简谈急危重症

一、急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。

“六衰”分别是：

1、脑功能衰竭：

如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

2、各种休克：

由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。

3、呼吸衰竭：

包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。

4、心力衰竭：

如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。

5、肝功能衰竭：

表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

6、肾功能衰竭：

可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。

二、而有生命危险的急危重症有五种表现，分别是：

A. Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）

B. Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）

C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷

D. Dying (die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）

三、我们必须掌握的最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：

（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位

（2）开放气道——保持呼吸道畅通

（3）有效吸氧——鼻导管或面罩

（4）建立静脉通路——应通畅可靠

（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）

四、了解各种支持疗法与高级手段：

呼吸支持——人工呼吸机、人工肺

循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常

脑功能支持——降颅压、亚低温

肾功能支持——人工肾、血液净化

肝功能支持——人工肝、保肝药物