人体寄生虫学笔记

学习目标：

1. 掌握寄生、寄生虫、宿主、终宿主、中间宿主、寄生虫生活史、感染阶段、感染途径、人兽共患寄生虫病等概念。

2. 通过寄生虫与宿主的相互作用关系的学习，掌握寄生虫的致病机理和实验诊断，了解宿主对寄生虫的抵抗机制，了解常见人体寄生虫的种类。

3. 掌握华支睾吸虫吸虫的形态特点，生活史一般特征。

4. 掌握华支睾吸虫致病机理和病原检查方法，了解临床表现、免疫诊断、流行因素和防治原则。

第一篇 总论

人体寄生虫学:研究人体寄生虫的形态结构、生活习性和生存繁殖规律，阐明与人体及外界因素相互关系的科学。该学科内容包括医学蠕虫学、医学原虫学、医学节肢动物学三部分

范 畴

医学蠕虫学 　医学原虫学 医学节肢动物学

十大热带病：疟疾、血吸虫病、丝虫病（淋巴、盘尾）、利什曼病、锥虫病（非洲、美洲）麻风、结核、登革热。（展示相关疾病的图片，给同学们做一些病例介绍。）

五大寄生虫病：疟疾，血吸虫病，丝虫病，黑热病，钩虫病

寄生与寄生关系

共生：两种不同的生物形成的互相依赖，互相联系的共同生活现象。

共栖（commensalism）：一方受益，另一方既不受益也不受害(结肠内阿米巴）。

互利共生（mutulism）：双方互相依靠，彼此受益（白蚁与鞭毛虫）。

寄生（parasitism）：一方受益，另方受害，受害者提供营养物质和居住场所给受益者。受益者称为寄生物，受害者称为宿主。

寄生虫生活史与宿主类别

（一）寄生虫生活史（life cycle）寄生虫完成一代生长发育繁殖的全过程（入侵、移行定居及离开）。感染阶段（infective stage）寄生虫生活史过程中具有感染人体能力的发育阶段。

（二）寄生虫类型：专性兼性；体内体外；按照生活史过程中是否需要转换宿主，可将其分为直接型（土源）和间接型（生物源）两类；机会致病寄生虫等

根据寄生性质，可分为：

1、专性寄生虫：营寄生生活，如疟原虫。

2、兼性寄生虫：多营自由生活，某种情况下可营寄生生活。

3、机会致病寄生虫：通常处于隐性感染状态。当宿主免疫功能低下时出现异常增殖并致病。

根据寄生部位，可分为：

1、体内寄生虫：寄生于宿主器官或组织细胞内

2、体外寄生虫：寄生于体表。宿主类别：宿主（host）是指被寄生的受害的生物。终宿主（definitive host)、中间宿主（1st、2nd intermediate host）、保虫宿主（脊椎动物reservoir host ）和 转续宿主（幼虫，非适宜transport host）

宿主及其类型

宿主（host）:被寄生虫所寄生的人或动物。

终宿主(definitive host):成虫或有性生殖阶段寄生的宿主。

中间宿主(intermediate host)：幼虫或无性生殖阶段寄生的宿主。

储蓄宿主或保虫宿主(reservoir host)：作为人体寄生虫病传染来源的受染脊椎动物。

转续宿主(transport host)：含有滞育状态寄生虫幼虫的非适宜宿主。

寄生虫与宿主的相互作用

一、寄生虫对宿主的作用

（1）夺取营养：夺取营养物质致宿主营养损耗，抵抗力降低。

（2）机械性损伤：造成组织损伤或破坏（移行、吸附、阻塞、压迫等损害）

（3）毒性与免疫损伤：分泌物、排泄物及代谢产物引起组织损害或诱发超敏反应。

1人体感染寄生虫后，依寄生虫致病力和宿主抵抗力强弱的不同，可表现为驱除或*灭虫体、带虫状态或寄生虫病等不同的结局。

2寄生虫在宿主体内存活并可播散病原体，而宿主无临床表现，称之为带虫者。

3急性、慢性感染与隐性感染（机会致病）

4幼虫移行症：人为非正常宿主、内脏（斯氏狸殖吸虫）与皮肤（犬钩虫）

5异位寄生：常见部位以外发生的寄生现象（鉴别诊断）

6多寄生

二、宿主对寄生虫的作用寄生虫病特点: 　　

（一）非特异性免疫（先天性免疫）:

先天抵抗作用：皮肤、粘膜和胎盘的屏障作用，淋巴系统和补体系统的防御作用

（二）特异性免疫（获得性免疫）：

1、消除性免疫:获得性免疫既可清除体内寄生虫又能完全抵抗再感染。如皮肤利什曼病。

2、非消除性免疫:产生获得性免疫，但体内寄生虫未被完全清除，而仅表现为在一定程度上能抵抗再感染。

带虫免疫-疟疾感染、伴随免疫-血吸虫感染如体内低密度原虫，一定保护性免疫力，对同种疟原虫再感染一定抵抗力，带虫免疫（premunition）。在某些蠕虫如血吸虫感染，所产生的免疫力对体内活的成虫无明显*伤效应，但可*伤再次侵袭的童虫，这种免疫状态称为伴随免疫（concomitant immunity）。

（三）免疫逃避：寄生虫逃避宿主免疫力攻击而继续生存的现象。原因主要涉及解剖位置隔离、表面抗原改变、抑制或破坏宿主的免疫应答。

（四）寄生虫病的流行与防治宿主对寄生虫的作用及结局:

1.寄生虫侵入宿主可引起一系列防御反应，机体通过非特异性和特异性免疫反应抑制、*伤或消灭感染的寄生虫。

2.部分清除可抵抗部分再感染。

3.大量繁殖，致病致死。

一、流行的基本环节:

传染源：寄生虫病患者、带虫者和保虫宿主

传播途径：感染阶段的寄生虫病原侵入人体的途径。途径和方式主要有：

经口感染－－食物、水

经皮肤感染－－水、土壤

经媒介昆虫感染－－叮咬、吸血

其它：接触、胎盘血、吸入、输血

易感人群：缺乏免疫力或免疫力低下的人。

二、寄生虫病的流行特点：

1、地方性：某种疾病在某一地区经常发生，无需自外地输入。

2、季节性：由于温度、湿度、雨量、光照等气候条件对寄生虫及其中间宿主和媒介节肢动物种群数量的消长产生影响，因此寄生虫病的流行往往呈现明显的季节性。

3、自然疫源性：有些人体寄生虫病可以在人和动物间自然的传播，这些寄生虫病称人兽共患寄生虫病。

不需要人的参与而存在于自然界的人兽共患寄生虫病具有明显自然疫源性。

三、寄生虫病的防治原则：

（1）消灭传染源

（2）切断传播途径

（3）保护易感人群

医学蠕虫学

蠕虫（helminth）是一类多细胞无脊椎动物，借身体的肌肉收缩作蠕形运动。蠕虫包括扁形动物门、线形动物门和棘头动物门所属的各种低等动物。

不需要中间宿主的为直接型，土源性蠕虫。

需要中间宿主的为间接型，生物源性蠕虫。

吸 虫

第一节 概 论

一、形态特点

1. 成虫

（1)呈叶状或舌状，背腹扁平，仅血吸虫呈长圆柱状。体壁由体被和肌肉层构成。

（2)吸虫无体腔

（3)有口/腹吸盘

（4)消化系统不完整

（5)雌雄同体（除血吸虫），生殖系统发达

2. 虫卵 为病原学诊断的主要依据。

形状(有无卵盖)、大小、颜色、内容物

二、生活史

1. 成虫寄生于人和哺乳动物体内，人是终宿主。

2. 虫卵必须入水。

3. 吸虫在发育过程中有世代交替及宿主转换现象，其有性世代（成虫期）多在脊椎动物或人体内进行；无性世代（幼虫期）则在淡水螺体内完成，人和脊椎动物分别为吸虫的终宿主和保虫宿主，淡水螺类、鱼、虾及溪蟹、蝲蛄等则为其中间宿主（第一、第二）。

4. 吸虫在发育过程中，其发育期因虫种而异，可包括卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、童虫及成虫等。尾蚴或囊蚴为其感染期。

第二节 华支睾吸虫

华支睾吸虫（Clonorchis sinensis）

又称肝吸虫，成虫寄生于人体的肝胆管内，引起华支睾吸虫病，又称肝吸虫病。

形 态

成虫：虫体狭长，背腹扁平，半透明，前窄后钝圆，呈葵花子状，雌雄同体。

虫卵:黄褐色,上端较窄,后端钝圆,形似芝麻或灯泡状,为体积最小的蠕虫卵。有明显的卵盖,其周有肩峰,下端有一小逗点状突起,卵内含一毛蚴。

生活史

成虫:寄生于人或哺乳动物的肝胆管

感染阶段：囊蚴；

感染途径：误食；

中间宿主:

豆螺--第一中间宿主

淡水鱼虾（麦穗鱼)-第二中间宿主

终末宿主：人、猫、狗。

表述：成虫寄生于人或哺乳动物的肝胆管内，虫卵随胆汁进入肠道，并随粪便排出体外。虫卵入水后被第一中间宿主（豆、沼、涵螺），吞食后，在消化道内孵出毛蚴，并穿过肠壁向肝脏移行，经胞蚴、雷蚴的无性增殖阶段产生大量尾蚴，尾蚴成熟后自螺体逸出。尾蚴在水中若遇第二中间宿主（淡水鱼、虾），可侵入其体内发育为囊蚴。囊蚴椭圆形，内含一幼虫，终宿主因食入含有活囊蚴的淡水鱼、虾而受染。囊蚴在小肠内经消化液的作用，脱囊为童虫，继而从总胆管或穿过肠壁经腹腔进入肝胆管发育为成虫。

致 病

1.肝脏受损（次级胆管）

成虫的机械刺激、分泌物、代谢产物使胆管阻塞，胆汁淤积，致胆管炎、胆囊炎或阻塞性黄疸。重者引起（胆汁型）肝硬化。长期损伤可引起肝胆管上皮癌。

2.临床表现：

轻者：肝肿大；

急性期（重度）：过敏反应和消化症状(发热、胃痛、食欲不振、乏力、腹胀、肝区痛等)。

慢性期：消化系统的症状为主，疲乏、上腹不适、食欲不振、厌油、消化不良、腹痛、腹泻、肝区隐痛、头晕、消瘦等。

晚期：肝硬化、腹水，甚至消化道大出血、肝昏迷而死亡。

儿童：症状重，死亡率高。营养不良、贫血、低蛋白血症、浮肿、肝肿大（肝硬化）和发育障碍（侏儒症）。

诊 断

1.病原学检查：检获虫卵是确诊依据。

涂片法：直接涂片法、 定量透明法

集卵法：漂浮集卵法、沉淀集卵法

粪检阴性时，十二指肠引流胆汁查虫卵

2 .免疫学检查：

间接血凝试验（IHA）和酶联免疫吸附试验(ELISA)是比较理想的方法。

流 行

1.分布：亚洲

2.传染源：病人、带虫者和保虫宿主

3.流行因素：

粪便污染水源

一、二中间宿主同栖同一水体

食生或不熟淡水鱼虾（最关键因素）

防 治

防治原则：卫生＋粪管 灭螺

治疗：吡喹酮(首选）、阿苯哒唑

第三节 布氏姜片虫

学习目标：

1．掌握布氏姜片吸虫成虫及虫卵的形态特征，生活史特点，了解致病、诊断、流行及防治原则

2．掌握卫氏并殖吸虫成虫及虫卵形态、生活史。掌握致病机理和临床分型，了解其临床表现、诊断方法、流行及防治原则

3．掌握日本血吸虫成虫及虫卵的形态特点、生活史过程，掌握虫卵肉芽肿形成及其致病作用，

了解临床表现，诊断方法，流行情况及防治原则。

布氏姜片虫简称姜片虫，也叫肠吸虫，是寄生人体小肠中的一种大型吸虫，也是人类最早认识的寄生虫之一。主要分布于亚洲，又称亚洲大型吸虫。

形 态

1. 成虫：硕大，肉红色，长椭圆形，肥厚，背腹扁平，似姜片。长20-75mm，宽8-20mm。腹吸盘（漏斗状）大于口吸盘4-5倍，肠支呈波浪状，睾丸两个，高度分支，珊瑚状，卵巢分支，子宫盘曲在卵巢和腹吸盘之间。卵黄腺发达，分布于虫体两侧，生殖孔位于腹吸盘前缘。

2. 虫卵：体积最大，长椭圆形，是寄生人体最大的蠕虫卵。淡黄色，卵壳薄而均匀，不明显的小盖，卵内含一个卵细胞或数十个卵黄细胞。

生活史

1.中间宿主：

扁卷螺：第一中间宿主

菱角、荸荠、茭白：第二中间宿主

2.终宿主： 人、猪（保虫宿主）

3.寄生部位：人或猪的小肠

4.感染阶段及途径：囊蚴经口误食

表述：成虫寄生在人或猪的小肠内，虫卵随粪便排出并入水，在适宜温度（26~32℃）下，经3~7周发育孵出毛蚴。毛蚴侵入中间宿主扁卷螺淋巴间隙内，经l~2个月发育和无性繁殖，先后形成胞蚴、母雷蚴、子雷蚴及尾蚴。成熟尾蚴自螺逸出，附着在水红菱、荸荠和茭白等水生植物或其他物体的表面，形成囊蚴。囊蚴随宿主生吃的水生植物经口感染，在小肠内消化液和胆汁的作用下，后尾蚴脱囊而出，经1~3个月发育为成虫。

致 病

成虫以其发达的吸盘吸附于肠粘膜，致粘膜坏死、脱落，肠粘膜发生炎症、点状充血、水肿以致形成局部溃疡和脓肿，影响消化、吸收功能。

症状:轻度感染者间或有轻度腹痛、腹泻。

中度感染者常出现腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替出现，甚至发生肠梗阻。

重度感染者可出现精神萎靡、低热、消瘦、贫血、腹水，甚至发生衰竭、死亡

儿童还可出现智力减退和发育障碍，甚至出现侏儒症。

诊 断

病原学检查 ：

检查粪便中虫卵是确诊姜片虫感染的主要方法。

一般采用粪便直接涂片法查虫卵。对涂片检查阴性者，再用浓集法检查以提高检出率。

流行及防治

传染源：患者、带虫者和保虫宿主（猪）

原因：1)粪便污染水体

2)生食含有囊蚴的水生植物而感染

预防：加强粪管＋不食生 不用含活囊蚴的饲料喂猪＋消灭扁卷螺

治疗：吡喹酮（首选药物）

第四节 卫氏并殖吸虫

卫氏并殖吸虫是人体并殖吸虫病的重要病原体，在肺部形成囊肿为主要病变，主要症状有烂桃样血痰和咯血。

形 态

成虫：外形椭圆，虫体肥厚，背侧稍隆起，腹面扁平，活体呈红褐色。口、腹吸盘大小相似，消化器官包括口、咽、食管及两弯曲的肠支。肠支以盲端终。卵巢与子宫并列于腹吸盘之后，两睾丸分支如指状，并列于虫体后1／3处。

虫卵：金黄色，椭圆形，前端稍突，后端稍窄，有扁平卵盖，卵壳厚薄不匀，后端往往增厚，卵内含1个卵细胞和10多个卵黄细胞。

生 活 史

1. 中间宿主：

第一中间宿主―川卷螺

第二中间宿主―溪蟹、剌蛄

2. 终宿主：人、犬、猫、猪、狼等。

3. 寄生部位：肺

4. 感染阶段及途径：囊蚴、经口食入。

表述：卫氏并殖吸虫成虫多寄生于人或食肉动物和哺乳动物肺部，产出的卵经气管随痰或随粪便排出，虫卵入水后，约经3周发育即孵出毛蚴，并侵入第一中间宿主川卷螺体内，经胞蚴、母雷蚴、子雷蚴及尾蚴等无性繁殖阶段的发育，成熟尾蚴（微尾型尾蚴）逸出螺体，侵入第二中间宿主溪蟹或蝲蛄体内发育为囊蚴。当终宿主或保虫宿主生食或半生食入含有囊蚴的溪蟹、石蟹或蝲蛄时，在宿主消化液作用下，囊内幼虫逸出发育为童虫，穿过肠壁进入腹腔，徘徊窜扰于各器官之间及邻近组织，穿过横膈经胸腔进入肺部，发育成熟，并形成虫囊。本虫除在肺部寄生外，亦可异位寄生在皮下、肝、脑、脊髓等处，但一般不能发育成熟。在肺部，每个虫囊内通常有两个虫体寄生。

致 病

危害：童虫在组织器官中移行、窜扰和成虫定居

机制：本病主要是由卫氏并殖吸虫的童虫和成虫在器官组织内寄生、移行或窜扰造成的机械性损伤及其排泄、分泌等代谢产物而引起的免疫病理反应所致。

病理分期：基本病变过程分3期：脓肿期、囊肿期和纤维疤痕期。

临床分期：急性期和慢性期

1.急性期：食囊蚴后出现。童虫若进入腹腔可引起混浊或血性积液；进入腹壁可致出血性或化脓性肌炎；侵入肝脏，肝表面呈“虫蚀”样（纤维蛋白附着);穿过肝脏时，表面呈针点状小孔；若穿行于横隔、脾，可形成点状出血、炎症。

临床表现:轻者：食欲不振、乏力、腹痛、腹泻、低烧等；重者：全身过敏反应、高热、腹痛、胸痛、咳嗽、气促、肝肿大并伴有荨麻疹。

2.慢性期：虫体进入肺部引起。

脓肿期：虫体移行引起组织破坏、出血及继发感染。病变处呈窟穴状或隧道状，内有血液，炎性渗出，病灶四周产生肉芽组织形成薄膜状囊壁

囊肿期：渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集、死亡、崩解、液化，脓肿内充满赤褐色果酱样液体

纤维疤痕期：囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织充填，纤维化，最后形成疤痕

表现：胸肺型、腹型、皮下包块型、脑脊髓型等

胸肺型：最常见。咳嗽、胸痛、咳出果酱样或铁锈色血痰等为主要症状。

腹型：虫体穿过肠壁在腹腔及各脏器间游窜，出现腹痛（隐痛，部位不固定）、腹泻、大便带血等。偶致腹膜炎，出现腹水；肝损害或肿大。

诊 断

病原学检查：痰或粪便找到虫卵、摘除的皮下包块中找到虫体可确诊。

免疫学检查：ELISA法普遍使用

X线及CT检查：适用于胸肺型及脑脊髓患者。

流 行

分布：亚洲、非洲、南美洲，国内26个省、市、自治区

传染源：能排出虫卵的人和肉食类哺乳动物

流行因素：

生吃或半生吃溪蟹、喇蛄（主要原因）

生饮含囊蚴的水

一、二中间宿主一起栖息于山区、丘陵的小河沟、小山溪中，故本病多见于丘陵或山岳地带

防 治

1.宣传教育，不生吃或半生吃溪蟹、?蛄及其制品，不饮生水。

2.首选药物：吡喹酮

第五节 日本血吸虫

血吸虫也称裂体吸虫，寄生于人体的主要有六种：

日本血吸虫(S. japonicum)

曼氏血吸虫(S. mansoni)

埃及血吸虫(S. haematobium)

间插、湄公和马来血吸虫

在我国仅有日本血吸虫一种。寄生于人体肠系膜下静脉内，可致血吸虫病

形 态

成虫：

雌雄异体，圆柱形，雌雄虫合抱。 有发达口、腹吸盘，

雄虫：粗短，乳白色，背腹扁平，腹吸盘以下形成抱雌沟。

雌虫:细长，前细后粗，呈灰褐色,居抱雌沟内。

虫卵：椭圆形，淡黄色，卵壳薄，无卵盖，有一小棘,壳周附残留物。内含毛蚴。毛蚴和卵壳间可见可溶虫卵抗原（大小不等的圆形或椭圆形的油滴状毛蚴分泌物）。

生活史

中间宿主：钉螺

终宿主：人、牛。

寄生部位：

成虫―门静脉、肠系膜静脉 虫卵―肝、肠

感染阶段及途径：尾蚴经皮肤侵入

表述：血吸虫生活史包括成虫、虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴及童虫7个发育阶段。成虫寄生于人体肠系膜下静脉。雌虫产出虫卵随静脉血回流，部分在肝脏集聚，部分在结肠壁组织内沉积。卵内卵细胞约经11天发育为毛蚴，毛蚴头腺分泌的可溶性虫卵抗原可引起肠壁组织坏死，形成嗜酸性脓肿。含卵坏死组织因肠蠕动、腹内压和血管内压增高以及虫卵的重力等作用，向肠腔内溃破，使虫卵随粪便排出体外。虫卵孵出毛蚴（直线运动），毛蚴钻入中间宿主钉螺，并先后发育为母胞蚴、子胞蚴，经再发育和增殖而释放出大量的尾蚴（水面）。当人或其他哺乳动物与尾蚴接触时，尾蚴便藉其穿刺腺分泌物的溶解作用及体部伸缩、尾部摆动的机械作用，钻入宿主体内，脱去尾部、糖萼转变为童虫。

童虫随血循环经右心到达肺部，经肺静脉、左心进入大循环，再经肠系膜动脉及毛细血管网到达肠系膜静脉，随血流汇集于肝门静脉。经8~10天的发育后，即从肝内的门静脉分支逆行至肠系膜静脉定居，雌雄合抱，逐渐发育为成虫。24天开始产卵（诊断时间）

致病和临床表现

血吸虫尾蚴、童虫、成虫及虫卵均可对宿主产生损害，虫卵为最重要的致病阶段。

尾蚴和童虫：尾蚴侵入宿主皮肤时，出现尾蚴性皮炎，是Ⅰ型和Ⅳ型变态反应。童虫至肺部时，引起血管炎、毛细血管栓塞、破裂，产生局部细胞浸润和点状出血，为肺部炎症及变态反应。

