●肠道的器质性疾病所致

①随着年龄的增长，老年人的器质性疾病的发生概率增加，注意了，特别是结直肠肿瘤，我曾经在实习的时候就见过一位，它也是肠梗阻住院，检查发现原来是直肠肿瘤，由于肠道占位，粪便自然排不出了。老人家却还以为只是便秘了，每天弄点中草药泡泡茶来通便，送到医院时整个肚子都已经胀的非常大了。

②注意了，像老年人如果有便血、肚子痛、肚子有包块、贫血、没有食欲、排便习惯改变、肿瘤的家族史时一定要引起注意。这个便秘很可能是肠道的器质性病变引起的，需要及时到医院做肠镜等检查予以排除。

●全身性疾病所致

我的意思就是这个便秘仅仅只是表象，更深层次的还是因为其它的疾病所导致的。如糖尿病神经病变、高钙血症、低钾血症、自主神经病、帕金森病、硬皮病、脊髓损伤等通过改变胃肠道的结构和功能的完整性从而导致便秘发生，这些疾病的发病率随着年龄的增长而增加。同样，全身性疾病相关的便秘发生率也增加，所以看到这里，大家要认识到一点，便秘不一定就是肠道出了问题。

●药物相关性因素

这里其实也占了老年人便秘的一部分人群，为啥？因为不少的老年人都有慢性病，慢性病就长期在服药，而许多药物呢就会诱发或者加重老年人便秘。种类非常之多，如抗胆碱能药物、非甾体类止痛药、含有钙或者铝的抗酸药、地平类降压药物、利尿剂、铁剂等等。

●社会心理因素所致

大家可千万别认为焦虑就是焦虑、抑郁症就是抑郁症，像焦虑、抑郁症都是影响胃肠功能的重要因素。据调查研究，10%的老年人存在显著的抑郁症状，而抑郁与紧张影响我们的排便反射，从而就促使了便秘的发生，另一方面，长期便秘又促使老年人注意力不集中、坐立不安、甚至出现失眠、焦虑等，由此形成了一个恶性的循环。

●年龄因素所致

由于年龄的增长，老年人的结肠运动和生理功能出现“老化”，具体如下:①肌间神经丛数量减少，对直接刺激反应减弱，从而导致肠功能障碍。②血浆内的咖肽与肠道受体结合增加③左半结肠胶原沉积增加，导致结肠、直肠顺应性和动力障碍的异常④结肠环肌层抑制性神经传导降低，导致部分运动不协调⑤直肠壁弹性减弱，纤维脂肪变性和肛门内括约肌厚度增加，导致肛门直肠顺应性降低⑥肛门括约肌收缩、舒张功能障碍等。①-②出现慢传输型便秘，表现为结肠传输时间延长，③-⑥出现排便障碍型便秘，表现为排便时盆底肌、肛门括约肌、腹肌的矛盾运动。

●其它因素所致

①老年人口渴感觉下降，从而摄入的水分减少，引起水摄入不足，如果每天少于1.5L时，可因肠道水分过少引起大便量减少以及大便干结，发生便秘。

②老年人由于牙齿受损、饮食精细、纤维素摄入量不够，加上消化酶分泌不足，对肠道的刺激减弱，从而导致结肠传输时间延长。肠道蠕动次数减少以及粪便量减少。

③老年人普遍体能降低，活动量少，也增加了便秘的风险，运动减少导致肠道蠕动减低，肠道内粪便潴留，水分被过度吸收，大便干结，从而加重便秘。

如果是由于其它疾病导致便秘的发生，这种情况我们也叫做继发性便秘，那么去除病因其实就是在治疗便秘，如肠道肿瘤的进行手术治疗，糖尿病、帕金森病、硬皮病积极对原发病进行控制，合理的治疗了原发病，往往就可以改善便秘。

●非药物疗法

①老年人由于饮食精细，摄食总量不足，所以每天可增加膳食纤维，从而增加粪便的吸水性，同时也要注意保证足够的水分，在没有心衰等禁忌症的情况下争取每天摄水总量＞1.5L。

②运动，针对老年人，锻炼应当是量力而行，这个和年轻人是没法比的，我建议以步行、太极拳为主，如果是卧床的患者，则以锻炼腹肌和提肛肌为主，如多做腹式呼吸、排便动作、按摩腹部等。

③养成正确的排便习惯，早上起来1小时内适度运动，喝上一杯热饮，进食一些纤维谷物，当有排便冲动时马上去厕所，最好是坐式的马桶，把脚放在小板凳上以矫正肛门直肠交界处的角，刺激排便，当生物钟形成后即会有便意。

④理疗，这是通过生物反馈训练来纠正异常的排便动作，改善排便时盆底肌、肛门内、外括约肌和腹肌的不协调运动，尤其适用于排便障碍型患者，像电针、针灸在这方面应用的也比较成熟了，且没有什么不良反应。

●药物疗法

这里我就不展开来一一细讲了，像常见的几种药物大家也都清楚，但是如果是反复的便秘患者最好还是要经过医生的专业诊治后再决定用药，我为大家举一个例子，如果一位肿瘤的病人，肠道本来已经被肿瘤堵塞了，大便排不出去，如果再用泻药由于粪便排不出去肠腔压力就会迅速上升，后果将不堪设想。

便秘本身就是一种常见疾病，不能因为药物有副作用就不用了，因为疾病是存在的，不能说我不去想，我不承认它它就不存在了，所以对于便秘，应该先看看是哪种类型引起的，如果只是老年人单纯性的便秘，那么就可以先行生活方式的调整，理疗等手段看看，如果无效再选用一些患者可以耐受的药物缓解便秘。

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参考文献:

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2、中国医师协会肛肠医师分会.便秘外科诊治指南（2017）（J）.中华胃肠外科杂志，2017，20（3）:241-243.

3、李迪夫，刘铜军，慢传输型便秘外科治疗的主要术式及疗效（J）.中华结直肠疾病电子杂志，2016，5（1）:68-72.

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