成虫：可致静脉内膜炎和静脉周围炎。

虫卵：虫卵是血吸虫的主要致病阶段。成熟卵内毛蚴分泌的蛋白水解酶和糖蛋白等可溶性虫卵抗原可从卵壳微孔渗出。在其刺激下，机体的T细胞产生淋巴因子，吸引嗜酸性粒细胞、浆细胞聚集在虫卵周围，同时形成虫卵肉芽肿，早期伴有虫卵周围组织的坏死，形成嗜酸性脓肿，随着卵内毛蚴的死亡和组织修复，坏死物质逐步吸收，纤维组织增生，最后引起纤维化。重感染者，门脉周围可出现广泛的纤维化，在肝的切面上，围绕在门静脉周围可见白色长纤维束从不同角度插入肝内，此称干线型肝硬化。门脉高压症状。严重感染时，还可有异位损害，此多见于肺，其次是脑及胃等器官组织。

日本血吸虫病分为急、慢性期和晚期3个不同的病期。

急性血吸虫病：发热、肝脾肿大、肝区压痛；食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液血便或脓血便等；呼吸系统多表现为干咳，有气促、胸痛。

慢性血吸虫病：小量多次感染，机体获得一定的免疫力，隐匿型患者一般无症状；有症状的患者主要表现为出现间歇性慢性腹泻或慢性痢疾。肝肿大，无压痛。

若病程继续发展，肝、肠组织纤维化加重，可出现肝硬化、门脉高压症、巨脾、腹水或上消化道出血等，此称晚期血吸虫病。儿童时期反复大量感染可影响腺垂体功能，生长发育受抑制，临床上表现为侏儒症。还有少数病例，可出现结肠壁明显增厚，甚至发生癌变。另外，可见异位血吸虫病。

诊 断

1.病原学检查：

直接涂片查虫卵－－重感染病人和急性感染者（检出率低）

尼龙袋集卵法：适于大规模普查。

毛蚴孵化法和定量透明法

直肠粘膜活组织检查-－慢性尤其是晚期血吸虫病患者（粪便查找虫卵有困难）

2 .免疫学检查：皮试、酶标、环卵沉淀等

流行与防治

1.流行因素：长江流域及以南地区。

2.传染源：病人及保虫宿主（病牛治疗病牛可采用精制敌百虫）

3.传播途径：含血吸虫卵的粪便污染水源、水体中存在钉螺和人群接触疫水

4.疫区类型：平原水网型、江湖洲滩型、山区丘岭型。

5.防治：

1）消灭传染源：吡喹酮为首选治疗药物；

2）切断传播途经：消灭钉螺（药物为氯硝柳胺）；加强粪便管理；安全供水；

3）保护易感者：加强健康教育，做好个体防护

线虫学

学习目标：

1. 掌握蛔虫成虫与虫卵的形态特征，掌握蛔虫生活史、致病及病原学诊断方法，了解蛔虫感染的流行因素及防治原则。

2. 掌握蛲虫成虫与虫卵的形态特征，掌握蛲虫的生活史特点、致病及病原学诊断方法，了解蛲虫感染的流行因素及防治原则。

3. 掌握钩虫卵的形态特征及两种钩虫成虫形态鉴别要点，掌握钩虫的生活史特点、致病及病原学诊断方法，了解钩虫感染的流行因素及防治原则。

第一节概 论

线虫隶属于线形动物门的线虫纲,因虫体呈圆柱形而得名，见于水和土壤中，绝大多数营自生生活，少数营寄生生活。可寄生于人体并导致疾病的线虫主要有蛔虫、蛲虫、钩虫、丝虫、旋毛虫等。

形 态

1.成虫：圆柱状或线状，两侧对称，虫体细长，不分节，雌雄异体，雌虫大于雄虫。体壁与消化道之间的腔隙无上皮细胞，无体腔膜覆盖，称原体腔或假体腔。腔内充满液体，是物质交换的介质。由于流体静力学原理，对于保护内部器官和虫体的运动、排泄等功能起重要作用。

1）体壁

①角皮层：由皮下层分泌形成的无细胞结构，在虫体前、后端由角皮增厚形成特殊结构:

唇瓣、乳突、皮棘、翼膜以及雄虫交合伞、交合刺等。

②皮下层：无细胞合胞体组成。在虫体的背、腹面及两侧面向原体腔内增厚、突出，形成四条纵索，分别称背索、腹索和侧索。（分别有神经干和排泄管通过）。

③纵肌层：由单一纵行排列的肌细胞组成，被纵索分成四个区（两个亚背区和两个亚腹区）。根据肌细胞大

小、数量及排列方式 多肌型、少肌型、细肌型。

2）消化系统：线虫的消化管完整，由口孔、口腔、咽管、中肠、直肠和肛门组成。

3）生殖系统：细长、弯曲的管状结构。

雄性生殖器官为单管型，由睾丸、输精管、储精囊、射精管组成，通入泄殖腔，泄殖腔背面伸出交合刺1～2根。

雌性生殖器官是双管型，有两套卵巢、输卵管、受精囊、子宫，两个排卵管汇合通入一个阴道，开口于虫体腹面的阴门。

4)神经系统：咽部神经环是中枢。

5）排泄系统:位于虫体两侧皮下层，各有1条排泄管纵贯虫体，有横管相连，横管中央有一小管通至排泄孔。

2.虫卵：一般为卵圆形，无卵盖。卵壳多为黄色、棕黄色或无色。

卵黄膜或受精膜（外层）：薄

卵壳 壳质层（中层）：较厚，抵抗机械压力

脂层或蛔甙层（内层）：薄，调节渗透压

虫卵从人体排出后，虫卵内细胞的发育程度因种而异：单个或数个卵细胞，胚胎期幼虫或幼虫。

生活史

线虫的基本发育过程为：

虫卵 幼虫 成虫

虫卵的发育需要适宜的条件；幼虫发育的显著特征是蜕皮（4次）。蜕皮 旧角皮在蜕皮液浸蚀下被溶解，逐渐形成新角皮

土源性：无中间宿主 直接发育型 （在外界环境中，可发育为感染性虫卵或幼虫

如：肠道寄生线虫 钩虫、蛔虫、鞭虫等）

生物源性：需中间宿主 间接发育型（必须在中间宿主或媒介昆虫体内才能发育至感染期

如：组织内寄生线虫 丝虫）

致 病

线虫对人体的危害程度与虫种、寄生虫数量、发育阶段、寄生部位、虫体的机械和化学刺激以及宿主的营养及免疫状态等因素有关。

幼虫：幼虫进入宿主体内并在宿主体内移行造成相应的组织或器官损害。（钩、蛔、旋）

成虫：在寄生部位因摄取营养、机械性损害和化学性刺激以及免疫病理反应等可致宿主营养不良、细胞损伤、出血、炎症等病变。

第二节 似 蚓 蛔 线 虫

似蚓蛔线虫简称蛔虫，是人体内最常见的寄生虫之一。成虫寄生于人体小肠，可引起蛔虫病。

形 态

成虫：

为体型最大的肠道寄生线虫，长圆柱形，似蚯蚓，活体时呈粉红色，死后呈灰白色。头部较尖细，尾部较钝圆。口孔位于虫体顶端，有3个呈品字形排列的唇瓣包绕，内有细齿。雌虫生殖系统双管型，尾端钝圆，雄虫尾端生殖系统为单管型，尾端向腹面卷曲，具交合刺一对。

虫卵：

受精卵：宽椭圆，卵壳厚（受精膜、壳质层和蛔甙层）。光镜下仅见厚而均匀的壳质层。卵壳外有一层蛋白质膜，凹凸不平，棕黄色。卵壳内有大而圆的卵细胞，与卵壳间常见新月形空隙

3)未受精蛔虫卵：长椭圆形，棕黄色，蛋白膜与卵壳均较薄，卵内充满卵黄颗粒。

生活史

蛔虫属土源性线虫，生活史不需要中间宿主，属直接发育型。

感染阶段：感染性虫卵

感染途径：经口误食

成虫寄生：小肠

幼虫移行：肺

生活史特点 幼虫在人体移行途径

肠腔孵出幼虫侵入肠粘膜和粘膜下层→钻入肠壁血管或淋巴管→肝→右心→肺（穿破肺泡毛细血管）→进入肺泡（蜕皮2次）→支气管、气管→咽部→食管→胃→小肠。

自感染性虫卵→人体→雌虫、产卵 约需2个月。

成虫寿命 约1年。

直接发育型 人是唯一终宿主

产卵量大 24万个卵/每条雌虫/日

受精卵在外界发育适宜条件：

在温暖（21℃～30℃）、潮湿、荫暗、氧充足的土壤中，约2周卵内细胞发育为幼虫。1周后卵内幼虫经第一次蜕皮发育为感染性虫卵。

致 病

幼虫致病：大量幼虫移行，穿破毛细血管入肺泡，导致蛔虫性支气管肺炎，表现为咳嗽、胸闷、哮喘、荨麻疹等。1-2周消失。痰液：嗜酸性粒细胞 幼虫

成虫致病：主要致病阶段。

1.掠夺营养和破坏肠粘膜，影响吸收：食欲差、恶心呕吐、间歇性腹痛（脐周围）。儿童有神经精神症状：惊厥、夜惊、磨牙等

2.过敏反应:荨麻疹、瘙痒、结膜炎等

3.常见的并发症（并发症 最严重）

胆道蛔虫病（最常见）、蛔虫性肠梗阻、胰腺炎、阑尾炎等，可致肠穿孔。

临床表现 突发性右上腹绞痛，向右肩、背部、下腹部放射，间隙性加剧，伴恶心、呕吐

胆汁性腹膜炎

致病机理：蛔虫钻孔习性

诱因：

• 胃肠病变

• 进食辛辣食物

• 驱虫不当等

刺激虫体，钻入胆管、胰管、阑尾等引起并发症

蛔虫性肠梗阻

好发人群 学龄儿童

大量虫体扭结成团堵塞肠道

儿童急性肠梗阻 主要病因

临床表现 急性脐周阵发性绞痛，伴有腹胀、呕吐、便秘等.

好发部位 回肠

患者腹部可触及条索状包块，触之有活动感.肠扭转、肠套叠、肠坏死,肠穿孔，腹膜炎

蛔虫性阑尾炎 转移性右下腹疼痛、呕吐

诊断

常用粪便直接涂片法查虫卵或虫体。饱和盐水浮聚法或沉淀法效果更好。

流 行

蛔虫的流行与经济条件、生产方式、生活水平以及文化水平和卫生习惯等社会因素有关。尤在温暖、潮湿和卫生条件差热带和亚热带地区，人群感染普遍。

抵抗力强：荫蔽土壤中可存活数月至1年，醋、酱油、腌菜等不能将虫卵*死；

由于卵壳蛔甙层的保护作用，10%硫酸、福尔马林、盐酸、硝酸或磷酸，对卵内幼虫发育无影响。对氯仿、乙醚、乙醇和苯等有机溶剂及氰化氢、氨、溴甲烷和一氧化碳等气体很敏感，卵细胞和幼虫皆可被*死。

防治

1.进行卫生宣教 ：普及卫生知识，纠正不良生活习惯和行为，防止食入蛔虫卵，减少感染机会。

2.加强粪便管理和无害化处理：改善环境卫生，用无害化处理的粪便施肥。

3、消灭苍蝇和蟑螂，切断传播途径

4、药物治疗：治疗患者及带虫者，阿苯达唑、甲苯达唑等。急腹症应及时抢救治疗。

驱虫治疗：常用药物

阿苯达唑（成人400mg／d,顿服）

甲苯咪唑（成人100mg／d,顿服）

伊维菌素（成人6mg／d顿服，治愈率100%）

并发症患者，及时处理

第三节 蠕形住肠线虫

蠕形住肠线虫又称蛲虫，本虫呈世界性分布，儿童感染较为普遍可以引起蛲虫病。

形 态

成虫：细小，乳白色，线头样，有头翼和咽管球（咽管末端膨大呈球形）。口孔位于顶端，周围有三个小唇瓣。雌虫中部膨大,尾端长而尖细，生殖系统为双管形。雄虫尾部向腹面卷曲，生殖系统为单管型,在交配后即死亡.

虫卵：无色透明,长椭圆形,大约50-60 x 20-30 微米，一侧较平，一侧稍凸，卵壳厚，分三层,由外到内为蛋白质膜、壳质层及脂层,内含一卷曲蝌蚪期胚胎幼虫。

生 活 史

异位寄生：阴道、子宫、尿道、腹腔等。

成虫寄生部位：盲肠、结肠及回肠下段

感染阶段：感染性虫卵（肛周皮肤 发 育6小时左右）

感染途径： 肛门―手―口

成虫寿命： 1月左右

致 病

皮肤瘙痒：雌虫在肛周爬行、产卵刺激肛门及会阴部皮肤所致。患者烦躁不安、失眠、食欲减退、夜间磨牙、消瘦。

肠粘膜损伤：轻-无症状；重-营养不良和代谢紊乱。

异位寄生：蛲虫性阑尾炎、泌尿生殖系统炎症等。

实 验 诊 断

虫卵：采用透明胶纸法或棉签拭子法在肛周收集虫卵是最好的实验诊断方法，应在清晨排便前或洗澡前进行。

成虫：患儿睡后在肛周附近检获雌虫也可确诊，一般在入睡1～3小时后进行。

流行与防治

世界性，城市高于农村 ，集体生活的儿童感染率高。（生活史简单，虫卵发育迅速，感染期虫卵抵抗力强）

传染源：有蛲虫感染的人。

感染方式:肛门－手－口的自体外重复感染

通过虫卵污染玩具、用具间接经口感染

吸入空气尘土上的虫卵而感染。

讲究个人公共卫生，教育儿童养成良好的卫生习惯。定期烫洗被褥，用碘液清洗玩具1小时

常用药物:阿苯达唑、甲苯达唑、噻嘧啶

第四节 十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫

钩虫是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形态学特征。寄生人体的钩虫主要有：十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫。成虫寄生于小肠中，以血液为食，造成人体的慢性失血，引起钩虫病。

形态

成虫

虫体细小，长约1cm，活时半透明，肉红色，死后灰白色。

前端较细，背侧弯曲，有口囊（内有齿）

尾端 雌虫圆锥形，十二指肠钩虫-尾刺

雄虫膨大形成交合伞，内有肌肉性状的辐肋支持。细长可伸缩的交合刺1对

虫卵

形态：椭圆形，壳薄 ； 颜色：无色透明；内含物：多个卵细胞，卵壳与细胞间有空隙。

幼虫 通称钩蚴，分为杆状蚴和丝状蚴两个阶段

杆状蚴 透明，前端钝园，尾端尖细。有口孔、可摄食。口腔细长，咽管前端较粗，中段较细，后端膨大呈球形。第一期杆状蚴蜕皮后，形成第二期杆状蚴

丝状蚴 口孔已封闭，不进食。口腔壁背、腹面有咽管矛。咽管细长，体表覆有鞘膜。

二种钩虫 杆状蚴 无明显差异，丝状蚴 有差异 咽管矛、鞘膜横纹等

丝状蚴（感染期）

特点 聚集性、向温性、向湿性和向上性

幼虫可借助体表水膜的表面张力，
沿植物茎或草枝向上爬行，最高可达22cm左右。

丝状蚴与人体皮肤接触后，受人体温刺激，活动力，显著增强。依靠机械性穿刺运动、酶化学作用，经毛囊、汗腺开口或破损皮肤主动侵入人体。

生活史

感染阶段：丝状蚴（感染期幼虫）

成虫寄生：小肠

幼虫移行：肺钩蚴的迁延移行：十二指肠钩虫幼虫进入小肠前暂停发育，滞留于组织中，经过一段时间后进入肠腔

1、在外界发育

虫卵 在外界温暖(25-30℃)、潮湿、O2充足，第一期杆状蚴 以细菌、有机物为食 第二期杆状蚴（粪便）约1天破壳孵出，48h内进行第1次蜕皮形成继续增长、储存食物, 丝状蚴(感染期)，约5-6天,口孔封闭、不摄食, 进行第2次蜕皮, 丝状蚴分布在土壤表层，常呈聚集性，自然界一小块土中，污染重时可有数千条。它可借表面水膜张力沿植物茎或草枝向上爬行。感染期幼虫在土壤中存活时间与温度有关。

2、在人体发育

感染期 丝状蚴（感染期蚴）

感染方式 经皮肤主动钻入 主要

经口食入

经胎盘输入

丝状蚴(感染期)具向温性，主要经皮肤，约30分钟侵入皮下组织，经小静脉、小淋巴管→ 右心→ 肺部，穿过肺泡毛细血管至肺泡 →达咽部，随吞咽至胃 →小肠，此时发育迅速，在感染后第3-4天第3次蜕皮形成口囊，第13-14天第4次蜕皮发育为成虫。

自幼虫→成虫 →产卵 约5-7周。

主要感染方式经皮肤；其它经口、胎盘。

致 病

幼虫：

1.钩蚴性皮炎（粪毒）：丝状蚴侵入皮肤数十分钟，局部出现针刺、烧灼和奇痒感，见充血斑点或血疹，继而见小出血点、丘疹或小疱疹，即钩蚴皮炎。抓破后继发细菌感染，多见于足趾、足背、手背、手指间的皮肤。

2.肺部病变：幼虫移行至肺，穿破微血管进入肺泡时，引起局部出血及炎症病变。患者阵发性咳嗽、血痰及哮喘，甚至大量咯血，畏寒、发热等，重者剧烈干咳和哮喘发作（1-2周）

成虫：

１、贫血：钩虫对人体最主要的危害。

慢性失血的原因：

①自身吸血，边吸边排

②分泌抗凝素，致使粘膜伤口渗血

③常更换咬附部位，新旧伤口不断渗血

④虫体活动造成组织、血管损伤

性质：低色素小细胞型贫血

特点： 红细胞呈小细胞低色素 由于缺铁，血红蛋白合成慢于红细胞生成。

症状：皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕乏力，心慌气促、贫血性心脏病、劳动能力减弱。妇女停经、流产等。

2、消化道病变和异嗜症 (allotriophagy) 少数患者喜食生米、煤渣、破棉絮等。

其原因不明，与缺铁有关。予铁剂补充治疗，现象可消失。

消化道症状 上腹部不适、隐痛、腹泻等

食欲增加 “好吃懒做”、消化道出血 黑便、柏油样便、大便隐血阳性 易误诊为溃疡、恶性肿瘤

3、婴儿钩虫病

诊 断

1、病原诊断

直接涂片法

饱和盐水浮聚法

钩蚴培养法

痰液涂片查钩蚴

2、免疫诊断

流 行

1.分布：广泛分布流行

十二：温带型，北方多见

美洲：亚热带及热带型，南方多见

大部分地区混合流行。

2.流行因素：

传染源：患者和带虫者

疫土：存在有感染期幼虫的土壤。人与疫土接触而感染。

食生菜、种水稻可致钩虫感染。

钩虫感染率最高的是半农半商的菜农。

防治 综合措施

1.加强个人防护 提倡穿鞋下地

手、足涂抹1.5%左旋咪唑硼酸酒精液或15%噻苯咪唑软膏等预防

2.加强粪便管理及无害化处理

3.治疗

①钩蚴性皮炎 如感染钩蚴在24小时内，15%噻苯咪唑软膏局部涂抹；将感染部位浸入53℃热水中浸泡20-30分钟，可*灭停留在皮肤局部幼虫。

驱虫治疗 常用药物

甲苯咪唑、阿苯哒唑

联合用药 提高疗效

噻嘧啶、伊维菌素

贫血患者 给予铁剂治疗 　

第五节 丝虫

学习目标：

1. 掌握班氏及马来微丝蚴的形态特征及鉴别要点。掌握丝虫生活史特点、致病及病原学诊断方法。了解丝虫病的临床表现、分布、流行因素和防治原则

2. 掌握旋毛虫幼虫囊包形态。 掌握旋毛虫生活史特点、致病及旋毛虫病的临床表现。了解旋毛虫感染的流行因素及防治原则。

3. 掌握绦虫一般形态特点。

重要丝虫病：班氏丝虫、马来丝虫 通过蚊传播，寄生淋巴系统，引起淋巴丝虫病

盘尾丝虫 通过蚋传播，寄生在人体皮肤内，可造成眼部损害，严重者甚至失明。在非洲某些流行区，人群眼部受损者高达30-50%，成人“河盲症”达5-20%。

形 态

成虫：两种丝虫成虫形态相似。乳白色，细长光滑。雄虫尾端向腹面卷曲2-3周，生殖系统单管型。雌虫大于雄虫，尾端钝圆，生殖系统双管型，子宫内成熟虫卵壳薄而透明，内含卷曲幼虫。阴门处幼虫伸直，卵壳伸展为鞘膜包被于幼虫体表，此幼虫称为微丝蚴。雌虫为卵胎生，直接产微丝蚴。

微丝蚴：细长，头端钝圆，尾端尖细，外被鞘膜，体内有圆或椭圆形体核，前端无体核处称头间隙。两种微丝蚴的结构鉴别要点：体态、体核、尾核、头间隙

感染期幼虫：又称丝状蚴，寄生于蚊体内。虫体细长，活跃。班氏丝状蚴平均长1.617mm，马来丝状蚴平均长1.304mm。

班氏与马来微丝蚴形态鉴别

班氏微丝蚴 马来微丝蚴

体态 柔和，弯曲较大 硬直，大弯上有小弯

头间隙(长：宽) 较短(1:1或1:2) 较长(2:1)

体核 圆形或椭圆形，各核分开排列 椭圆形，大小不等，排列紧密，

整齐清晰可数 常互相重叠，不易分清

尾核 无 有2个，前后排列，尾核处角皮略膨大

生活史

感染阶段：丝状蚴

生活史过程：成虫-微丝蚴-蜡肠蚴-丝状蚴

感染途径：经皮肤、经媒介昆虫蚊传播

中间宿主：班氏丝虫主要是淡色库蚊和致倦库蚊，次要有中华按蚊。马来丝虫主要是中华按蚊和嗜人按蚊。

成虫寄生：淋巴管和淋巴结

马来丝虫 上、下肢浅部淋巴系统,以下肢为多

班氏丝虫 浅表淋巴系统和深部淋巴系统(下肢、阴囊等)

微丝蚴寄生：血液 (夜现周期性)

1.在蚊体发育

当蚊吸血时，外周血微丝蚴进入蚊胃→脱去鞘膜→穿过胃壁进入胸肌内发育→腊肠期幼虫→经2次蜕皮丝状蚴→离开胸肌进入血腔 →到达蚊下唇（感染期 丝状蚴）。

当蚊再吸血时，丝状蚴自下唇逸出，经皮肤侵入人体。

丝虫在蚊体内 只发育（仅形态改变），不繁殖（无数量增加）。1条微丝蚴只能发育1条丝状蚴。微丝蚴在蚊体发育至感染期所需时间 与温度、湿度有关。一般20-30℃，相对湿度75-90%，班氏丝虫需10-14天，马来丝虫需6-6.5天。

2.在人体发育

丝状蚴进入人体后，移行途径尚不十分清楚。

一般认为丝状蚴迅速侵入皮下附近淋巴管，再向大淋

巴管或淋巴结移行, 经2次蜕皮，约3个月-1年发育为成虫。

♀、♂相互缠绕以淋巴液为食，交配后产微丝蚴，微

丝蚴可停留在淋巴系统内，但大多数随淋巴液经胸导管→ 进入血循环，到达宿主内脏、外周血管等部位。

成虫寿命 一般4-10年，可长达40年。

微丝蚴寿命 约2~3个月，少数可达2年以上。

两种丝虫成虫在人体淋巴系统寄生部位不同：

马来丝虫 寄生上、下肢浅部淋巴系统，以下肢多见。

班氏丝虫 不仅寄生浅部淋巴系统，主要寄生下肢、阴囊、精索、腹股沟、肾盂等处深部淋巴系统。

异位寄生 如眼前房、乳房、肺、心包等处。

人是班氏丝虫惟一终宿主。

马来丝虫 可寄生猴类、猫科动物等脊椎动物，引起森林型动物马来丝虫病---人兽共患病。

夜现周期性(nocturnal periodicity)

微丝蚴在人体外周血液的出现呈周期性。白天滞留于肺毛细血管，夜晚出现于外周血液中，这种夜

多昼少的现象称夜现周期性。

微丝蚴外周血液出现高峰时间：

班氏 夜间10:00 – 2:00

马来 夜间8:00 – 4:00

夜现周期性 机理不明

致 病

有关因素：

患者机体状态、感染程度、重复感染、继发感染

丝虫侵犯的部位

致病阶段：主要致病期 成虫 病理变化 早期 淋巴管和淋巴结炎性病变，晚期 阻塞性病变。

感染期蚴、微丝蚴

马来丝虫多侵犯上下肢浅部淋巴系统

班氏丝虫除浅部淋巴系统外，还侵犯深部淋巴系统，主要见于下肢、阴囊、腹股沟、肾盂等。

早期是炎症变化：马来丝虫主要引起四肢，尤其是下肢的淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒样皮炎。班氏丝虫除四肢的淋巴管炎、淋巴结炎、丹毒样皮炎及丝虫热外，还可引起精索炎、附睾炎及睾丸炎。

晚期是阻塞性病变：马来丝虫主要以下肢象皮肿多见，班氏丝虫主要引起上下肢象皮肿、鞘膜积液、阴囊象皮肿、乳糜尿。

带虫者 微丝蚴血症阳性 但无症状和体症 具有传染性

原因 可能是患者在胎儿期，其母亲已感染丝虫，丝虫抗原通过胎盘使胎儿致敏，以至出生后对丝虫抗原产生免疫耐受。

有症状和体症的患者

病程分为：

（1）急性期过敏及炎症反应 由于幼虫蜕皮液，成虫代谢物、子宫分泌物等刺激机体产生局部和

全身性反应。表现 淋巴结炎、淋巴管炎、丹毒样皮炎急性期 多见于青壮年呈周期性发作 机体抵抗力低下时易复发

丝虫病的临床表现大致可分为：

1、微丝蚴血症：潜伏期后血中出现微丝蚴，达到一定密度后趋于相对稳定，成为带虫者。患者一般无任何症状或仅有发热和淋巴管炎表现。

2、急性超敏及炎症反应：幼虫和成虫的代谢产物、分泌物，幼虫的蜕皮液，死虫及其分解产物等均可刺激机体产生局部及全身反应。急性期患者出现淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎，以下肢淋巴管常见。

(1）流火：逆行性淋巴管炎，发作时见一条红线自上而下离心性发展，下肢多见。

(2) 丹毒样皮炎：炎症波及皮肤浅表微细淋巴管时，出现一片红肿，有灼热感，称“丹毒样皮炎”。多见于下肢小腿内侧及内踝上方。

(3) 淋巴结炎：常与淋巴管炎同时发作，常见于腹股沟及股部。局部淋巴结肿大，有压痛。

(4) 班氏丝虫病，除有上述症状外，还可因成虫寄生在精索、附睾和睾丸附近的淋巴管引起精索炎、附睾炎和睾丸炎。

(5) 丝虫热：出现局部症状的同时，常伴有畏寒、发热。

3.慢性期阻塞性病变：淋巴管内出现增生性肉芽肿（中心为变性的成虫或微丝蚴，并有大量的嗜酸性粒细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润，其周围被纤维组织包围），导致淋巴管部分或完全阻塞。阻塞部位以下的淋巴管内压增高，淋巴管曲张甚至破裂，淋巴液进入周围组织。

(1)象皮肿：淋巴管破裂，蛋白质含量较高的淋巴液聚于皮下组织，刺激纤维组织增生，局部皮肤增厚，弹性减弱，变粗变硬形似象皮。多见于下肢和阴囊，也可发生在上肢、乳房处。

(2)睾丸鞘膜积液：多由班氏丝虫所致。精索、睾丸淋巴管阻塞，淋巴液渗入鞘膜腔。

(3)乳糜尿、乳糜腹泻、乳糜腹水:多由班氏丝虫所致。主动脉前淋巴结或肠干淋巴结阻塞，致腰干淋巴压力增高，使从小肠吸收的乳糜液回流受阻，经侧支流入肾淋巴管，进入肾盂从尿中排出，尿液乳白色，淘米水样。淋巴液亦可流入肠腔、腹腔出现乳糜腹泻、乳糜腹水。

⑷隐性丝虫病：也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症。为Ⅰ型超敏反应。表现为夜间阵发性咳嗽、哮喘、嗜酸性粒细胞增多等。

（5）马来丝虫多寄生于浅表淋巴系统，主要在四肢，尤以下肢淋巴管、淋巴结炎及象皮肿多见。

（6）班氏丝虫除寄生在浅表淋巴系统外，还在深部淋巴系统，引起精索、附睾及睾丸的急性炎症、鞘膜积液、乳糜尿等。

诊 断

1.病原学检查：从外周血液、乳糜尿、体液中查微丝蚴及淋巴结活检成虫可确诊。

(1)血检微丝蚴 ：微丝蚴具有夜现周期性，采血时间应以夜间9时至次晨2时为宜。

方法：厚血膜法、新鲜血滴法、海群生白天诱出法。

(2)体液和尿液查微丝蚴：离心沉淀作直接涂片染色镜检。

(3)成虫检查法：淋巴结或肿块中抽取或活检。

2.免疫学诊断：检测抗体，检测抗原。

流 行

1.分布：

（1） 班氏丝虫：世界性分布，流行于热带和亚热带。在我国流行于山东及其以南的17省市。

（2） 马来丝虫：仅见于亚洲。在上述17省市中除山东、台湾均有流行。

2.流行环节与流行因素

传染源：血中带有微丝蚴的病人和带虫者

传播媒介：蚊类

班氏丝虫―淡色库蚊和致倦库蚊

马来丝虫―中华按蚊、嗜人按蚊

影响流行的因素：自然因素：温度、湿度、雨量、地理环境，我国5～10月气温高、雨量充沛、湿度较大，有利于蚊媒的繁殖和丝虫在蚊体内的发育，因而是丝虫病感染的主要季节。

防 治

1.防蚊灭蚊：

2.普查普治：以1岁以上的全体居民为对象，发现患者及带虫者及时治疗

3.首选药物：乙胺嗪（海群生）治疗药物 海群生 最常用 一定副作用。

呋喃嘧酮和伊维菌素（对线虫都有作用）

鞘膜积液和阴囊象皮肿---手术治疗。

乳糜尿者---桑叶片剂或1%硝酸银冲洗肾盂，严重者手术治疗。

第六节 旋毛形线虫

旋毛形线虫简称旋毛虫，其成虫和幼虫分别寄生于同一宿主的小肠和肌细胞内。人和多种哺乳动物可作为本虫的宿主，是重要的人兽共患的寄生虫病之一。

形 态

成虫：寄生于人体的最小线虫。线状,雄虫（1.4-1.6）x（0.04-0.05）mm, 雌虫（3-4）x 0.06mm。咽管占体长的1／3～1／2，其后段背面有一杆状体；两性生殖器官均为单管型。雌虫子宫长，中段含虫卵，后段和近阴道处充满幼虫，新生幼虫可产出。

幼虫囊包：幼虫大小约（0.25-0.5）x（0.21-0.42）mm，卷曲于梭形囊包中,1-2条幼虫/囊包，多时达6-7条。囊包壁由内（厚）、外（薄）两层构成。

幼虫（larva）寄生在宿主横纹肌细胞，卷曲形成梭形囊包 囊包壁由内层 厚 外层 薄 是成肌细胞退变及结缔组织增生形成 新生蚴 较小，长度0.1mm 成熟幼虫 约1mm

生 活 史

成虫和幼虫寄生于同一宿主内（人、猪、鼠及野生动物）。

宿主主要是由于食入含有活幼虫囊包的肉类及其制品而感染。

成虫寄生在宿主十二指肠和空肠上端。

幼虫寄生在横纹肌细胞内，在肌肉内形成具有感染性的幼虫囊包。

无外界的自由生活阶段，但完成生活史必须更换宿主。

生活史小结

（1）感染

阶段：幼虫囊包

方式：经口 食入含旋毛虫动物肉类

（2)寄居

阶段及部位：

成虫：十二指肠和空肠上段

幼虫：横纹肌（咬肌、胸肌、腓肠肌、膈肌等）

寿命：雌虫1-2个月

肌肉囊包内幼虫约数年，最长可达30年

（3）感染宿主既是终宿主，又是中间宿主

成虫 终宿主-小肠

幼虫 中间宿主-横纹肌细胞，为唯一寄生于细胞内的线虫

（4）完成生活史必须转换宿主

（5）生殖方式 卵胎生

（6）无自由生活阶段和离体阶段

致 病

主要致病期是幼虫。致病程度与食入囊包数量和感染力及人体对旋毛虫的免疫力有关。轻者无症状，重者临床表现复杂多样，若无及时治疗，可在发病后数周内死亡。

旋毛虫致病过程可分为三个时期：侵入期、幼虫移行寄生期、囊包形成期

1、侵入期（肠型期）：1周

机制：成虫食肠绒毛、幼虫频繁入侵所致。食入囊包，幼虫在小肠内脱囊至发育为成虫，致肠粘膜炎症反应，主要病变在十二指肠和空肠, 出现充血、水肿、出血，甚至浅表溃疡。

表现：患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠道症状，同时可伴有厌食、乏力、低热等全身性反应

2.幼虫移行、寄生期（肌型期）：2～8周

机制：新生幼虫随淋巴、血循环到达各器官及侵入横纹肌内发育，导致血管炎和肌炎。主要病变部位在肌肉。

表现：

1）幼虫移行所经部位发生炎症反应，如急性全身性血管炎：发热（38-40℃）、水肿，（眼、面部常见，可扩展到四肢甚至全身）。血中嗜酸性粒细胞增多是常见症状之一。

2）侵入横纹肌，患者全身肌肉酸痛、压痛(腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌最明显)。咽喉部肉受损可出现吞咽困难和语言障碍。

3）移行至肺、心脏、中枢神经系统。

肺部局限性或广泛性出血、肺炎、支气管炎及胸膜炎，严重可因呼吸衰竭死亡

心肌炎、心力衰竭，严重可致死;

非化脓性脑膜脑炎和颅内高压,即使轻度感染亦可造成严重的伤害。

3.囊包形成期：受损肌细胞的修复过程

机制：滞留在肌肉内的幼虫长大并卷曲，其周围的肌细胞逐渐膨大呈纺锤状，形成梭形肌腔包绕幼虫，形成囊包

表现：急性炎症消退，囊包内幼虫被钙化，患者全身症状减轻或消失，但肌痛仍可持续数月。重者可呈恶病质，或因毒血症、心肌炎而死亡。

诊 断

1.注重流行病学调查和病史询问。

发热、浮肿和肌痛 生食和半生食动物肉类史 多人同时发病 残剩肉屑压片 镜检或动物接种

2、病原学诊断：肌肉活检查幼虫囊包

3、免疫学诊断：早期或轻度感染者

流 行

流行特点：地方性、群体性和食源性

分布：

广泛流行于世界各地，以欧美发病率为高。

我国我国绝大多数省市均有猪感染旋毛虫的报道，云南、西藏、四川、河南、湖北及东北等地也屡有该病发生。

防 治

进行卫生宣教，改变饮食习惯，不生食或半生食猪肉或其它动物肉类；

认真贯彻肉类食品卫生检查制度；

提倡肉猪圈养；加强卫生和饲料管理，以防猪的感染；

治疗药物：阿苯哒唑、甲苯咪唑等。

小结：

⒈生活史特点，成虫和幼虫寄生在同一个宿主体内，成虫寄生在小肠，幼虫寄生在横纹肌。被寄生的宿主既是终宿主，又是中间宿主，但要完成生活史必须更换宿主。

⒉雌虫直接产幼虫。

⒊感染方式：经口食入含活幼虫囊包，生的或未煮熟的肉类。

⒋感染期：幼虫囊包

⒌致病期：幼虫

⒍病变过程：①侵入期 ②幼虫移行期 ③囊包形成期。

⒎病原诊断：①肌肉活检法 ②人工胃液消化法

⒏传染源：保虫宿主猪是人类旋毛虫病的主要传染源。病人和带虫者均不能作传染源。

绦虫

第一节 绦虫概论

绦虫或称带虫，属于扁形动物门中的绦虫纲,全部营寄生生活。成虫虫体背腹扁平，左右对称，长如带状，大多分节，无口和消化道，无体腔，雌雄同体。成虫大多寄生在脊椎动物的消化道中，生活史需1-2个中间宿主。

形 态

成虫：扁平如腰带，分节，白或乳白色，体长数mm至数m不等。

虫体：　头节（scolex）

　　　　颈部（neck）

　　　　链体（strobilus）　

体壁：体壁结构: 皮层（tegument）微毛、基质区、基膜 电镜下 微毛（microthrix）。

皮下层（subcutis）表层肌（外环内纵，纵贯虫体） 与吸虫相似

微毛作用：末端呈尖棘状，可擦伤宿主肠壁上皮细胞，有利于吸收营养 增加表面吸收面积

附着功能，防止虫体从消化道排出

实质：石灰小体（缓冲酸碱平衡或作为离子和CO2的补充库）

生殖系统：每一成节具有♀、♂生殖器官

♂生殖器官 睾丸—输出管—输精管—储精囊及阴茎

♀生殖器官 卵巢—输卵管—卵模及子宫

每节雌雄生殖器官各一套，睾丸几个到几百个，卵巢大多分成两叶，管状的子宫盘曲于节片中，无子宫孔。

生活史

虫卵 六钩蚴　囊尾蚴 成虫

成虫寄生在脊椎动物的消化道内 幼虫寄生中间宿主 绦虫在中间宿主体内发育时期

中绦期 形态、名称 危害不同

生活史类型

（1）假叶目型：2个中间宿主 曼氏迭宫绦虫

（2）圆叶目型：1个中间宿主 猪带绦虫

致 病

成虫：寄生于宿主肠道，掠夺宿主的营养或造成机械性损伤，主要表现为消化道症状。

幼虫：造成的危害远较成虫为大，危害程度因寄生部位而异。

学习目标：

1. 掌握猪带绦虫成虫、囊尾蚴及带绦虫卵形态特点及生活史特点。掌握绦虫病和囊虫病的致病机理。了解绦虫病和囊虫病的临床表现及诊断方法。

2. 掌握肥胖带绦虫形态、生活史、致病和链状带绦虫的异同点。了解诊断、流行及防治情况。

了解医学原虫的形态、生理特点及常见种类和医学原虫的生活史类型及致病特点。

　 3. 掌握溶组织内阿米巴的形态、生活史、致病机制和病原诊断方法, 注意溶组织内阿米巴与其他非致病阿米巴的形态鉴别。了解阿米巴病的临床类型与临床表现特征。了解阿米巴病的流行与防治。

链状带绦虫

链状带绦虫也称猪肉绦虫、猪带绦虫或有钩绦虫。我国主要的人体寄生绦虫之一。 成虫寄生在人体小肠，引起猪带绦虫病；幼虫寄生在人体皮下、肌肉或内脏，引起猪囊尾蚴病。

形 态

1. 成虫：乳白色，扁平带状，长2-4米，节片薄，略透明，节片700-1000节。

头节：似球形，4个吸盘，顶突，2圈小钩。

幼节：宽大于长

成节：近方形，具雌、雄生殖器官各一套。睾丸滤泡状，卵巢3叶。

孕节：长大于宽，子宫侧支7-13支。

2.虫卵：球形，31-43微米，壳薄易脱落，胚膜较厚，棕黄色，有放射状条纹，内含六钩蚴。

3.囊尾蚴：黄豆大小，卵圆形，白色半透明的囊状体，囊内充满透明液体，头节凹入囊内呈白色点状。

生 活 史

人是唯一的终宿主,同时也可为中间宿主；猪和野猪是主要的中间宿主。

“米猪肉” ：囊尾蚴寄生的猪肉，多见股内肌，深腰肌、肩胛肌、心肌、舌肌，脑、眼等处。

中宿主：猪、人

终宿主：人

感染阶段：虫卵、囊尾蚴

感染途径：虫卵－自体内、自体外、异体感染

囊尾蚴－经口误食“米猪肉”

寄生部位：

成 虫― 小肠

囊尾蚴― 皮下肌肉、心肌、脑、眼等

在人体内（终宿主）发育：
感染期 囊尾蚴

感染方式 经口
离体的阶段及方式 孕节 随粪便排出
发育时间 从感染到成虫需2~3个月
寿命 成虫可存活25年

致 病

1.成虫：猪肉绦虫病：

1）刺激肠粘膜,掠夺宿主营养。

2）腹部不适 、隐痛、恶心、食欲亢进、腹泻、消瘦等胃肠道症状。

3）粪便中发现节片是患者求医原因。

致病机理：

a、机械性损伤（吸盘、小钩、微毛对肠壁的损伤和刺激）

b、虫体释放的代谢产物和分泌物所引起的过敏性反应

c、大量掠夺宿主营养

2.囊尾蚴：囊尾蚴病（囊虫病）：

1）寄生数目：1个至数千个不等；

2）寄生部位：皮肤、粘膜、肌肉，以头部、躯干多见，四肢较少

广泛，皮下组织、肌肉、脑和眼，或心、舌、口腔以及肝、肺、腹膜、上唇、乳房等。

3、临床分类：

1）皮下、肌肉囊尾蚴病：头部及躯干--结节肌肉酸痛、发胀、麻木、假性肌肥大等

2）脑囊尾蚴病:癫痫（常见），颅内压增高和精神症状。伴头痛、恶心、呕吐等

3）眼囊尾蚴病（玻璃体及视网膜下）：视力障碍。虫体死亡可致玻璃体混浊、视网膜脉络膜炎症、视神经萎缩，并发白内障、青光眼终至眼失明。

诊 断

1.成虫：

1）病史：食用 “米猪肉”及排节片史

2） 病原学：确诊。粪便涂片法： 查孕节、虫卵

①头节或孕节检查 将检获的头节或孕节夹在两块载玻

片间，轻压、镜下观察：头节（吸盘、顶突、小钩）

孕节子宫分支数目

②粪检查虫卵 涂片法 浮聚法 沉淀法

肛门拭子法提高虫卵检出率

2.囊尾蚴：

1)皮肤和肌肉囊尾蚴病：活体组织检查

2)脑和深部组织囊尾蚴病：CT扫描

3)眼囊尾蚴病：眼底检查可见活动虫体

流行与防治

1 .分布：世界性分布，欧洲、亚洲及中南美国家。我国流行普遍（27个省市区）。

2、感染方式和特点：猪带绦虫病：囊尾蚴感染；猪囊尾蚴病：虫卵感染

人体囊虫病三种感染方式：

①自体内感染：(体内有成虫)

恶心、呕吐、返胃逆蠕动将孕节返入胃中

②自体外感染：（体内有成虫）

肛门--手--口感染 误食自己排出的虫卵

③异体感染；(体内无成虫）

虫卵污染食物等引起

3、流行因素：

1)猪的饲养与管理不善，使猪感染囊尾蚴。

2)人生食或半生食猪肉的饮食习惯

4、防治：

1)改善不卫生的食肉习惯。

2)管好厕所、猪圈：控制人畜互相感染。

3)加强肉类检查：

4）治疗：成虫：南瓜子槟榔煎剂，

囊尾蚴：吡喹酮、丙硫咪唑（脑囊虫病慎用） 眼囊虫病－手术摘除虫体

⑴驱成虫 槟榔 南瓜子 MgSO2

尽早、彻底 (未查见头节，建议患者2月后随访）

⑵囊虫病治疗

眼囊虫病 手术摘除

脑囊虫病 吡喹酮 阿苯哒唑 （先降颅压）少数患者，治疗时因虫体死亡，刺激机体产生局部炎症

反应，可引起猝死或失明。

中药：

槟榔 南瓜子 对猪带绦虫、牛带绦虫、膜壳绦虫、阔节裂头绦虫、曼氏迭宫绦虫及姜片虫均有效。

槟榔 对猪带绦虫各节片均有较强麻痹作用，单用即有效。对牛带绦虫仅麻痹头节和未成熟节片，对成节和孕节效果较差。

南瓜子 麻痹牛带绦虫成节和孕节，与槟榔合用驱牛带绦虫。南瓜子单用无驱绦作用。副作用小，剂量过大引起胃肠道兴奋，恶心、呕吐及腹痛等。

用法：

炒熟南瓜子仁 80～100克，清晨空腹服下；2小时后服槟榔煎剂（60～80克槟榔加水煎成）；

半小时后再服20～30克硫酸镁导泻，约3小时后排出虫体。必要时温水坐浴，加快虫体排出。

肥胖带绦虫

肥胖带绦虫又称牛肉绦虫、牛带绦虫或无钩绦虫，与猪带绦虫同为带科、带属，形态和发育过程相似。我国古代医书 “白虫”或寸白虫”成虫寄生人体小肠，引起牛带绦虫病。形态与猪带绦虫相似。

形 态

1、成虫：乳白色，不透明，长4-8米，节片1000-2000节。

1）头节：方形，四个吸盘，无顶突及小钩

2）成节：卵巢2叶

3）孕节：子宫侧支15-30支。

2、虫卵：与猪肉绦虫卵不易区分。

两种带绦虫区别

生 活 史

1、人是唯一的终末宿主；牛是主要的中间宿主。

2、中宿主：牛

3、终宿主：人（唯一）

4、感染阶段：囊尾蚴

5、 感染途径：食入

6、 寄生部位：成虫―小肠

两种带绦虫生活史区别点：

1.中间宿主不同

猪带绦虫主要是猪

牛带绦虫主要是牛。

2.在人体寄生的情况

猪带绦虫成虫、幼虫均可寄生人体，人可成为终宿主、中间宿主。

牛带绦虫仅成虫寄生人体，幼虫(牛囊尾蚴)

不寄生人体，因此人只是终宿主。

致 病

1、患者有腹部不适、饥饿痛、消化不良、腹泻或体重减轻等症状。

2、肛门瘙痒：孕节自动从肛门逸出所致。

3、偶然可导致阑尾炎、肠腔阻塞和异位寄生（子宫腔，耳咽管）。

猪带绦虫危害大于牛带绦虫。

猪带绦虫成虫、囊尾蚴均可致病，以囊虫病危害最严重。

牛带绦虫仅成虫致病。

诊 断

1、询问病史：

2、检查孕节：据子宫分支的数目和特征进行区别。

3、查虫卵－肛门试子法。

牛带绦虫孕节活动力强，患者常有节片排出史。肛门拭子法可提高虫卵检出率，虫卵无明显区别。

流 行

1、世界性分布--多食牛肉（生食或半生食牛肉习惯）的地区流行。新疆、内蒙、西藏、云南、宁夏、四川的藏族地区（感染率70％）。其它地区有散发病例。

2、 流行因素：粪便污染牧草和水源；食用牛肉的方法不当。

防 治

1.治疗病人和带虫者。

2.加强卫生宣教。

3.加强肉类检查。

4.治疗药物：南瓜籽槟榔煎剂、吡喹酮、丙硫咪唑、甲苯咪唑等

医学原虫学

概述：原虫是单细胞真核生物。由一个细胞构成，能完成生命活动的全部代谢、呼吸、排泄、运动和生殖。与医学有关的种类称为医学原虫（近40种），寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内。 原虫(protozoa) 单细胞(unicellular organisms)真核生物 具有完成基本生命活动如 运动、摄食、呼吸、排泄、生殖等功能。

形 态

由细胞膜、细胞质和细胞核组成。

一、胞膜：亦称表膜或质膜，为脂质双分子层结构，其参与原虫的营养、排泄、运动、感觉、侵袭以及逃避宿主免疫效应等生物学功能，对保持虫体的自身稳定和参与宿主的相互作用具有重要的意义。

二. 胞质：基质、细胞器、内含物。

1. 基质: 内、外质。

外质--凝胶状，运动、摄食、营养、排泄等功能

内质--溶胶状, 原虫代谢和营养储存的主要场所

2. 细胞器:

1).膜质细胞器：线粒体、溶酶体等

2).运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛

3).营养细胞器：摄食和排泄废物；调节虫体内渗透压。

基本结构 三部分

胞膜 寄生原虫与宿主细胞直接接触

胞质 代谢和营养储存场所

胞核 维持原虫生命活动的重要结构 泡状核 vesicular nucleus多数原虫 染色质 少 呈颗粒状 分布于核膜内缘，内有1个粒状核仁 实质核 compact nucleus少数原虫 核大而不规则，染色质丰富，含1个以上核仁，如结肠小袋纤毛虫

生长发育

运动：滋养体（trophozoite) 包囊(cyst) 卵囊(oocyst)

摄食与营养：体表渗透、吞噬作用、胞口取食

生殖: 无性生殖（二分裂生殖、出芽生殖、裂体增殖） 有性生殖（接合生殖、配子生殖）

生活史

活史--简单型、循环传播型、昆虫传播型

滋养体--运动、摄食和生殖能力 某些原虫有包囊阶段

1、简单型:生活史简单，借直接接触或传播媒介的机械携带而传播。

1)只有滋养体期：以直接接触的方式传播。

2)有滋养体和包囊期：通过饮水或食物进行传播。

2、循环传播型：需要一种以上的脊椎动物宿主，进行有性和无性生殖。如弓形虫。

3、昆虫传播型：吸血昆虫体内的无性和（或）有性生殖，再经叮咬传播。如疟原虫。

生 理

1、运动：伪足的伸缩、鞭毛或纤毛的摆动

2、营养与代谢：经表膜的渗透扩散摄取营养，也可通过胞饮（大分子物质）或吞噬（固态物质）。胞口摄食。 无氧糖代谢是原虫能量代谢的主要途经。多数呈兼性厌氧代谢（与寄生环境有关）。虫体的代谢产物、残渣等经体表、胞肛排出，或在增殖过程中母体裂解时排出。

3、生殖：

1）无性生殖：

二分裂 ：胞核先一分为二，然后胞质分裂，随后形成两个子体。

多分裂 ：胞核先分裂多次，达到一定数量，胞质再分裂，一次增殖为多个子体

出芽生殖：母体先经不均等的细胞分裂，产生一个或多个芽体，再分化发育成新的个体。可分“内出芽”和“外出芽”两种方式。

2）有性生殖：

接合生殖（conjugation)：两个虫体在胞口处互相连接，结合处胞膜消失，经各自体内的核分裂并互相交换后又分离，继续进行二分裂形成新个体。如纤毛虫纲。

配子生殖(gametogony)：雌×雄配子→受精形成合子→卵囊→子孢子。如疟原虫在按蚊体内的配子生殖。

致 病

致病作用：与虫种、株系、寄生部位及宿主的抵抗力有关.

1、宿主抵抗力：

1）非特异性因素 2）特异性因素：体液免疫和细胞免疫。

2、原虫致病机制：

1）诱导宿主产生超敏反应，引起组织损伤和免疫病理变化。

2）虫体产生的毒性产物或机械损伤。

分 类

根据运动细胞器分为以下四个纲：

1、 叶足纲： 伪足为运动细胞器

2、 动鞭毛纲：鞭毛为运动细胞器

3、 孢子虫纲：无显著运动细胞器

4、 毛基裂纲：纤毛为运动细胞器

阿 米 巴

溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica Schaudinn,1903)

也叫痢疾阿米巴，引起阿米巴痢疾。

形 态

有滋养体和包囊两时期。

1. 滋养体：运动、摄食及增殖阶段。为10～60mm ，伪足运动，外形多变。形态多变，10-60μm运动活泼，伪足运动 外质 透明 内质 颗粒状 1个泡状核 食物泡含吞噬红细胞 离体后，室温下保持活力仅30分钟。随着肠道环境改变，如水分被吸收等，滋养体停止活动、团缩、分泌囊壁

外质―透明凝胶状

内质―颗粒溶胶状 有球形状核，直4-7mm, 核周染色质粒，核仁居中。食物泡

2、包囊: 圆球形，直径10～20mm。外被厚囊壁，内有核1～4个，核仁居中。

未成熟包囊---有1～2个核、棕色的糖原块 和棒状拟染色体（1个或多个）。

四核包囊---成熟包囊（感染阶段）。未成熟包囊 单核、双核 糖原泡 碘染 棕红色

铁木素染 被溶解成空泡 拟染色体 铁木素染 蓝色棒状

成熟包囊 四核 糖原泡和拟染色体消失

生 活 史

基本过程：包囊→滋养体→包囊。

4核包囊（感染阶段）→分裂形成8个滋养体（二分裂增殖）→包囊前期→ 包囊，随粪便排出。

生活史特点

-滋养体寄生于人体回盲部、结肠，在一

定条件下可侵入肠壁或其他组织，引起

病变

-包囊随粪便排出体外

-感染期 四核包囊

-感染方式 经口

致 病

致病机制：

致病因子破坏细胞外间质，接触依赖性的溶解宿主组织，抵抗补体的溶解作用--组织溶解，形成溃疡。

1、 肠阿米巴病：典型病变→溃疡 口小底大的烧瓶状。病理

原发病灶 好发部位回盲部 少数为乙状结肠。急性病例增殖型大滋养体可突破肠粘膜肌层，在疏松的肠粘膜下层繁殖，形成液化坏死灶。病理特点 口小底大烧瓶样溃疡 菌痢 弥漫性炎症。重症病例 深达肌层溃疡，或邻近的溃疡相互融合，致使大片粘膜脱落，具有较大穿孔倾向。

2、 肠外阿米巴病：无菌性、液化性坏死，滋养体多在脓肿边缘。肝（常见）、 肺、脑脓肿。

临床表现：肠阿米巴病和肠外阿米巴病

1、肠阿米巴病：侵袭肠壁（盲、结肠）引起。典型表现为阿米巴痢疾，分急性和慢性。肠阿米巴病并发症:肠穿孔和继发性细菌性腹膜炎

1）急性期：腹泻（一日数次或数十次），粪便果酱色、伴奇臭并带血和粘液，里急后重。腹痛、胀气、厌食、呕吐。急性暴发性痢疾--儿科，严重和致命性的疾病。大量粘液血便，持续里急后重，呕吐，广泛腹痛，体温升高，血压降低。

2）慢性期：间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重下降，一年以上。阿米巴性肉芽肿形成。

2. 肠外阿米巴病：滋养体进入静脉、经血行播散至其他脏器引起。

1)阿米巴肝脓肿：最常见,青年男性易发。多见于右叶，以右叶顶部为主。

症状：发热，右上腹痛并向右肩放射，肝肿大、伴触痛，寒战、盗汗、厌食和体重下降。肝脓肿穿刺可见“巧克力酱”样脓液，且可检出滋养体。

2)肺阿米巴病：多发性，多见于右肺下叶，因肝脓肿穿破膈肌而继发。

症状：胸痛、发热、咳嗽和咳“巧克力酱”样的痰。

3)脑脓肿：患者94％合并有肝脓肿，皮质的单一脓肿。

症状：头痛、呕吐、眩晕、精神异常等。45％的病人可发展成脑膜脑炎。

诊 断

1.病原检查：查到滋养体和包囊即可确诊

1）滋养体检查：

（1）生理盐水直接涂片

脓血便或稀便-找到活动的、吞噬红细胞的滋养体可确诊（新鲜、保温）。查滋养体

急性患者 脓血便或稀便

滋养体、大量红细胞、少量白细胞，少量棱形夏科-雷登结晶体。

注意：标本及时送检，容器洁净

冬季注意保温

检查前未用抗菌素、泻药或收敛药等

碘液染色——查包囊（直接涂片法、浓集法）

慢性患者或无症状带虫者成形粪便

需与非致病阿米巴和脓血便内白细胞相鉴别

（2） 脓肿穿刺液涂片：

2）包囊检查：

碘液涂片染色法：慢性患者或带虫者的成形粪便－查包囊 。

2. 免疫学诊断：间接血凝试验（IHA)、间接荧光抗体试验（IFA)和酶联免疫吸附试验（ELISA）等作为辅助手段。

流行病学

1、 呈世界性分布，主要在热带和亚热带。

2、 传染源：持续排包囊的带虫者和慢性患者。

3、 感染途径：经口传染---食用含有成熟包囊的粪便污染的水源、食品或餐具污染。

4、 包囊抵抗力强，适当温度下可存活数周。

5、 昆虫（蝇、蟑螂）携带包囊。

防治原则

治疗：1、甲硝唑（首选），替硝唑.奥硝唑。

2、带包囊者：巴龙霉素、喹碘方（肠壁不易吸收）。

预防： 1.查治患者和带虫者，控制传染源。

2.加强粪便管理和水源保护。

3、搞好环境卫生和驱除有害昆虫。

4、加强健康教育，提高自我保护能力

学习目标：

1.掌握蓝氏贾第鞭毛虫的形态、生活史特点，了解其致病、病原学诊断方法及 流行因素和防治原则。

2.掌握阴道毛滴虫的形态、生活史要点，致病机理及病原诊断方法。了解阴道毛滴虫的流行因素和防治原则。

3. 掌握间日疟原虫的形态、生活史、致病及病原学诊断方法。了解疟疾的分布、流行因素、防治原则和措施。

4. 掌握弓形虫的形态、生活史要点。了解弓形虫的致病、实验诊断、流行因素及防治原则。

鞭 毛 虫

鞭毛虫以鞭毛作为运动器官，有一根或多根鞭毛。与人类疾病有关的鞭毛虫主要寄生在消化道、泌尿生殖道、血液及组织内。

蓝氏贾第鞭毛虫 (Giadia lamblia Stiles,1915)

全球性分布的寄生性肠道原虫，主要寄生于人体小肠内，可引起腹泻、消化不良等症状。

形态：

1、滋养体：呈半个倒置梨形，长9-21 mm，两侧对称，前端钝圆，后端尖细。背面隆起，腹面扁平。虫体前1/2为吸盘，鞭毛4对，核2个，轴柱1对。

2、包囊：椭圆形，长8-12 mm ，壁厚，内含2-4个细胞核，4核包囊为成熟包囊。鞭毛、轴柱等。椭园形，囊壁较厚未成熟包囊 2核 成熟包囊 4核 核多偏于一端 轴柱、鞭毛及丝状物

生活史

1、 滋养体（营养繁殖阶段）和包囊（感染阶段）两个阶段.

2、 包囊-滋养体-包囊

3、 四核包囊（经口）→2个滋养体（二分裂法繁殖）→包囊→粪便排出

致病机制与临床表现

寄生部位：十二指肠、小肠上段、胆囊 以吸盘吸附在肠粘膜上

致病机制：滋养体吸附于肠粘膜，肠吸收功能下降致腹泻。虫体吸盘 对肠粘膜机械损伤

大量虫体寄生时，吸盘吸附的屏障作用影响脂肪等物质的吸收

宿主免疫状态 低丙种球蛋白血症

免疫功能低下 如艾滋病患者 易发生严重感染。

临床表现：暴发性水泻，粪便恶臭味，伴腹胀、腹痛、呕吐、发热、疲乏、厌食。粪便稀、无脓血，内含较多脂肪颗粒。儿童久病不愈可致营养不良，甚至引起贫血。

1.无症状带虫者

2.贾第虫性腹泻 腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等

典型 以腹泻为主的吸收不良综合征 腹泻 水样泻，量大、恶息、无脓血

若不及时治疗，多发展为慢性，表现为周期性稀便，反复发作，大便甚臭，病程可长达数年

儿童 营养不良 生长滞缓

3.胆囊炎

生活史特点

– 感染期 成熟的四核包囊

– 感染方式 经口

– 滋养体寄生于人十二指肠、小肠上段、胆囊

– 部分滋养体在结肠形成包囊，随粪便排出体外

诊 断

1、 粪检：查包囊或滋养体确诊

碘液染色涂片法--慢性期-查包囊。

生理盐水涂片法-急性期-查滋养体。

包囊呈间歇性排出 隔日送检 阴性者连续送检3次以上

2、十二指肠液或胆汁检查：查滋养体 阳性率高于粪检，粪检多次阴性时用。

免疫学诊断：如酶联免疫吸附试验，方法简单，检出率高

流行及防治

1、 呈世界性分布，我国较常见，儿童感染率较高，并有家庭聚集性。

2、 传染源：患者或带虫者。患者和带虫者 往往一人带包囊全家感染

3、 传播途径：水源传播。包囊污染水体和食物 经口感染

4、 防治： 1） 注意个人卫生和饮食卫生。

2）治疗:甲硝唑、替硝唑

巴龙霉素（孕妇）

阴道毛滴虫

Trichomonas vaginalis Donne 1837

寄生于女性阴道、尿道及男性尿道、前列腺内。可引起滴虫性阴道炎、尿道炎及前列腺炎，是以性传播为主的一种传染病。

形 态

滋养体--梨形或椭圆形，无色透明似水滴样.前1/3处有一个椭圆形的核，有4根前鞭毛、1根后鞭毛、波动膜、1根轴柱。

生 活 史

1、 仅有滋养体期，以二分裂法繁殖。

2、 滋养体既是繁殖阶段，又是感染和致病阶段。

3、 以直接或间接接触的方式进行传播。

致病期 感染期 滋养体

宿主 人

寄生部位 泌尿生殖系统，最常见于女性阴道后穹窿

繁殖方式 二分裂法

传播 直接或间接接触

营养：摄食宿主上皮细胞内糖原

致 病

致病机制:

阴道的自净作用-－在正常人体，乳酸杆菌酵解糖原产生乳酸,维持阴道的pH值在3.8-4.4，可抑制其它细菌的生长繁殖。

阴道毛滴虫的寄生，消耗糖原，妨碍了乳酸杆菌的酵解作用，降低了乳酸的浓度，pH 值变为中性或碱性，有利于滴虫的繁殖，促进继发性的细菌感染，加重炎症反应。

临床表现：

1、 阴部瘙痒或烧灼感、腰痛,分泌物增多,呈黄色泡沫状,妊娠期、产后或月经期症状加重。有细菌感染时,白带呈脓液状或粉红状。

2、 尿急、尿频及尿痛等泌尿道感染症状。

3、男性感染可致慢性前列腺炎。

实 验 诊 断

1、涂片法：取分泌物、尿液沉淀物作生理盐水涂片镜检，检得滋养体可确诊。

2、免疫学诊断：具有较高的特异性。

流行与防治

呈世界性分布,常见16～35岁的女性。

传染源： 病人、带虫者。

传播方式:性传播（直接）

公共卫生用具传播（间接）。

预防措施:治疗患者和带虫者；

注重个人卫生和经期卫生；

慎用公共卫生用具。

治疗: 甲硝唑（首选）

局部--滴维净、1:5000 高锰酸钾（外用）

中药：荚竹桃叶、猪胆汁等

注意检查、治疗配偶

利什曼原虫

杜氏利什曼原虫

寄生于人和哺乳动物内脏巨噬—单核细胞系统引起内脏利什曼病（visceral leishmaniasis）又称 黑热病（kala-azar）

杜氏利什曼原虫生活史

感染阶段：前鞭毛体；感染方式：随白蛉叮咬吸血而感染

前鞭毛体进入巨噬细胞的过程

无鞭毛体在巨噬细胞内生存的机制

生活史特点

– 无鞭毛体寄生于人及犬等哺乳动物的巨噬细胞内

– 前鞭毛体寄生于媒介宿主——白蛉的消化道内

– 前鞭毛体是感染阶段

– 经白蛉叮咬吸血而感染

致病

• 发病机制

– 由于无鞭毛体的大量繁殖，使大量巨噬细胞遭到破坏，反应性幼稚巨噬细胞增生，由此产生一系列的病理变化

– 免疫抑制

• 超抗原负荷，导致免疫无反应性

• 寄生虫释放免疫抑制因子

• 封闭抗体学说

主要临床表现及发生机理

• 长期不规则发热（免疫抑制、反应性发热）

• 肝、脾、淋巴结肿大（幼稚巨噬细胞增生）

• 贫血（脾亢、免疫病理所致红细胞减少）

• 出血（脾亢所致血小板减少）

• 全血细胞减少（脾亢、免疫病理所致）

• 球/白倒置（幼稚浆细胞增生、肝生成白蛋白减少）

• 蛋白尿、血尿（肾淀粉样变性）

皮肤型黑热病

多发生于黑热病治疗后期或黑热病治愈后，故又称“黑热病后皮肤利什曼病”

临床表现类型

结节型（瘤麻风型）：肉芽瘤性结节，不痛不痒不溃烂，局部不麻木，结节内可找到无鞭毛体

丘疹、褪色斑型：皮肤上出现暗红色含虫丘疹，或大小不等的褪色斑疹

黑热病的诊断

病原学检查

组织穿刺涂片镜检无鞭毛体

骨髓穿刺：安全、常用，检出率85%

淋巴结穿刺：常用于疗效考核

肝穿、脾穿：检出率高，但危险性大

皮肤结节刮片：用于检查皮肤型黑热病

穿刺物培养：常用N.N.N培养基

免疫学检查：用于疗效考核

黑热病的流行

中国流行区的划分及流行现状

平原型：人源型，病犬少见，媒介为家栖性中华白蛉

山区丘陵型：动物源型，多儿童感染，病犬多, 野栖性中华白蛉为媒介

荒漠型：传染源不清楚（野生动物源型？）媒介为吴氏白蛉、亚历山大白蛉

防治

消灭传染源

捕*病犬

及早治疗病人：葡萄糖酸锑纳（钾）治愈率97%，对锑剂抗药者可选用戊脘脒等

消灭白蛉：白蛉娇嫩，对化学药物敏感

我国很快消灭黑热病的原因

政府重视，群防群治

黑热病原虫的生活史研究的较早、较清楚

媒介白蛉的抵抗力较弱

有治疗黑热病的特效药——锑剂

兰氏贾第鞭毛虫 （贾第虫）

旅行者腹泻(diarrhea in travelers, DT)为感染性腹泻病中的一种特殊类型，指在旅行期间或旅行后,每天有3次或3次以上未成形粪,或未成形粪次数不定但伴有发热、腹痛或呕吐。扩大定义包括 症状轻微、但足以影响商务日程或旅游计划的肠道紊。目前认为DT并非由于气候、食物或水土等因素所致,可由多种微生物引起,多能自限.绝大多数DT具有传染性，病原体有细菌、病毒、真菌等,偶见原虫和蠕虫感染。

一. 形态

滋养体 呈倒置梨形，两侧对称，前端钝圆，后端尖细，背面隆起，腹面扁平，腹面前半部凹陷形成吸盘。

染色可见:吸盘中部有1对泡状核4对鞭毛1对轴柱,在轴柱中部可见2个半月形的中体。

包囊 椭园形，囊壁较厚，碘染 未成熟包囊内含2个核；

成熟包囊含4个核；

核多偏于一端，并可见轴柱、鞭毛及丝状物。

二、生活史

滋养体和包囊两个阶段

主要寄生十二指肠，其次空肠、胆囊4核包囊污染食物和饮水经口感染→在十二指肠脱囊→分裂为2个滋养体，借助吸盘附着肠壁，以渗透方法吸收营养，二分裂繁殖。落入肠腔的滋养体随肠内容物下移→在回肠下段或结肠内形成包囊。

初形成的包囊含2核，分裂1次成为4核包囊，随粪便排出体外。

三、致病

⒈致病机制：尚不完全清楚

一般认为：虫株毒力

宿主全身、局部免疫状态共生内环境等虫体机械阻隔，营养竞争，滋养体通过吸盘吸附于肠粘膜造成损伤，肠内细菌的协同作用等使肠功能紊乱。宿主免疫状态 低丙种球蛋白血症 免疫功能低下如艾滋病患者，均易发生严重感染

感染者 多数 无症状带虫者

潜伏期 多在2周左右，甚至可达数月不等

临床症状 轻重不一 分3类：全身性症状 胆道系统症状 肠胃道症状

临床表现

㈠ 全身性症状

1.神经症状：如失眠、头痛、乏力、眩晕、眼发黑、出汗、神经兴奋性增强、肌腱反射亢进等较为常见。

2.甲状腺机能失调：曾有人发现部分（15.5%）蓝氏贾第鞭毛虫病患者的甲状腺机能有改变，其中以甲状腺机能亢进占大多数，基础代谢增高16%～20%，部分患者可增高30%，因而也会产生甲状腺机能亢进的症状。

㈡ 胆道系统症状：蓝氏贾第鞭毛虫在胆道系统寄生，可以引起胆囊炎及胆管炎。主要症状为上腹部疼痛、食欲不振、消化不良、恶心、嗳气、胃部烧灼感、肝脾肿大、有压痛，进食油腻时加重，有时可出现黄疸。

㈢胃肠道症状

1.十二指肠炎型 有似十二指肠溃疡样疼痛，伴有纳差、低血压等。X线检查多显示球部变形，甚至有溃疡征。抗虫治疗后可以消除上述症状。

2急性或慢性阑尾炎型 症状与一般阑尾炎相似。切除阑尾呈炎性病变，粘膜有时可见溃疡，绒毛间可发现大量滋养体。

3.结肠炎型：主要症状有腹部钝痛，阵阵加剧，伴恶心、呕吐、腹泻，常被误诊为痢疾。

4.直肠乙状结肠炎型 与一般直肠乙状结肠炎同。用乙状结肠镜检查，可见弥漫性充血、水肿、严重者有圆形溃疡，溃疡表面覆有渗出性假膜。拭子检查可见大量滋养体。无特殊病理改变。

四、诊断：

检出滋养体和包囊可确断。

1.病原学检查：

⑴生理盐水直接涂片法：粥样或水样便可查见左右翻滚、瓢形、运动活泼的滋养体。注意标本及时送检。

⑵碘液直接涂片法：取半成形或成形粪便碘染、镜检包囊。

⑶硫酸锌（33%）漂浮法浓集包囊：常用接种环取上浮物于载玻片上镜检，检出率高。

包囊呈间歇性排出 隔日送检，阴性者连续送检3次以上。

2.十二指肠引流法：

取十二指肠引流物，涂片镜检滋养体及包囊。

免疫诊断：

1. ELISA 灵敏度高、特异性强。具有快速、操作简便等优点，少数交叉反应。

2. IHA 操作简单，无须昂贵设备，阳性率73.4%。

3.间接荧光抗体（IFA）：优于IHA，血清阳性率为83.3%。

4.对流免疫电泳（CIF）试验：简便有效，适应于现场大规模流行病学调查。患者新鲜粪便或短时间低温保存粪便（含有虫体抗原），检出率较高。

五、流行

患者和带虫者是主要传染源

往往一人带包囊全家感染，国内外均有记载。

包囊是传播的主要环节 包囊污染水体和食物 经口感染。

包囊在外界抵抗力较强：在潮湿粪便里能存活3周，在水里能存活5周，在经氯化消毒后的水里也可活2～3天，在苍蝇消化道可活24小时，在蟑螂消化道内经12天仍有活力。但在50℃或干燥环境中很容易死亡。

贾第虫流行较广泛原因：由于粪便中包囊数量大；对外界不利环境抵抗力强；感染方式简单。

六、防治

治疗 病人 带虫者

治疗药物 灭滴灵、痢特灵、替硝唑、巴龙霉素。

注意个人卫生、饮食卫生。

加强粪便管理，防止水源污染。

弓形虫

顶端复合门(Phylum Apicomplexa)弓形虫、疟原虫、艾美球虫

孢子纲(Class Sporozoa)世界性1/3人口感染 通过食入或饮入卵囊（被猫粪便污染）的食物，组织包囊（未煮熟或生的肉类）而感染 人兽共患病 终宿主 猫科动物 为重要传染源 中间宿主 多种哺乳动物、人专性细胞内寄生 机会致病性原虫

一、形态

在中间宿主 组织

Ø 滋养体（速殖子 缓殖子）

在终宿主 猫 肠上皮细胞

Ø 裂殖体

Ø 配子体

Ø 卵囊

速殖子与缓殖子，统称滋养体。

不同点：缓殖子增殖缓慢； 具期特异性分子；

缓殖子从包囊释放，可转变成速殖子。在免疫缺陷患者引起感染活化。缓殖子亦具感染性。

卵囊 随猫粪排出 10-12μm 圆形或椭圆形 囊壁 两层 光滑透明 刚排出的卵囊内充满均匀的小颗粒1个成熟卵囊 /内含2个孢子囊 /2* 4个子孢子

二、生活史

在中间宿主体内的发育：

v 成熟的卵囊、包囊 →被中间宿主（人、羊、猪、牛）吞食，→子孢子、滋养体在肠道逸出 →侵入肠壁血液或淋巴液，→播散至心、肝、肺、脑、淋巴结、肌肉等全身组织器官。

v 在组织细胞内主要以内二芽殖法增殖，形成十多个虫体集合体称假包囊，囊内虫体称速殖子。最后细胞破裂，速殖子侵入新的细胞繁殖。

子孢子( Sporozoite)

猫或猫科动物 终宿主 有性生殖阶段 食入或饮入被（猫粪）卵囊污染的食物，进入消化道 → 动物内脏或肉类组织（假包囊、包囊）→卵囊（子孢子）在小肠腔逸出，主要在回肠部侵入小肠上皮细胞发育繁殖→肠上皮细胞内虫体形成裂殖体(多个裂殖子)，再侵入新的肠上皮细胞，形成第二、三代裂殖体 →经数代裂体增殖，部分形成配子母细胞→雌、雄配子体 → 雌、雄配子受精成为合子，最后形成卵囊，破上皮细胞入肠腔随粪便排出。当环境温、湿度适宜：2-4天（1天-几周）即发育为具感染性成熟卵囊。保持感染活性1年以上。

四、临床表现

1.先天性弓形虫病

2.获得性弓形虫病 多数呈亚临床症状、隐性感染

或自愈性（发热、不适、淋巴结病）

3.免疫缺陷患者 感染活化 弓形虫脑炎 严重者死亡

先天性弓形虫病临床表现

三联症 脉络膜视网膜炎；脑积水；颅内钙化。

其它：脑脊液异常 肝肿大 智力发育障碍

贫血 癫痫 黄疸

耳聋 发热 淋巴结病

五、诊断

PCR 羊水检测 安全

敏感性高于血清

缺点：假阳性、假阴性

六、治疗：

联合用药

叶酸(Folinic acid) 乙胺嘧啶(Pyrimethamine )

孕妇忌用；抑制骨髓（母婴）磺胺嘧啶(sulfadiazine) 螺旋霉素（spiramycin）试用（美）

疟 原 虫

• 疟疾（Malaria）是世界十大热带病和我国五大寄生虫病之一，对人类危害极大，malaria主要分

布在热带、亚热带各国，在我国华南、华中的某些地区，特别是云南和海南省尚有不少病例，因此，malaria仍是我国重点防治的寄生虫病之一。人疟原虫感染人体所引起的疾病 称为疟疾（malaria）

简 介

寄生于人体的疟原虫共有四种，即

间日疟原虫 [Plasmodium vivax, 1899]

三日疟原虫 [P．malariae, 1890]

恶性疟原虫 [P．falciparum，1902]

卵形疟原虫 [P．Ovale，1922]

在我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫；其他二种少见。

形 态

疟原虫基本结构：核、胞质和胞膜

1、红细胞内三个主要发育期：红外期裂殖子侵入红细胞进行无性裂体增殖循环及有性体形成

环状体 (ring form) 大滋养体 (trophozoite) 裂殖体 (schizont) 红内期裂殖子 (merozoite)

配子体(雌、雄) (gametocyte)

1)滋养体：摄食和生长、发育的阶段。

早期滋养体―环状体

胞核小，胞质少，中间有空泡，呈环状。

晚期滋养体―大滋养体

胞质增多，伸出伪足，胞核亦增大，胞质中开始出现疟色素。RBC变大变浅变形，出现薛氏点等。

2）裂殖体：

未成熟裂殖体：核分裂多个，胞质未分裂。

成熟裂殖体：胞质分裂，核被胞质包绕形成裂殖子。疟色素集中成团。

3)配子体（雌、雄）:部分裂殖子侵入红细胞发育成配子体。

雌(大)配子体：虫体大，胞质致密，核小致密，多偏一侧，疟色素多而粗大 ；

雄(小)配子体：虫体小，胞质稀薄，核疏松较大、位于中央，疟色素少而细小。

生 活 史

需要人和按蚊二个宿主。

1．在人体内的发育 ：

1) 红外期（肝细胞）：

2) 红内期（红细胞内）：红内期 (红细胞内)裂体增殖和配子体形成 与发作有关 由肝细胞释放的红外期裂殖子侵入红细胞内进行裂体增殖，红内期发育过程包括：环状体 大滋养体 裂殖体（未成熟、成熟） 配子体

Giemsa 或Wright染色，光镜下：疟原虫核（红）、 浆（蓝）、疟色素（不着色或仍

呈棕褐）、 空泡（白）。 裂殖子 环状体 大滋养体 未成熟裂殖体 成熟裂殖体

大滋养体 环状体继续发育、变大，间、卵疟8-10h，恶疟10h，三疟24h，虫体伸出伪足（运动细胞器），胞质开始出现少量疟色素；继续发育 伪足活动增加、疟色素增多，呈多种形态，可有空泡。

间日疟 红细胞涨大、颜色变浅

恶性疟 大滋养体逐渐隐匿于各种器官、组织毛细血管

裂殖体:约经40h，间日疟大滋养体发育成熟，虫体变圆、胞质内空泡消失，核开始分裂——未成熟裂殖体；其后 核继续分裂，胞质随之分裂，每一个核周围包绕一小部分胞质，形成含12∽24个裂殖子（长1.5μm、宽1μm，）—— 成熟裂殖体。

配子体: 经过几次红内期裂体增殖，部分裂殖子在RBC内不再进行无性裂体增殖，而是向有性生

殖发育，即形成雌、雄配子体。间配形态: 圆、椭圆形

雌配子体 胞质致密、色深蓝，核较小、位于虫体一侧。

雄配子体 胞质疏松，核较大、位于中央。

配子体 抵抗力强，在血液内寿命1-2月。雌、雄配子体如有机会进入适宜终宿主（按蚊）

体内，则继续发育，完成生活史。

2．在按蚊体内的发育：

雌按蚊叮咬时，红内期原虫随血液入蚊胃，仅雌、雄配子体在蚊胃内发育。在终宿主按蚊体内 与传病有关；包括 蚊胃腔 有性生殖 胃壁 无性增殖 当雌性按蚊 叮吸疟疾患者血液时，除雌、雄配

子体，其它红内期各期均在蚊胃被消化。

小结：

红内期 疟疾临床发作的根源。迟发型子孢子 疟疾远期复发的根源。

配子体 疟疾流行传播的根源。蚊子感染取决于血虫密度： 10个 配子体/mm3， 雌：雄=5-20：1。

两种疟原虫红细胞内期形态鉴别

间日疟 恶性疟

红细胞 大，淡，鲜红色薛氏点 正常或略小，紫褐色茂氏点

环状体 占红细胞1/3 1/5

大滋养体 外周血 无

成熟裂殖体 12~24个裂殖子

虫体占满胀大的RBC

配子体 圆形 新月形

致 病

致病阶段―红内期裂殖体。

1、潜伏期：疟原虫侵入人体到出现症状的间隔时间红外期发育时间、红内期经裂体增殖达一定数量所需的时间。

2、疟疾发作：条件：血中疟原虫达一定数量，与原虫密度有关或红细胞

感染率：间日疟10-500个/mm3；恶性疟500-1300个/ mm3 ；

三日疟140个/ mm3 。

定义：红内期疟原虫裂殖子胀破红细胞，裂殖子、疟原虫代谢产物、红细胞碎片、变性血红蛋白等一起进入血液 被巨噬细胞、中性粒细胞吞噬 内热性致热源，与疟原虫代谢产物共同作用于下丘脑体温调节中枢引起发作。

周期性发作三个连续阶段：寒战、发热、出汗退热。

发作周期 与 红内期裂体增殖周期 一致。

间日疟 隔日发作一次；

恶性疟起初 隔日发作一次，以后每日发作或间歇期不规

周期性寒战、高热和出汗退热三个连续阶段。

3、疟疾的再燃和复发

疟疾的再燃：疟疾初发停止后，患者若无再感染，仅由于体内残存的少量红细胞内期疟原虫在一定条件下重新大量繁殖又引起的疟疾发作。

疟疾复发：疟疾初发患者红细胞内期疟原虫已被消灭，未经蚊媒传播感染，经过数周至年余，又出现疟疾发作，称复发。

恶性疟原虫和三日疟原虫只有再燃而无复发；间日疟原虫和卵形疟原虫既有再燃，又有复发。

4、贫血：发作数次后，可出现贫血，尤以恶性疟为甚。

疟原虫对红细胞的直接破坏

脾功能亢进

骨髓造血受抑制

免疫病理（溶解、被吞噬）

5、脾肿大：脾充血、单核－巨噬细胞增生。“热带巨脾综合征”―非洲、亚洲。

6、凶险型疟疾：多由恶性疟原虫所致。发生于流行区的儿童、无免疫力的人群，常见脑型和超高热型。

潜伏期（红外期） 自疟原虫侵入——症状出现

包括 子孢子侵入肝细胞发育成熟，红内期裂体增殖达一定数量等所需的时间。

影响因素：疟原虫虫种、株；

感染数量和方式 输血感染诱发的潜伏期较短；用药延长潜伏期

机体免疫力

间日疟：14天（或长达1年以上）

恶性疟：12天红内期

三日疟：30天

诊断

1、发作史，流行区留住史。

2、病原学检查：病原诊断 外周血查见红内期疟原虫 确诊依据

薄血膜 形态完整、典型，各虫种及各期形态易于辨认，但易漏检厚血膜 少用 处理过程中红细胞被溶解、原虫皱缩、变形，不易识别

采血时间 间日疟 发作后数小时至十小时

恶性疟 发作开始时

外周血检出疟原虫―确诊

方法：厚、薄血膜染色镜检。

采血时间：间日疟发作后数小时至10余小时内。

3、其它诊断方法：免疫诊断，DNA诊断。（查抗原、查抗体；查核酸，扩增DNA）

流 行

分布：热带、亚热带和温带。

国内―广大平原地区：间日疟原虫

流行环节：

传染源:外周血中带配子体。

传播媒介：中华按蚊、嗜人按蚊。

易感人群

流行因素：

社会因素、自然因素（温度和雨量）

防 治

1.防治策略：因地制宜、分类指导、突出重点。

蚊媒防制（灭蚊、防蚊、驱蚊）

预防服药（乙胺嘧啶）

2.治疗：

治疗病人、防蚊、灭蚊

– 氯喹： 可*灭红内期裂殖体（控制症状）

– 伯氨喹啉：*红外期和红内期配子体（抗复发）

– 乙胺嘧啶：抑制蚊体内疟原虫孢子生殖(阻断传播)

– 青蒿素： 用于对氯喹有抗性的虫株

–

刚地弓形虫

刚地弓形虫是猫科动物的肠道球虫，由法国学者在刚地梳趾鼠单核细胞内发现。虫体呈弓形，命名为刚地弓形虫。世界性分布，人和许多动物都能感染，引起人畜共患的弓形虫病，宿主免疫功能低下时，可造成严重后果，属机会致病原虫。

形 态

滋养体：速殖子和缓殖子。弓形或月芽形，长4～7μm，核位于虫体中央。

假包囊:由宿主细胞膜包绕的虫体集合体：含数个至20多个虫体（速殖子）。

包囊:有坚韧囊壁。含数个、数千个缓殖子，可不断增殖。

生活史

需要两个宿主。

1. 猫科动物：终宿主、中间宿主。

有性生殖（猫小肠上皮细胞内，肠内期）

　－－终宿主

无性生殖（肠外其它组织细胞内，肠外期）－－中间宿主

2.人或动物：中间宿主－无性生殖

除红细胞外的有核细胞均可寄生。

感染阶段：包囊、假包囊―动物肉

卵 囊―猫粪中

感染方式：经口----食入、饮水

母婴垂直感染

寄生部位：脑、淋巴结、心、 肝、肺、肌肉

致 病

弓形虫的侵袭作用取决于寄生虫与宿主的相互作用。

哺乳动物、人及家畜家禽类对弓形虫都是易感中间宿主。

速殖子―主要致病阶段：破坏宿主细胞导致炎症、水肿。

缓殖子―慢性感染的主要阶段：压迫器官出现功能障碍。

临床表现

先天性感染、获得性感染　　

1、先天性弓形虫病：

初孕妇女经胎盘血传给胎儿―流产、早产、畸胎（无脑儿、小脑畸形、小眼畸形）。

受染婴儿（90％）―脑积水、脑膜脑炎、运动障碍、视网膜脉络膜炎。伴发热、皮疹、呕吐、腹泻、黄疸、肝脾肿大、贫血、心肌炎、癫痫等。

2、获得性弓形虫病

1）淋巴结肿大：颌下和颈后淋巴结。

2）累及脑、眼部：

脑炎、脑膜脑炎、癫痫和精神异常。

视网膜脉络膜炎：视力突然下降，婴幼儿可见手抓眼症，斜视、虹膜睫状体炎，葡萄膜炎等，多见双侧性病变。对外界事物反应迟钝。

3、条件致病性

实验诊断

１、病原学检查―确诊

１）涂片染色法:

　急性期患者(羊水、脑脊液、血液、骨髓）－－弓形虫滋养体

２）动物接种分离法　

２、血清学试验：重要辅助诊断手段

流 行

呈世界性分布：10亿人感染， 多属隐性感染，抗体阳性率为25％～50％。

广泛存在于多种哺乳动物体内，家畜的感染率可达10％～50％.

流行环节：

传染源：猫及猫科动物

传播途径：经口误食；人经胎盘的垂直传播; 输血或器官移植； 节肢动物携带包囊。

易感人群：普遍易感。胎儿和婴幼儿的易感性较成人高，肿瘤和免疫功能缺陷或受损患者易感。

防 治

加强监测；加强肉类食品卫生检疫制度；

教育群众不吃生或半生的肉、蛋、奶制品；

孕妇应避免与猫、猫粪和生肉接触并定期作弓形虫常规检查，以防制先天性弓形虫病的发生。

急性期―复方新诺明，与乙胺嘧啶联合应用提高疗效。

孕妇感染的首选药物―螺旋霉素。

学习目标：

1. 掌握医学节肢动物概念及特征。掌握医学节肢动物的危害。了解病媒节肢动物的判定和防制。

2. 掌握蚊与疾病的关系。了解蚊形态、生活史、生态等。

3. 掌握蝇与疾病的关系。了解蝇形态、生活史、生态及防制等。

授课内容：

总结前面所学的内容，启发性地提问同学们所了解的节肢动物有哪些？

医学节肢动物

概 论

节肢动物中有些种类通过刺蛰、寄生和传播病原生物体等方式危害人类健康，这类具有医学重要性的节肢动物称为医学节肢动物。

医学昆虫泛指危害人类健康的节肢动物，它们对人类的致病作用包括直接危害（*扰、刺蛰、吸血、致病、毒害及寄生等）和间接危害（机械性或生物性传播疾病）两方面。

节肢动物主要特征：

1.躯体和附肢（如触角、足）分节，左右对称，虫体两侧对称，虫体及对称分布的附肢均分节。

体表骨骼化。

2.体壁 几丁质及醌单宁蛋白组成的坚硬外骨骼

3.开放式循环系统，体腔称血腔，内含血淋巴

4.发育过程 大多经历蜕皮和变态

节肢动物的主要类群

1、昆虫纲：虫体分头、胸、腹3部。头部触角一对，具有感觉功能；胸部有足3对，具有运动功能。（蚊、蝇、白蛉、蚤、蚋、蠓、虻、虱、蟑螂、臭虫、松毛虫 ）

2、蛛形纲：虫体分头胸和腹两部或头胸腹合为一体，即躯体。具足4对，无触角。（硬蜱、软蜱、疥螨、恙螨、革螨、蠕形螨、 尘螨）

3、甲壳纲：虫体分头胸和腹两部，触角2对，步足5对，多数营水生生活。（蟹、虾(有些是蠕虫中间宿主)、剑水蚤、 镖水蚤）

4、唇足纲：虫体窄长，背腹扁平，一般10节以上，由头和若干形态相似的体节组成 触角 1对 每一体节 各有1对足 第一体节 1对毒爪 如：蜈蚣

5、倍足纲：体呈长管形，多节，由头和若干形态相似的体节组成。头部 触角1对 除第一体节外，每一体节有2对足如：马陆 千足虫

6、五口纲：

生 活 史

昆虫从幼虫发育到成虫，需经历外部形态、内部结构、生理功能到生态习性及行为上的一系列变化，此过程称为变态，变态是昆虫个体发育的特征，如有蛹期为全变态，没有蛹期为不完全变态。

全变态昆虫经历四期：卵、幼虫、蛹和成虫，前三个时期形态和生活习性与成虫有明显差异。如蚊、蝇、蚤等；

不完全变态的昆虫整个生活史有三个期：卵、若虫和成虫，若虫和成虫形态上和生活习性相近，区别在于若虫体积较小，生殖系统发育不成熟。如虱、臭虫。

在昆虫从幼虫到成虫性成熟的整个发育过程中，幼虫或若虫需蜕皮若干次，两次蜕皮之间的虫态称为龄期。

生活史 昆虫发育 两个阶段

①胚胎发育期 在卵内完成

②胚后发育期 从幼虫发育为成虫的过程

医学节肢动物对人体的危害

一、直接危害

1、*扰和吸血：蚊、蝇

2、刺螫和毒害: 昆虫毒腺、毒毛或体液有毒，刺螫时分泌有毒物质注入人体。毒蜂、桑毛虫。

3、过敏反应: 节肢动物的涎腺、分泌物、排泄物和脱落的表皮都是异源性蛋白，可引起过敏反应。尘螨可引起哮喘、鼻炎等

4、寄生：蝇类幼虫寄生引起蝇蛆病，疥螨寄生于皮下引起疥疮。

二、 间接危害：

病原体通过节肢动物传播、扩散，引起各种传染病，即虫媒病。传播分为机械性传播和生物性传播。

1、机械性传播：病原体在节肢动物体表或体内，数量和形态均不发生变化。节肢动物对病原体的传播仅起着携带、输送的作用。

2、生物性传播：病原体在节肢动物体内经历发育繁殖而成为感染阶段，传播到新的宿主。

1）发育式：病原体在节肢动物体内仅有发育而无繁殖，即仅有形态结构及生理特性的变化，没有数量上的增加。如丝虫在蚊体内。

2）繁殖式：病原体在节肢动物体内经繁殖，数量增多，但无形态变化。如鼠疫杆菌在蚤体内

3）发育繁殖式：病原体在节肢动物体内，不但发育而且繁殖，不仅有形态上的变化，而且在数量上增加。如疟原虫在蚊体内。

4）经卵传递式：病原体不仅在节肢动物体内繁殖，而且能侵入卵巢，经卵传递到下一代并使之有感染性。如森林脑炎病毒在全沟硬蜱。

在生物传播过程中，节肢动物不仅为病原体提供营养和发育繁殖的场所，而且起到长期贮存病原体的作用。

病媒节肢动物判定

防制虫媒病，首先须确定其传播媒介，针对性制定防制措施。病媒节肢动物判定4个依据：

1.生物学证据

①该节肢动物与人关系密切 吸血或舐吸人食物。

②数量多，在传病区域内有较大种群数量，是当地常见种或优势种。

③寿命长，保证病原体在节肢动物体内完成生活史发育。

2.流行病学证据 两个一致 病媒节肢动物 地理分布、季节消长虫媒病 流行地区、流行季节

一致或基本一致。病媒节肢动物控制后，疾病发病率也相应下降。

3.自然感染证据 从流行地区或季节，采集的可疑节肢动物体内，能分离获到自然感染的病原体。原虫和蠕虫必须查到感染期。

4.实验室证据 在实验室，人工实验可完成生活史全过程。证明病原体能够在节肢动物体内发育或增殖，并能感染其易感动物，即易感性（susceptibility)。

防制方法

环境治理、物理防制、化学防制、

物防制、遗传防制、法规防制

综合防制 任何单一的防制方法均不能有效 解决问题（抗药性、环境污染）

综合防制(integrated control) ---从媒介与生态环境和社会条件的整体观点出发，标本兼治以治本为主。原则：安全无污染、有效、经济、简便

昆虫综合性防制重要手段。包括*虫剂、驱避剂应用等。理想的*虫剂要求达到六点；广谱、高效、低毒、低残留、不易产生抗药性、价廉。目前理想*虫剂不多。

*虫剂主要有以下6类：

①有机氯*虫剂 第一代*虫剂，现已禁止使用。

②有机磷*剂 第二代*虫剂，主要用于公共场所、疫区以及垃圾处理场等。

③氨基甲酸酯*虫剂：高效、低毒、不污染环境。但产量低，成本高，对哺乳动物毒性大。

④拟除虫菊酯：为第三代*虫剂,，具有广谱、高效、击倒快、残效长、降解快、毒性低等特点。是目前应用最广泛，比较理想的*虫剂，适合于多种公共卫生场所。

⑤昆虫生长调节剂：通过阻碍或干扰昆虫正常发育而致死亡。 优点 特异性强、生物活性高、无毒或毒性小。目前仍处于实验或试用阶段。

驱避剂：如驱蚊油、避蚊胺等，对蚊虫等吸血昆虫有良好的驱避作用。三甲基胺，对蝇有引诱作用。亚麻酸、亚油酸等，对蟑螂有引诱作用。

昆 虫 纲

昆虫纲为动物界种类最多（75万种以上），数量最大的一个纲，与人类经济和健康有极密切的关系。是医学节肢动物中最重要的一个组成部分。

主要特征:虫体分头、胸、腹三部分；头部有触角1对；胸部有足3对，又称6足纲。

概 述

头部：感觉和摄食。触角一对，司嗅觉和触觉；触须一对，复眼一对。口器分三类：咀嚼式，如蜚蠊；刺吸式，如雌蚊；舐吸式，如家蝇。

胸部：分前胸、中胸和后胸，各胸节均有足一对。多数昆虫的中胸和后胸的背侧各有翅一对，双翅目昆虫后胸翅退化为平衡棒。

腹部：11节，最后2节雌虫为产卵器，雄虫为外生殖器，其形态因种而异，为分类依据。

生活史

变态(metamorphosis)

昆虫由幼虫发育为成虫，需经过外形，结构，生理功能，生活习性和本能的一系列变化。

--Complete metamorphosis (全变态)：幼虫与成虫差异明显 有蛹期 卵®幼虫®蛹®成虫

如蚊、蝇、白蛉、蚤

--Incomplete metamorphosis (半变态)：若虫与成虫差异不明显 无蛹期，卵®若虫®成虫

如虱、蜚蠊等

昆虫口器 三种类型

咀嚼式 上颚发达，具齿，适于咬、咀嚼食物。如蟑螂

舐吸式 上、下颚均退化，下唇发达，其末端有发达的盘状唇瓣，适于舐吸液态食物。如多数蝇类口器

刺吸式 上唇、上颚、下颚、舌均呈细长针状，适于刺入皮肤吸血 如雌蚊口器

形态 分头、胸、腹三部分。

⒈头部 触角1对，感觉器官，具嗅觉和触觉功能 复眼1对, 主要视觉器官

口器 位于头部前方或腹面 取食器官。组成 上唇、上颚、舌、下颚及下唇组成

2胸部 前胸、中胸、后胸 各胸节腹面均有足1对，成虫3对足，足分5节 基节、转节、股节、胫节、跗节。跗节5节，末端爪1对，有的昆虫有爪垫和爪间突，如蝇足有翅昆虫中胸发达，中胸、后胸背侧各有翅1对，分别称为前翅和后翅。翅 各类昆虫翅脉有一定排列顺序，称为脉序。双翅目昆虫仅有前翅，后翅退化成平衡棒，有协调飞翔和接受声波的功能。有些昆虫翅全部退化，如蚤、虱等

3昆虫胚后发育过程中,幼虫或若虫通常需要蜕皮数次

两次蜕皮之间的虫态 龄(instar)

它所对应的发育时间 龄期(stadium)

幼虫发育为蛹过程 化蛹(pupation)

成虫从蛹变为成虫过程 羽化(emergence

蚊

蚊属于双翅目。主要种属有伊蚊、库蚊、按蚊。

蚊类和其它双翅目昆虫的主要区别：

喙细长，比头部长几倍，便于吸食液体食物或穿刺吸血。

翅脉特殊，被有鳞片。

足细长，足及身体其他部分均有鳞片。

形 态

蚊是小型昆虫，虫体长1.6-12.6 mm，灰褐、棕褐或黑色。分头、胸、腹3部分。

头：复眼、触角和触须各1对。触角分15节，第3节后称鞭节，各鞭节有轮毛。触角雌、雄有别：雌蚊轮毛短而稀，雄蚊的长而密。口器(喙)为刺吸式口器，由上内唇、舌各1个，上下颚各1对，共同组成细长的针状结构，包藏于鞘状下唇之内，为传病的重要结构。

胸：分前胸、中胸和后胸，每胸节有足1对，中胸翅1对，后胸平衡棒1对。中胸、后胸各有气门1对。

腹：分11节，第1节不易见，2-8节明显，末3节变为外生殖器。雌蚊腹部末端有尾须1对，雄蚊则为钳状的抱器，是鉴别蚊种的重要依据。

生 活 史

全变态，生活史分四个时期，即卵、幼虫、蛹和成虫。

生 态

雌蚊多在羽化后1－2天便可交配，交配常在未吸血之前。交配是在群舞时进行的。通常雌蚊一生只需交配一次。

蚊的季节分布与温、湿度和雨量有关。

长江中下游，蚊种每年3月开始出现，5月密度上升，7～8月达到高峰，以后逐渐下降。

气温低于10℃,蚊进入越冬。大多数蚊虫以成蚊越冬,而微小按蚊以幼虫越冬,伊蚊则以卵越冬。

吸 血 习 性

蚊也是通过吸血传播疾病的，了解蚊的吸血习性能察知其与疾病的关系。只有雌蚊才吸血。蚊的活动主要是指寻觅宿主吸血的行为，其活动能力与温、湿度，光照等有关。雌蚊在10℃以上开始叮人吸血，伊蚊多在白天吸血，多种蚊种在夜晚吸血。偏嗜人血的蚊种如嗜人按蚊、嗜人按蚊、大劣按蚊、白纹伊蚊、淡色库蚊和致倦库蚊；兼嗜人畜血的蚊种如中华按蚊和三带喙库蚊。故蚊可传播人兽共患病。偏嗜人血的蚊往往是蚊媒疾病的主要媒介。

栖 息 特 性

蚊吸血后即寻找隐蔽、阴暗和避风的场所栖息。室内多栖息于蚊帐内、床下、屋角、门后、墙面及杂物上。室外多栖于草丛、洞穴、树下及人畜房舍附近的农作物中。

栖息习性大致分为3类：①家栖型：蚊吸饱血后仍停留室内，待胃血消化、卵巢成熟才飞离房舍，寻找产卵场所。如嗜人按蚊。②半家栖型：如中华按蚊，吸血后稍在室内停留，然后飞出室外栖息。③野栖型：如大劣按蚊，自吸血至产卵完全在野外。

重要传病种类及疾病的关系

1. 嗜人按蚊：我国独有的蚊种，是疟疾和马来丝虫病的重要媒介。

2. 中华按蚊: 是广大平原，特别是水稻种植区疟疾和马来丝虫病的重要媒介。

3. 微小按蚊：分布南方山区和森林地带，是该地区疟疾的主要媒介。

4. 大劣按蚊：是热带丛林型按蚊，是海南岛疟疾的传播媒介。

5、淡色库蚊和致倦库蚊：班氏丝虫病的主要媒介。致倦库蚊分布于南方广大地区；淡色库蚊分布于长江流域及以北地区。两者都被称为“家蚊”，是室内常见的刺叮吸血蚊虫。

6、三带喙库蚊：是我国流行性乙型脑炎的主要媒介。

7、埃及伊蚊和白纹伊蚊：我国登革热的传播媒介。

主要传播的疾病：疟疾、丝虫病、流行性乙型脑炎、登革热

8、生理与生态

1.孳生习性

1）孳生地 成蚊产卵、幼虫发育的地方。具有流行病学调查和虫媒病防制重要意义。不同蚊种对孳生地有一定选择性。

2）孳生地

稻田型：中华按蚊,三带喙库蚊

缓流型：微小按蚊

丛林型：大劣按蚊

污水型：淡色库蚊

容器型：白蚊伊蚊

生殖营养周期和生理龄期：（生理龄期（physiological age）--雌蚊经历生殖营养周期的次数。）

生殖营养周期(gonotrophic cycle) 雌蚊从吸血到产卵的周期。包括三个阶段：

①寻找吸血对象

②胃血消化和卵巢发育 三个阶段所需时间主要决定点,受栖息场所的温度和湿度影响,通常2天。

③寻找孳生地产卵。

正常情况下，两次吸血的间隔时间与卵巢发育周期相一致，称生殖营养协调。

防 治

物理防制：安装纱门、挂蚊帐、使用蚊香、环境处理和环境改造清除孳生地。

化学防治：双硫磷、倍硫磷和辛硫磷等是*灭蚊幼虫的主要药物。灭蚊方法有:

室内速*：采用化学药物复合配合剂，用喷雾器、气雾罐等器械等喷洒室内或蚊虫栖息场所。

室内滞留喷洒灭蚊：多用于媒介按蚊的防制，是防治疟疾的主要措施。

室外灭蚊：一般用于某些蚊媒病，如登革热或乙型脑炎，进行区域性或病家室内外及其周围处理。

生物防制：放养食蚊鱼类和施放生物*虫剂。

法规防制: 合防制 打早、打小 防蚊孳生 物灭蚊(抗药性)

蝇

双翅目，环裂亚目，与人关系密切的主要科为：蝇科、丽蝇科、麻蝇科、狂蝇科 。

形态：体呈暗灰、黑灰、黄褐、暗褐等色，常伴有蓝绿、青、紫等金属光泽。全身被有鬃毛。

头部：近半球形。复眼1对，通常雄蝇两眼间距较窄或相接，雌蝇较宽。头顶有排成倒三角形的3个单眼。颜面中央有1对触角，分3节，第3节最长，其基部前外侧有1根触角芒。非吸血蝇类口器为舐吸氏，由基喙、中喙和口盘（含1对唇瓣）组成。吸血蝇类的口器为刺吸式。中喙较细长而坚硬，唇瓣退化，喙齿发达。

胸部：前、后胸退化，中胸发达。中胸背板上鬃毛的排列、斑纹等特征是分类的依据。中胸背板两侧有膜质翅1对。足3对，多毛，末端，具爪及发达的爪垫各1对和单一的刚毛状爪间突，爪垫密布纤毛，可分泌粘液具粘附作用并能携带病原体。

腹部：圆筒形，末端尖圆。雌蝇形成产卵器，雄蝇外生殖器的特征是蝇种鉴定的重要依据。

生 态

孳生地：粪便类、腐败的动植物类、垃圾类

食性：蜜食性、粪食性、杂食性、边食边吐边排（传播病原体）

活动与栖息：多白天活动，夜晚栖息，善飞翔。

季节消长与越冬：秋型、夏秋型为主。除卵外均可越冬。

常见蝇种：

家蝇：体长5～8?，灰褐色。胸部背面有4条黑色纵纹；腹部橙黄色并有黑色纵条。

丝光绿蝇：体长5～10 ?，呈绿色金属光泽，中胸背板上的鬃毛发达。

大头金蝇：体长8～11 ?，躯体肥大，头宽于胸，体呈青绿色光泽。复眼深红色，颊为杏黄或橙黄。

黑尾黑麻蝇：体长6～12 ?，暗灰色，胸背面有3条黑色纵纹，腹部背面有黑白相间的棋盘状斑。雄蝇外生殖器呈亮黑色。

生活史 完全变态

卵 幼虫 蛹 成虫

卵 椭圆形或香蕉状，长约1mm，乳白色。常数十-数百粒堆积成块，温度较高的夏季，1天即可孵出幼虫。

幼虫 俗称蛆，乳白色，分三龄。一龄幼虫甚小，以有机质为食。经2次蜕皮发育为成熟三龄幼虫(10-12mm)。

成熟幼虫 圆柱形，前尖后钝，后端有1对后气门，是蝇蛆主要呼吸道。

幼虫成熟后，停止饲食，在孳生处表层或爬到附近疏松而干燥的泥土中化蛹。

与疾病的关系：与传病有关的结构和习性

结构 习性

全身披毛 杂食性

舐吸式口器 边吃边吐

发达的唇瓣 边拉

爪间垫粘毛 不断擦身

机械性传播（主要的传播方式）：非吸血蝇类通过蝇类体内外携带病原体以及蝇类特有的食性，将病原体传播扩散。可传播痢疾、霍乱、伤寒等多种疾病 。

生物性传播： 舌蝇（采采蝇）可传播人体锥虫病（睡眠病）。

蝇蛆病：是由于蝇类的幼虫的寄生于人体和动物的组织或器官而引起的疾病。在临床上根据蝇蛆寄生部位的不同分为下述几类:

皮肤蝇蛆病:

眼蝇蛆病：

胃肠蝇蛆病：

耳、鼻、咽和口腔蝇蛆病：

另外还有：创伤蝇蛆病、泌尿生殖道蝇蛆病等是非特异性的蝇蛆病。

防治

环境防治：消除蝇的孳生场所。

物理防治：纱门、纱窗、诱蝇笼等。

化学防治：菊酯类*虫剂滞留喷洒及毒饵诱*。

生物防治：应用蝇类天敌和致病生物灭蝇。如寄生蜂可消灭蝇蛹。

遗传防治：通过改变或代替其遗传物质，降低蝇类的生殖潜能，达到防制目的。

学习目标：

1. 掌握蚤与疾病的关系。了解形态和生活史情况。

2. 掌握虱与疾病的关系。了解形态和生活史情况。

3. 掌握蛛形纲的主要特征。掌握蜱生活史各期的一般形态及硬蜱和软蜱的区别。掌握蜱的生态特点及其对人类的危害。

4. 了解恙螨形态、生活史。恙螨致病与诊断。

5. 了解蠕形螨形态、致病与诊断。。

6.　掌握疥螨的致病与诊断。了解疥螨形态、生活史 、流行与防治。

蚤

蚤俗称跳蚤，无翅，极善跳跃，是哺乳动物或鸟类的体外寄生虫。成蚤 棕黄或深褐色，体小而侧扁，触角长在触角窝内，全身鬃、刺和栉均向后方生长 翅，足长，基节发达，善跳跃

简 介

蚤成虫形态：蚤体长2-4mm，两侧扁平，棕黄或深褐色.触角1对,分3节。足3对长而发达，剌吸式口器、无翅。体表有许多毛、刺及刚劲棘状鬃和粗壮扁形的栉。

生活史与习性

完全变态：有成虫、卵、幼虫、蛹期。

卵椭圆形,长0.4-1.0mm,乳白色具光泽。幼虫蛆状，白色。运动活跃，在适宜的条件下蜕皮2次，经2～3周即发育为4～6mm的成熟幼虫，再吐丝作茧而完成化蛹。

成虫羽化后立即交配，并开始吸血，1～2天后雌蚤产卵。雌雄成虫均吸血，每天吸血数次。善跳跃，对温度反应敏感

与疾病的关系

1、叮刺*扰：人被蚤叮刺后，皮肤瘙痒，出现红斑或丘疹，严重者可影响休息或因搔破皮肤而继发感染。

2、皮下寄生：潜蚤属雌蚤寄生于动物或人的皮下。

3、传播疾病：鼠疫、鼠型斑疹伤寒、绦虫病等。

鼠型斑疹伤寒：亦称地方性斑疹伤寒，为莫氏立克次体引起的急性传染病。立克次体在蚤胃和马氏管上皮细胞内繁殖，细胞破裂随蚤粪排出污染伤口而感染。

绦虫病:多种蚤可作为犬复孔绦虫、缩小膜壳绦虫、微小膜壳绦虫中间宿主。人因误食了含有似囊尾蚴的蚤而感染微小膜壳绦虫病。

防 治

清除孳生地：灭鼠防鼠

灭蚤防蚤。

虱

虱（louse）是鸟类和哺乳类动物的体外永久性寄生虫。寄生于人体的种类有人虱(人头虱、人体虱)和耻阴虱。

成虫：人虱灰黑或灰白色，背腹扁平，体狭长，无翅，足3对，口器为刺吸式。各足末端有弯曲的爪，爪与胫节末端内侧的指状突起相对形成强有力的抓握器。

耻阴虱体形似蟹，灰白色，胸腹相连而宽短，足3对，中、后足爪较粗壮。

生活史和生态

不完全变态，成虫-卵-若虫，而无幼虫。

成虫、若虫均吸人血，常边吸血边排粪。对温度和湿度极为敏感，最适宜的温度为29～30℃。当人体温升高、出汗或死后变冷时，则迅速爬离，另觅新宿主寄生。

人头虱多寄生于后颈及耳后毛发根上，人体虱多寄生于内衣、裤的皱缝内。耻阴虱多寄生于阴毛和肛周毛等处。

人虱（人头虱、人体虱）主要通过互相穿衣戴帽，共用被褥等传播；阴虱多因性接触而传播。

与疾病的关系

1、叮刺吸血：

2、传播疾病：流行性斑疹伤寒、流行性回归热

传播疾病 人体虱为主要传病虱种。

①流行性斑疹伤寒：病原体为普氏立克次体，主要传播媒介是人体虱。病原体在虱胃上皮细胞大量繁殖，细胞破裂,

病原体随虱粪排出污染伤口感染。

若虱体被压破，立克次体经伤口感染。

亦可经呼吸道或手污染眼结膜而感染。

②虱媒回归热：又称流行性回归热。病原体为回归热疏螺旋体，传播媒介人体虱。病原体在虱血腔内大量繁殖，不进入组织也不从粪便排出。因虱体被碾破体液中的病原体经伤口感染。

防 治

1、注意个人卫生、保持衣被清洁是预防生虱的重要措施。

2、灭虱：灭虱灵等。

蛛形纲

概 述

蛛形纲的特征是躯体分头胸部及腹部或头胸腹愈合为一体，无触角，无复眼，无翅。成虫有足4对。

本纲中有医学意义的是蝎亚纲、蜘蛛亚纲和蜱螨亚纲。蜱螨亚纲许多种类可传播多种疾病，是医学节肢动物中最重要的类群。

躯体：表皮有的较柔软，有的形成不同程度骨化的背板。在表皮上还有各种条纹、刚毛等。生殖孔位于躯体前半部，肛门位于躯体后半部。腹面有足4对，通常分为6节（包括基节、转节、股节、膝节、胫节和跗节），跗节末端有爪和爪间突或爪垫。气门或有或无。生殖方式主要是两性生殖，但经常进行孤雌生殖。

蜱螨的形态

蜱

蜱（tick）属于蜱螨亚纲的寄螨目、蜱总科。躯体背面有盾板的为硬蜱(hard tick)，无盾板的为软蜱(soft tick)。

成虫：2-10 mm (未吸血)，吸血后可达30 mm，硬蜱颚体位于虫体前部。软蜱位于腹面前部。

生活史：卵-幼虫-若虫-成虫4个时期。

行为：更换宿主(1-4宿主或更多)、吸血、寻觅宿主。

防制原则：环境防制、化学防制、个人防护。

形 态

硬蜱：

颚体：位于躯体前端，从背面可见。

躯体：光滑，背面为盾板。雄虫背板覆盖整个背面，雌虫仅覆盖前部的一小部分。盾板上有刻点或色斑。有些蜱具眼1对。躯体腹面有围绕生殖孔的生殖沟，肛门前后有肛沟。前者称前沟类硬蜱。如硬蜱属；后者称后沟类硬蜱。雄虫腹面有骨板。气门板宽，位于足基节Ⅳ的后外侧。足基节上有距刺，爪垫较发达。

软蜱：

颚体：小，从背面看不到。雌蜱颚基背面无孔区。口下板逆齿不发达。须肢（1对）各节活动均灵活。多无眼。

躯体：虫体背面无背板，腹面无骨板。体表为皱纹状或颗粒状，或有乳突状或有凹陷窝。腹面有生殖沟，肛门前后有肛沟。气门板小，位于足基节Ⅳ的前外侧 。雌雄外观相似，不易区别。足基节无距刺，跗节爪垫退化或无。

生 活 史

卵-幼虫-若虫-成虫4个时期，生活史周期2月-数年不等。

生 态

宿主和更换宿主的类型 蜱类在生活史中有更换宿主的现象，根据其更换宿主的次数可分为4种类型：

一宿主蜱：各活动期都寄生于同一宿主，雌虫饱血后落地产卵，宿主为大型哺乳动物。

二宿主蜱：幼虫和若虫寄生于同一宿主，成虫寄生另一宿主。

三宿主蜱：幼虫、若虫、成虫分别寄生于3个宿主。90%的硬蜱属于此类。

多宿主蜱：幼虫不更换宿主，各龄若虫及成虫需多次更换宿主。软蜱多属此类。

蜱类宿主广泛，包括陆生哺乳类、鸟类、爬行类等，有些种类侵袭人。

吸血习性：

硬蜱：各活动期仅吸血1次。

软蜱：幼虫吸血1次、各龄若虫需吸血多次。

致 病

1、直接危害：

蜱在叮刺吸血时多无痛感，但可损伤宿主局部组织，可致局部充血、水肿、急性炎症反应，还可引起继发性感染。

某些硬蜱在叮刺吸血过程中唾液分泌的神经毒素可导致宿主运动性神经纤维的传导障碍，引起上行性肌肉麻痹现象，严重可致呼吸衰竭而死亡，称为蜱瘫痪。

2.传播疾病 蜱是人兽共患病的重要传播媒介，蜱不仅作为传病媒介，而且可起到贮存病原的作用。蜱媒性疾病主要有：蜱螨危害(1) 寄生　疥螨、蠕形螨

(2) 叮刺或毒螫　恙螨性皮炎

(3) 吸血　

(4) 过敏性疾病　

(5) 虫媒病

1）森林脑炎：病原体是脑炎病毒。多种哺乳动物和鸟类是其贮存宿主，硬蜱为传播媒介。我国北方主要是全沟硬蜱。

2）新疆出血热：病原体是克里米亚-刚果出血热病毒。大型草食性动物和野兔是其主要宿主，亚东璃眼蜱是主要媒介。分布于新疆。

3）北亚蜱媒斑疹伤寒：病原体是西伯利亚立克次体。多种啮齿动物为贮存宿主，硬蜱和软蜱为传播媒介。

4）Q热：病原体是贝纳柯克斯体。牛、羊为主要传染源。感染途径是经呼吸道或消化道感染硬蜱和软蜱为传播媒介。

5）人埃立克体病：硬蜱为传播媒介。

6）莱姆病：病原体是伯氏疏螺旋体。一些哺乳动物和鸟类为贮存宿主，全沟硬蜱为主要传播媒介。

7）蜱媒回归热：即地方性回归热。多种啮齿动物为贮存宿主，钝缘蜱为传播媒介。

8）细菌性疾病：有些细菌可通过蜱的叮咬或蜱粪污染伤口感染人。蜱能长期保存一些病原菌。

防治原则

环境防制 ：清理家畜、家禽圈舍，防止蜱孳生越冬，牧区可采取轮换牧场放牧和牧场隔离，使蜱失去寄生吸血机会而死亡。

药物防治：用倍硫磷，毒死蜱等喷洒蜱孳生地，对家禽可定期药浴*蜱。

生物防治：如跳小蜂

个人防制：进入蜱区涂擦驱避剂，着防护服，离开蜱孳生地时要互检，以防蜱侵袭。

恙 螨

恙螨属于真螨目、恙螨科（Trombiculidae）。恙螨的成虫和若虫营自生生活，仅幼虫营寄生生活，寄生在家畜和其他动物体表，能传播恙虫病等疾病。全世界已知约有3000多种及亚种，其中有50种左右侵袭人体。我国已记录有420余种及亚种。

形 态

恙螨成虫和若虫全身密布绒毛，外形呈“8”字形，足Ⅰ特别长，起触角作用。目前分类以幼虫为主。

幼虫大多椭圆形，红、橙、淡黄或乳白色。初孵出时体长约0.2mm，经饱食后体长达0.5～1.0mm以上。虫体分颚体和躯体两部分。躯体背面的前端有盾板，呈长方形、矩形、五角形、半圆形或舌形。盾板上通常有毛5根，中部有2个圆形的感器基，由此生出呈丝状、羽状或球杆状的感器。盾板后方的躯体有背毛。眼2对，足多羽状毛。

生活史和生态

生活史：卵-前幼虫-幼虫-若蛹-若虫-成蛹-成虫。

宿主（幼虫）：哺乳类、鸟类、两栖类及脊椎动物等。

滋生地与分布：温暖潮湿地区。孳生地为隐蔽潮湿，多草多鼠等场所。

季节消长：受温、湿和雨量的影响出现季节消长；夏季型、春秋型和秋冬型。

活动：活动范围小，一般不超过1-2米，垂直距离10-20?，常聚集在一起呈点状分布，称螨岛。

与疾病的关系

1．恙螨皮炎 由于恙螨的唾液能够溶解宿主皮下组织，引起局部凝固性坏死，故能出现皮炎反应。被叮刺处有痒感并出现丘疹，继而形成水泡，之后形成黑色结痂，脱落后形成浅在性溃疡。

2．恙虫病 由感染恙虫东方体的恙螨幼虫叮咬人体所引起的一种急性传染病。其临床特征为起病急骤、持续高热、皮疹、皮肤受刺叮处有焦痂和溃疡、局部或全身浅表淋巴结肿大等。当恙螨幼虫叮刺贮存宿主时，将病原体吸入体内，并经卵传递到下一代幼虫，然后再通过叮刺传给新宿主，包括人。我国大陆主要传病媒介为地里纤恙螨。

3、肾综合征出血热：病原体为汉坦病毒。小盾纤志螨传播。

防治原则

1、消除孳生场所

2、药物*螨

3、个人防护

蠕形螨

蠕形螨俗称毛囊虫，是一类永久性寄生螨。寄生于人和哺乳动物的毛囊和皮脂腺内，寄生于人体的仅两种，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。

形态及生活史

形态：成虫虫体0.15-0.3mm，乳白色，半透明，环纹明显。雌虫大于雄虫，躯体分足体和末体两部分，腹面有足4对，粗短呈牙突状，毛囊蠕形螨细长，末体占躯体长的2/3-3/4，末端钝圆。皮脂蠕形螨粗短，末体占虫体的1/2，末端尖细呈锥状。

生活史：卵-幼虫-前若虫-若虫-成虫5期。

生 态

蠕形螨一般寄生在人体皮肤皮脂腺较发达的部位，尤以鼻翼、鼻尖及眼周围、颊、前额、外耳道等处感染率较高。以上皮细胞、腺细胞和皮脂为食。毛囊蠕形螨多群居，皮脂蠕形螨多单个寄生。蠕形螨具负光性，但对温度、湿度较敏感，发育最适温度37度。温度升高或降低时，蠕形螨爬出，在体表爬行。昼夜均可爬出，且以雌螨为主。

致 病

感染有蠕形螨的人绝大多数为无症状的带虫者。属条件致病螨。人体蠕形螨破坏上皮细胞和腺细胞，引起毛囊扩张，上皮变性。虫多时可引起角化过度或角化不全，真皮层毛细血管增生并扩张。角化过度防碍皮脂外溢。并发细菌感染时，毛囊周围细胞浸润，纤维组织增生。

皮损表现局部皮肤弥漫性潮红、充血，散在针尖大小至粟粒大小红色痤疮状丘疹、脓疱、结痂、脱屑、肉芽肿、皮脂异常渗出、毛囊显著扩大，表面粗糙，甚至凹凸不平。患有酒渣鼻、毛囊炎、痤疮、脂溢性皮炎和睑缘炎等皮肤病的患者，他们的蠕形螨寄生的感染率及感染度均显著高于健康人及一般皮肤病人，说明蠕形螨是引起上述症状的病因之一。

实 验 诊 断

从皮肤取材，镜检查到蠕形螨即可确诊。皮肤感染常用皮肤刮拭法或透明胶纸法检查。透明胶纸法：用透明胶纸于晚上睡前，粘贴于受检部位，至次晨揭下，贴于载玻片上镜检。此法简便易行，无痛苦，在普查中值得推广。

防治原则

蠕形螨感染普遍。以毛囊蠕形螨多见，皮脂蠕形螨次之。部分患者有双重感染可通过直接或间接传播。

注意个人卫生：尽量不使用他人尤其是患者的毛巾、脸盆、枕巾等，避免和带螨者、患者直接接触，以防蠕形螨感染。

治疗患者：可外用10%硫磺软膏等，亦可内服甲硝唑。

疥 螨

疥螨属真螨目、疥螨科,是一种永久性寄生螨类。寄生于人和哺乳动物的皮肤表皮角质层内，引起一种有剧烈瘙痒的顽固性皮肤病，即疥疮.寄生于人体的疥螨为人疥螨.

形 态

成虫：近圆形，背面隆起,乳白或浅黄色, 虫体长0.3-0.5mm，颚体短小,螯肢似钳状, 尖端具小齿.须肢分3节。无眼和气门。躯体背面具有许多横皱纹、皮棘、刚毛等，前部有盾板；腹面光滑，有足4对。雌、雄虫前两对足末端都有吸垫，雌虫后两对足末端为长鬃，雄虫第3对足末为长鬃，第4对末为吸垫。

生 态

寄生部位：疥螨常寄生于人体皮肤较柔软嫩薄之处，常见于指间、肘窝、腋窝、腹股沟、外生殖器等处；婴幼儿则全身皮肤均可被侵犯。

活动与挖掘隧道：虫体在皮下开凿一条与皮肤平行的隧道，以角质组织和淋巴液为食，挖掘最长可达10～15mm。以雌螨所挖的隧道最长，每隔一段距离有小纵向通道通至表皮。雄螨与后若虫亦可单独挖掘，但极短，前若虫与幼虫则不能挖掘隧道，只生活在雌螨所挖的隧道中。受精后雌螨最为活跃。

致 病

疥满对人体的致病作用主要是雌螨开掘隧道时对皮肤的机械性刺激和局部损伤,以及其分泌物、排泄物及死亡螨体裂解物等变应原性刺激所引起的超敏反应。皮损表现局部皮肤出现针尖大的丘疹、水泡、脓疱、结节、肉芽肿及隧道（灰白色或浅黑色弧形或波折线状）。最突出的症状是奇痒，白天较轻，夜晚加剧睡后更甚。因为虫体活动增强，以致奇痒难忍。可继发脓疱疮、毛囊炎等。

诊 断

根据患者接触史及丘疹、疱疹、奇痒等临床表现，可作出疑似诊断，然后用消毒针头或手术刀尖挑出隧道盲端的虫体镜检，查见疥满即确诊。

防治原则

感染方式：直接接触。

加强卫生教育，注意个人卫生，避免和疥疮患者直接接触及使用其衣物。患者的衣服要用蒸气或煮沸消毒。治疗疥疮常用5%-10%硫磺软膏等。一般治疗2个疗程，即可痊愈。

1.能引起脑部损害的寄生虫主要有哪些?请写出其致病阶段。

能引起脑部损害的寄生虫主要有刚地弓形虫（速殖子）、溶组织内阿米巴（组织型滋养体）、疟原虫（脑型疟主要由恶性疟原虫红细胞内期引起，间日疟原虫偶发）、卫氏并殖吸虫（童虫和成虫）、日本血吸虫（虫卵）、细粒棘球绦虫（棘球蚴）、链状带绦虫（囊尾蚴）、旋毛形线虫（幼虫）、广州管圆线虫（成虫）。

2.能引起眼部损害的寄生虫主要有哪些?请写出其致病阶段。

能引起眼部损害的寄生虫主要有刚地弓形虫（速殖子）、细粒棘球绦虫（棘球蚴）、链状带绦虫（囊尾蚴）、曼氏迭宫绦虫（裂头蚴）、结膜吸吮线虫（成虫）、蝇（蛆）。

3.能引起肺部损害的寄生虫主要有哪些?请写出其致病阶段。

能引起肺部损害的寄生虫主要有刚地弓形虫（速殖子）、溶组织内阿米巴（组织型滋养体）、卫氏并殖吸虫（成虫）、日本血吸虫（虫卵）、细粒棘球绦虫（棘球蚴）、卡氏肺孢子虫（滋养体和包囊）、以及旋毛形线虫、钩虫和似蚓蛔线虫（三种幼虫游移至肺）。

4.能引起肝脏损害的寄生虫主要有哪些?请写出其致病阶段。

能引起肝脏损害的寄生虫主要有刚地弓形虫（速殖子）、溶组织内阿米巴（组织型滋养体）、杜氏利什曼原虫（无鞭毛体）、华支睾吸虫（成虫）、日本血吸虫（虫卵）、斯氏狸殖吸虫（童虫）、细粒棘球绦虫（棘球蚴）、似蚓蛔线虫（成虫异位寄生于肝胆管和幼虫游移）。

5.能引起皮炎的寄生虫主要有哪些?请写出其致病阶段。

能引起皮炎的寄生虫主要有钩虫（丝状蚴）、日本血吸虫（尾蚴）、禽类和兽类血吸虫（尾蚴）、疥螨（幼虫、若虫和成虫）、蠕形螨（幼虫、若虫和成虫）。

6.能引起肠道病变的寄生虫主要有哪些?请写出其致病阶段。

能引起肠道病变的寄生虫主要有溶组织内阿米巴（组织型滋养体）、蓝氏贾第鞭毛虫（滋养体）、隐孢子虫（裂体增殖阶段）、结肠小袋纤毛虫（滋养体）、链状带绦虫（成虫）、肥胖带绦虫（成虫）、微小膜壳绦虫（成虫）、布氏姜片吸虫（成虫）、日本血吸虫（虫卵）、似蚓蛔线虫（成虫）、蠕形住肠线虫（成虫）、毛首鞭形线虫（成虫）、钩虫（成虫）、旋毛形线虫（成虫）。

7.可引起腹泻的寄生虫主要有哪些?请写出其致病阶段。

可引起腹泻的寄生虫主要有溶组织内阿米巴（组织型滋养体）、蓝氏贾第鞭毛虫（滋养体）、隐孢子虫（裂体增殖阶段）、结肠小袋纤毛虫（滋养体）、日本血吸虫（虫卵）、毛首鞭形线虫（成虫）。

8.以贫血为主要临床症状的寄生虫有哪些?其贫血机制有何不同?

以贫血为主要临床表现的寄生虫有杜氏利什曼原虫、疟原虫和钩虫。

Ⅰ杜氏利什曼原虫所致贫血机理:①脾肿大，脾功能亢进，破坏血细胞能力增强;②免疫贫血;③骨髓造血功能受抑制。

Ⅱ疟原虫所致贫血机理:①疟原虫直接破坏，每完成一个红细胞内裂体增殖周期，就破坏大量红细胞，以恶性疟原虫破坏红细胞为重;②脾肿大，脾功能亢进，破坏血细胞的能力增强;③免疫溶血;④骨髓造血功能受抑制。

Ⅲ钩虫所致贫血机理:①钩虫口囊中的钩齿或板齿咬附、破坏肠粘膜，造成粘膜出血;②钩虫吸血时分泌抗凝素，使血液不易凝固，加重血液的丢失;③钩虫寄生造成人丢失的血量为吸血量、移位伤口渗血量、咬附点渗血量和偶尔肠粘膜大面积渗血量的总和。每条十二指肠钩口线虫每日所致失血量0.14～0.4ml，而美洲板口线虫为0.01～0.1ml;④钩虫破坏肠粘膜，影响营养成分的吸收，加重贫血的发生;⑤宿主健康状态不佳，营养供应不足，虽有少量钩虫寄生，也可出现贫血。

9.可引起肝脾肿大的寄生虫主要有哪些?

可引起肝脾肿大的寄生虫主要有杜氏利什曼原虫、疟原虫、刚地弓形虫、日本血吸虫。

10.列举在人肠道内寄生的寄生虫及其阶段。

在肠道内寄生的寄生虫主要有溶组织内阿米巴（滋养体和包囊）、蓝氏贾第鞭毛虫（滋养体和包囊）、隐孢子虫（卵囊）、结肠小袋纤毛虫（滋养体和包囊）、链状带绦虫（成虫）、肥胖带绦虫（成虫）、微小膜壳绦虫（成虫）、曼氏迭宫绦虫（成虫）、布氏姜片吸虫（成虫）、似蚓蛔线虫（成虫）、钩虫（成虫）、毛首鞭形线虫（成虫）、蠕形住肠线虫（成虫）、旋毛形线虫（成虫）。

11.列举寄生在人体肌肉内的寄生虫及其阶段。

寄生在人体肌肉内的寄生虫有刚地弓形虫（包囊或假包囊）、链状带绦虫（囊尾蚴）、旋毛形线虫（囊包）。

12.列举寄生在人体脑、眼、肺、肝和皮下组织内的寄生虫。

（1）寄生在脑部的寄生虫主要有溶组织内阿米巴、福氏耐格里阿米巴、棘阿米巴、卫氏并殖吸虫、曼氏迭宫绦虫、链状带绦虫和细粒棘球绦虫。（2）寄生在眼部的寄生虫主要有链状带绦虫、细粒棘球绦虫、曼氏迭宫绦虫、结膜吸吮线虫和蝇蛆。（3）寄生在肺部的寄生虫主要有溶组织内阿米巴、卡氏肺孢子虫、卫氏并殖吸虫和细粒棘球绦虫。（4）寄生在肝脏的寄生虫主要有溶组织内阿米巴、杜氏利什曼原虫和疟原虫。

13.粪便检查主要能发现哪些寄生虫卵?

粪便检查主要能发现日本血吸虫卵、华支睾吸虫卵、布氏姜片吸虫卵、卫氏并殖吸虫卵、微小膜壳绦虫卵、似蚓蛔线虫卵、钩虫卵、毛首鞭形线虫卵。

14.用血涂片检查，主要可诊断哪些寄生虫病?请写出能查见的寄生虫阶段。

用血涂片主要可诊断疟疾和丝虫病。在血涂片上可查见丝虫（班氏吴策线虫和马来布鲁线虫的微丝蚴）和疟原虫（间日疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫的环状体、滋养体、裂殖体和配子体，恶性疟原虫的环状体和配子体）。

15.用活组织检查，主要可诊断哪些寄生虫病?请写出能查见的寄生虫阶段。

活组织检查可诊断如下寄生虫病:阿米巴痢疾（滋养体）、黑热病（无鞭毛体）、结肠小袋纤毛虫病（滋养体）、肺吸虫病（童虫和成虫）、斯氏狸殖吸虫引起的幼虫移行症（童虫）、日本血吸虫病（虫卵）、囊虫病（囊尾蚴）、曼氏迭宫绦虫裂头蚴病（裂头蚴）、旋毛形线虫病（囊包）。

16.用十二指肠引流，主要可诊断哪些寄生虫病?请写出能查见的寄生虫阶段。

十二指肠引流主要可诊断贾第虫病（滋养体）和肝吸虫病（虫卵）。

17.用透明胶纸法，主要可诊断哪些寄生虫病?请写出能查见的寄生虫阶段。

用透明胶纸法可诊断牛带绦虫病（虫卵）和蛲虫病（虫卵）。

18.用生理盐水涂片法，主要可诊断哪些寄生虫病?请写出能查见的寄生虫阶段。

用生理盐水涂片法可诊断阿米巴痢疾（滋养体）、贾第虫病（滋养体）、滴虫性阴道炎（滋养体）、结肠小袋纤毛虫病（滋养体）、肝吸虫病（虫卵）、肺吸虫病（虫卵）、肠吸虫病（虫卵）、血吸虫病（虫卵）、微小膜壳绦虫病（虫卵）、蛔虫病（虫卵）、鞭虫病（虫卵）、钩虫病（虫卵）。

19.列举侵入人体后有一定游移过程的寄生虫。

侵入人体后有一定移行过程的寄生虫有日本血吸虫、卫氏并殖吸虫、似蚓蛔线虫和钩虫。20.因输血不慎，可导致黑热病、疟疾和弓形虫病的发生。丝虫微丝蚴虽可输入受血者体内，但在人体内不能继续发育为成虫，因而不会导致丝虫病。

20.输血不慎可导致哪些寄生虫病的发生?哪种寄生虫虽可被输入人体，但却不会产生寄生虫病?

21.由于饮用生水可造成哪些寄生虫病的感染和流行?

由于饮用生水可造成如下寄生虫病的感染和流行:阿米巴痢疾、贾第虫病、结肠小袋纤毛虫病、血吸虫病、肠吸虫病、肺吸虫病、曼氏迭宫绦虫裂头蚴病、囊虫病、棘球蚴病（或称包虫病）、蛔虫病、鞭虫病。

22.直接经皮肤感染的寄生虫有哪些?请写出其感染阶段。

直接经皮肤感染的寄生虫有日本血吸虫和钩虫，侵入皮肤的阶段分别为尾蚴和丝状蚴。

23.经口感染的寄生虫有哪些?

经口感染的寄生虫有溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、刚地弓形虫、结肠小袋纤毛虫、隐孢子虫、华支睾吸虫、布氏姜片吸虫、卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、链状带绦虫、肥胖带绦虫、细粒棘球绦虫、微小膜壳绦虫、曼氏迭宫绦虫、似蚓蛔线虫、蠕形住肠线虫、毛首鞭形线虫、旋毛形线虫和广州管圆线虫。

24.因特殊的饮食习惯（生食或半生食）可感染哪些寄生虫?为什么?

（1）因食生肉或未煮熟的肉可感染链状带绦虫（因为猪肉内有猪囊尾蚴），肥胖带绦虫（因牛肉内有牛囊尾蚴）、曼氏迭宫绦虫（因蛙肉和蛇肉内有裂头蚴）、卫氏并殖吸虫（因猪肉和野猪肉内有幼虫）、旋毛形线虫（因动物肉内有囊包）、刚地弓形虫（因动物肉中有包囊或假包囊）。（2）因食生的或未煮熟的淡水鱼、虾可感染华支睾吸虫（因淡水鱼、虾体内有囊蚴）。（3）因食生的或未煮熟的溪蟹可感染卫氏并殖吸虫和斯氏狸殖吸虫（因溪蟹体内有此两种寄生虫的感染阶段囊蚴）。（4）因食生的或未熟的 蛄可感染卫氏并殖吸虫（因 蛄体内有囊蚴）。（5）因食生的不洁（未洗干净）的菱角、茭白、荸荠等水生植物可感染布氏姜片吸虫（因为这些水生植物表面可有囊蚴）。

25.哪些寄生虫寄生在肠道，却常规不用粪便检查虫卵的方法诊断?为什么?

链状带绦虫、肥胖带绦虫、蠕形住肠线虫和旋毛形线虫成虫寄生在肠道，却常规不用粪便检查虫卵的方法诊断。因为链状带绦虫和肥胖带绦虫成虫脱落孕节，随粪便排出体外，在粪便很少发现虫卵，主要以查孕节诊断;蠕形住肠线虫雌虫产卵于人体肛门周围，主要用透明胶纸查肛周的虫卵;旋毛形线虫成虫产出的幼虫钻肠壁，进入血循至横纹肌形成囊包，故病原学诊断主要用肌肉活检，检查囊包。

26.哪些寄生虫寄生在人体血管内或血内细胞中，但病原学诊断一般不用外周血检查?为什么?

寄生在人体血管内，或寄生在血内细胞中的寄生虫，一般不取外周血作病原学诊断的有杜氏利什曼原虫、刚地弓形虫和日本血吸虫。因为杜氏利什曼原虫可寄生在血内单核细胞内，在外周血检出率低，不做常规检查;刚地弓形虫速殖子寄生在有核细胞内，但在外周血不易查到。日本血吸虫寄生在肠系膜静脉和门静脉，故外周血查不到虫体和虫卵。

27.寄生在人体循环系统内的寄生虫主要有哪些?各是什么阶段?

寄生在人体循环系统内的寄生虫主要有杜氏利什曼原虫（无鞭毛体）、疟原虫（环状体、滋养体、裂殖体和配子体）、刚地弓形虫（包囊和假包囊）、日本血吸虫（成虫）和丝虫（成虫和微丝蚴）。

28.人粪便处理不当可引起哪些寄生虫病的流行?

人粪便处理不当可引起如下寄生虫病的流行:阿米巴痢疾、贾第虫病、隐孢子虫病、结肠小袋纤毛虫病、肝吸虫病、肠吸虫病、肺吸虫病、血吸虫病、猪带绦虫病和囊虫病、牛带绦虫病、微小膜壳绦虫病、蛔虫病、鞭虫病和钩虫病。

29.请写出不需要中间宿主，并经口感染的寄生虫。

不需要中间宿主，并经口感染的寄生虫主要有溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、结肠小袋纤毛虫、隐孢子虫、似蚓蛔线虫、蠕形住肠线虫、毛首鞭形线虫等。

30.请写出需要中间宿主，并经口感染的寄生虫。

需要中间宿主，并经口感染的寄生虫主要有刚地弓形虫、华支睾吸虫、布氏姜片吸虫、卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、链状带绦虫、肥胖带绦虫、微小膜壳绦虫、曼氏迭宫绦虫、旋毛形线虫和广州管圆线虫。

31.作为病原体的医学节肢动物有哪些?

作为病原体的医学节肢动物主要有蝇蛆、疥螨、蠕形螨和尘螨。

32.在哪些寄生虫病的诊断中免疫学检查具有重要作用?

在诊断弓形虫病、旋毛虫病、囊虫病和包虫病等寄生虫病时，免疫学诊断具有重要作用。

33.哪些寄生虫病属人兽共患寄生虫病?

人兽共患寄生虫病主要有黑热病、弓形虫病、血吸虫病、肺吸虫病、肝吸虫病、姜片虫病、囊虫病、包虫病、曼氏迭宫绦虫裂头蚴病、旋毛虫病和广州管圆线虫等。

34.能传播寄生虫病的医学节肢动物有哪些?各能传播哪些寄生虫病?

能传播寄生虫病的医学节肢动物有蚊（传播疟疾和丝虫病）和白蛉（传播黑热病）。

总论：

人体寄生虫学(human parasitology)：又称医学寄生虫学，是一门研究与医学有关的寄生虫及其宿主关系的科学。

生活史(life cycle)：指寄生虫完成一代的生长发育、繁殖和宿主转换的整个过程。

感染阶段 (infective stage)：指寄生虫侵入宿主体内能继续发育或繁殖的阶段。

中间宿主 (intermediate host)：寄生虫幼虫或无性生殖阶段寄生的宿主

终宿主 (definitive host)：寄生虫成虫或有性生殖阶段寄生的宿主

保虫宿主（储蓄宿主， reservoir host）：某些人体寄生虫既可寄生于人，又可寄生于某些脊椎动物，在一定条件下可传播给人，在流行病学上称这些脊椎动物为保虫宿主。

转续宿主（transport host）：某些寄生虫幼虫侵入非正常宿主，不能继续发育为成虫，长期保持幼虫状态，待有机会进入正常宿主体内，仍可继续发育为成虫，这种非正常宿主称转续宿主。

带虫者：人体感染寄生虫后无明显临床表现，但可传播病原体，成为传染源，这些感染者称～。

带虫免疫（premunition）:人体感染寄生虫后，不能完全消除体内的寄生虫，但对同种的再感染有一定的免疫力，这种免疫状态称带虫免疫。一旦体内寄生虫被完全清除后，这种免疫力也随之消失。如血吸虫，疟原虫。

慢性感染(chronic infection)：寄生虫少量多次感染人体或者急性感染治疗不彻底，常转为慢性感染。临床症状轻微。

机会致病寄生虫(opportunistic protozoa)：有些寄生虫在宿主免疫功能正常时处于隐性感染状态；而当宿主免疫力下降时，虫体大量繁殖，致病力增强，导致宿主出现临床症状。此类寄生虫称为机会致病寄生虫。

人兽共患寄生虫病(parasitic zoonoses)：有些人体寄生虫病可以在人和动物间自然的传播（家畜和野生动物），人和动物体内的寄生虫可互为传染源，这种寄生虫病就叫人兽共患寄生虫病。如旋毛虫病。

异位寄生(ectopic parasitism)：寄生虫在常见寄生部位以外的组织或器官内寄生，引起异位损害。

免疫逃避（immuno evasion) ：虫体表面结合宿主抗原，逃避宿主的免疫识别。

体外寄生虫：寄生于宿主体表或体表开口腔道的寄生虫。如虱、螨等。

体内寄生虫：寄生在宿主体内器官，如消化道、肝脏、肺脏和膀胱。如蛔虫寄生在肠道。

长期寄生虫：成虫必须过寄生生活。如血吸虫。

偶然寄生虫:因偶然机会侵入非正常宿主 体内寄生。

暂时性寄生虫：仅在叮咬吸血时接触宿主。如蚊。

专性寄生虫：生活史中至少有部分或全部阶段营寄生生活。如疟原虫的各阶段必须在人体和蚊体内生长、发育和繁殖。

兼性寄生虫：既可营自主生活，又能营寄生生活。如粪类圆线虫主要在土壤内过自由生活，也可侵入人体，寄生在肠道内。

蠕虫：

幼虫移行症(larva migrans) ：指一些蠕虫幼虫侵入非正常宿主体内，不能发育为成虫，这些幼虫在体内长期移行，造成宿主组织损伤。

蚴体增殖（ larva proliferation ） 指某些蠕虫（吸虫、绦虫）的幼虫繁殖后代的一种无性生殖方式。

钩蚴性皮炎：指钩虫感染期，幼虫钻入皮肤后形成的局部炎性病变。患者局部皮肤有针刺、灼烧和奇痒感，进而出现充血斑点，若继发感染则形成脓包，最后结痂脱皮而愈。

异嗜症(allotriophagy)：少数钩虫患者表现喜食生米、生豆、甚至食泥土、碎纸、破布等异常嗜好，此种现象称为“异嗜症”。

低色素小细胞型贫血：钩虫寄生于人体可造成患者长期慢性失血，铁和蛋白质不断损耗而导致贫血。由于缺铁，血红蛋白的合成速度比细胞新生速度慢，则使红细胞体积变小，着色浅，故而将此种贫血称为低色素小细胞型贫血。

何博礼现象（Hoeppli phenomenon）：血吸虫虫卵成簇产于宿主组织内，肉芽肿急性期易液化，出现嗜酸性脓肿，虫卵周围出现许多浆细胞，伴有抗原抗体复合物沉着，称～。

土源性线虫：这类线虫在生长发育过程中，不需要中间宿主，其虫卵或幼虫在外界发育为感染阶段，直接感染入人，亦称直接发育型。

生物源性线虫：这类线虫在生长发育过程中，需要中间宿主，其幼虫在中间宿主体内发育为感染阶段，再感染人，亦称间接发育型。

囊蚴（encysted metacercaria）:为吸虫的幼虫，也是多种吸虫的感染阶段，一般在第二中间宿主体内由尾蚴发育而成。其形状呈球形，外披一层囊壁，内含幼虫。

尾蚴（cercaria）：是吸虫生活史的一个发育阶段。虫体分为体、尾两部。其尾部长短，形状各虫种不一。

尾蚴性皮炎（cercarial dermatitis）:是由禽类或兽类血吸虫尾蚴钻入人体皮肤引起的局部超敏反应。

链体（strobilus）:是绦虫成虫颈部以后分节的虫体，由幼节、成节和孕节组成。链体是虫体最显著部分，由3~4个以致数千个节片组成，越往后越宽大。

成节（mature proglottid）：为绦虫链体中部的节片，其内生殖器官已发育成熟。

孕节（gravid proglottid）：为绦虫链体后部的节片，其内除充满虫卵的子宫外，其他生殖器官均已退化。

六钩蚴（hexacanth） :圆叶目中的绦虫虫卵成熟时内含有1个有6个小钩的幼虫称六钩蚴。

囊尾蚴（cysticercus）:猪带绦虫中绦期幼虫，其个体大小如黄豆，为乳白色半透明的囊状物，囊内充满透明的囊液，囊壁上有一个向内翻转的头节，这种中绦期幼虫也称囊虫。

棘球蚴（hydatid cyst）:细粒棘球绦虫中绦期的幼虫，棘球蚴是一个圆形的囊，由囊壁和内含物组成。囊内含囊液和无数头节，称原头蚴。此外，还有许多生发囊，其内又可有许多头节或更小的囊，以致一个棘球蚴中可含成千上万个原头蚴。

棘球蚴砂(hydatid sand) ：从胚层上脱落的原头蚴、生发囊、子囊碎片等悬浮在囊液中。

原虫：

滋养体(trophozoite)：基本生活期；具运动、摄食、生殖能力的原虫生活史阶段。

包囊(cyst)：感染阶段；原虫的滋养体在不良环境下分泌外壁，形成不活动的包囊。

休眠子（hypnozoite）：间日疟原虫迟发型子孢子侵入肝细胞后发育缓慢，经不同时间的休眠期，激活后发育为裂殖体并继续分裂为裂殖子，进入血流。休眠期的疟原虫为休眠子。

人际传播型：生活史只需一种宿主，通过直接或间接方式由感染者传播至易感者的原虫，如溶组织内阿米巴。

循环传播型：完成生活史需一种以上的脊椎动物，分别进行有性生殖和无性生殖，如弓形虫。

虫媒传播型：原虫完成生活史需在吸血昆虫体内发育至感染阶段，再接种人体，如疟原虫。

再燃(recrudescence) 疟疾发作停止后，体内仍有少量残存的红内期原虫，在一定条件下可重新大量增殖起来，经过一段时间，在无再感染的情况下再次出现疟疾发作，称疟疾的再燃。

复发(relapse)疟疾初发后红内期原虫已被消灭，在未经虫媒传播感染的情况下，经过一段时间的潜隐期，又重新出现原虫血症及疟疾发作，称疟疾的复发。

薄壁卵囊：占20%，仅有一层单位膜，其子孢子逸出后 直接侵入宿主肠上皮细胞，继续无性繁殖，造成宿主自身体内重复感染。

厚壁卵囊：80%，在宿主细胞或肠腔内孢子化（形成子孢子）。 孢子化的卵囊随宿主粪便排 出体外，即呈感染性。

医学节肢动物：指可通过螫刺、吸血、寄生或传播病原体等方式危害人类健康的节肢动物。

机械性传播(mechanical transmission)：医学节肢动物对病原体仅起机械携带、输送作用，造成病原体传播。蝇传痢疾阿米巴包囊。

生物性传播 (biological transmission)：病原体必须在在节肢动物体内 经历发育或/和繁殖的阶段，才具感染性造成传播。

变态(metamorphosis)：昆虫在发育过程中，由卵至成虫期，它经历从外部形态、内部结构、生理功能到生态习性、行为和本能上的一系列变化，这一过程的总和称为变态。

全变态(complete metamorphosis)：发育过程中需要经历蛹期的称为全变态
不完全变态(incomplete metamorphosis)：发育过程中不需要经历蛹期的称为不完全变态

生殖营养周期：蚊每次吸血到产卵的周期。

生理龄期：雌蚊经历生殖营养周期的次数，是蚊虫存活时间的一个度量指标。

蝇蛆病（myiasis）：蝇类幼虫寄生于人体伤口或某些器官所致的疾病。

地方性斑疹伤寒（endemic typhus）：病原为莫氏立克次体，通过人被叮咬或蚤粪污染受损皮肤而获感染。

1．因不良饮食习惯食用哪些食物可能感染哪些寄生虫病？各如何诊断？

(1)因食生肉或未煮熟的肉可感染链状带绦虫(因为猪肉内有囊尾蚴)、肥胖带绦虫(因牛肉内有囊尾蚴)、曼氏迭宫绦虫(因蛙肉和蛇肉内有裂头蚴)、卫氏并殖吸虫(因猪肉、野猪肉内有幼虫)、旋毛形线虫(因动物肉内有囊包)、刚地弓形虫(因肉、蛋、奶中有滋养体、包囊或假包囊)。

(2)因食生的或未煮熟的淡水鱼、虾可感染华枝睾吸虫(因淡水鱼、虾体内有囊蚴)。

(3)因食生的或未煮熟的石蟹、蜊蛄可感染卫氏并殖吸虫(因石蟹、蜊蛄体内有囊蚴)。

(4)因食生的或未煮熟的溪蟹可感染斯氏狸殖吸虫(因溪蟹体内有囊蚴)。

(5)因食生的(未洗干净)菱角、茭白、荸荠等水生植物可感染布氏姜片吸虫(因为些水生植物表面有囊蚴)。

2．论述血吸虫病防治对策？

（1）加强健康教育，提高群众防病意识

（2）普查普治，控制传染源，对病人用吡喹酮治疗

（3）控制和消灭钉螺

（4）加强粪便管理，安全用水

（5）保护易感人群，避免接触疫水

3．试述间日疟原虫引起的典型发作、再燃与复发。

疟疾一次典型发作包括寒战、高热和出汗3个连续阶段。疟疾发作表现为周期性，两次发作之间为间歇期。疟疾患者经过若干次发作后，由于人体对疟原虫产生了免疫力或经不彻底的药物治疗，大部分红内期原虫被消灭，不再出现临床发作症状，但在血中仍残存极少量原虫。经一段时间后，这部分残存的原虫重新繁殖，血中原虫数达到发作阈值并出现临床发作症状，称为再燃。疟疾初发后红内期原虫因人体免疫力或抗疟药物的作用而被彻底清除。但由于肝细胞中休眠体在某种因素的作用下结束休眠，开始裂体增殖，产生大量裂殖子释放入血，并引起疟疾发作，成为复发。

4．寄生脑部致病的寄生虫有那些？其致病阶段分别是什么？

寄生在脑部的寄生虫有卫氏并殖吸虫(囊蚴)、细粒棘球绦虫（棘球蚴）、链状带绦虫(囊尾蚴)、曼氏迭宫绦虫(裂头蚴)、溶组织内阿米巴（四核包囊）

5．试述日本血吸虫的致病阶段及致病机理。

治病阶段：尾蚴（经皮肤）

致病机理：（1）尾蚴及童虫所致损害　尾蚴穿过皮肤可引起皮炎，局部出现丘疹和瘙痒，是一种速发型和迟发型变态反应。病理变化为毛细血管扩张充血，伴有出血、水肿，周围有中性粒细胞和单核细胞浸润。实验证明，感染小鼠的血清和淋巴细胞被动转移到正常小鼠，再用尾蚴接种（初次接触尾蚴），也可产生尾蚴性皮炎。童虫在宿主体内移行时，所经过的器官（特别是肺）出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，产生局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫在人体移行时，患者可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多，这可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。
（2）成虫所致损害　成虫一般无明显致病作用，少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎等。可是，它的代谢产物、虫体分泌物、排泄物、虫体外皮层更新脱落的表质膜等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害。
（3）虫卵所致的损害　血吸虫病的病变主要由虫卵引起。虫卵主要是沉着在宿主的肝及结肠肠壁等组织，所引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。

（4）．循环抗原及免疫复合物　血吸虫寄生在宿主静脉内，童虫、成虫和虫卵的代谢产物、分泌物和排泄物，以及虫体表皮更新的脱落物排入到血液中，并随血液循环至各组织，成为循环抗原。

（5）．异位寄生与异位损害　日本血吸虫成虫在门脉系统以外的静脉内寄生称异位寄生，而见于门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿则称异位损害或异位血吸虫病。人体常见的异位损害在脑和肺。血吸虫卵进入脑和脊髓产生异位损害，可致严重的神经系统并发症；经侧支循环进入肺的虫卵可引起肺动脉炎，甚至肺源性心脏病；罕见的异位损害可见于皮肤、甲状腺、心包、肾等处

6．疟疾发作的机理及防治对策？

机理：疟原虫子孢子随蚊唾液进入人体，侵入肝细胞，疟原虫在肝细胞内的发育、增殖过程叫红细胞外期，简称红外期。四种疟原虫在肝细胞内均进行裂体增殖过程，但发育时间因种而异。间日疟原虫不同地理株的红细胞外期发育时间不完全相同，可能与两种类型子孢子有关。速发型子孢子进入肝细胞后迅速发育繁殖，红外期所需时间短；而迟发型子孢子进入肝细胞后，呈休眠状态，休眠体复苏后才进行裂体增殖，红外期所需时间长。

防治对策：（1）*灭体内不同阶段的疟原虫所用药物不同：*灭红内期药物有氯喹、羟基喹派、青蒿素，*灭红外期的有伯氨喹啉（2）防蚊、灭蚊，主要是切断传播途径（3）主要对易感者进行保护，包括个人预防和群体预防。预防服药主要用乙胺嘧啶（*红外期疟原虫）加磺胺多辛

(一)在我国能引起肝脏损伤的寄生虫有哪些?各是由哪个阶段造成的?

答：刚地弓形虫滋养体(速殖子)、溶组织内阿米巴滋养体、华枝睾吸虫成虫、日本血吸虫卵、杜氏利什曼原虫无鞭毛体?斯氏狸殖吸虫童虫、细粒棘球绦虫棘球蚴、似蚓蛔线虫成虫异位寄生于肝胆管。

(二)在我国能引起肺脏损害的寄生虫有哪些?各是由哪个阶段造成的?

答：刚地弓形虫滋养体(速殖子)、溶组织内阿米巴滋养体、卫氏并殖吸虫成虫、日本血吸虫虫卵、细粒棘球绦虫棘球蚴、卡氏肺孢子虫滋养体和包囊、旋毛形线虫、钩虫和似蚓蛔线虫幼虫游移至肺。

(三)在我国能引起眼损伤的寄生虫有哪些?各是由哪个阶段造成的?

答：刚地弓形虫滋养体(速殖子)、细粒棘球绦虫棘球蚴、链状带绦虫囊尾蚴、曼氏迭宫绦虫裂头蚴、蝇蛆、结膜吸吮线虫成虫。

(四)在我国以贫血为主要临床表现的寄生虫有哪些?其贫血机制有何不同?

答：在我国以贫血为主要临床表现的寄生虫有钩虫、疟原虫和杜氏利什曼原虫。

钩虫贫血机理 ①钩虫口囊内有钩齿或板齿咬附、破坏肠粘膜并吸血。②钩虫吸血时，分泌抗凝素，加重血液的丢失。③因钩虫寄生造成人丢失的血量，为吸血量、移位伤口渗血量、咬附点渗血量和偶尔肠粘膜大面积渗血量的总和。每条十二指肠钩口线虫每日所致失血量为0.14～0.4d，而美洲板口线虫为0.01～0.1m1。④钩虫破坏肠粘膜，影响营养成分的吸收，加重贫血的发生。⑤宿主全身营养不佳时，虽有少量钩虫寄生，也可出现贫血。

疟原虫贫血机理 ①疟原虫直接破坏，每完成一个红细胞内裂体增殖周期，就破坏大量红细胞，以恶性疟原虫破坏红细胞为重。②脾肿大，脾功能亢进，破坏血细胞的能力增强。③免疫溶血。④骨髓造血功能受抑制。

杜氏利什曼原虫贫血机理 ①脾肿大，脾功能亢进，破坏血细胞能力增强。②免疫溶血。③骨髓造血功能受抑制。

(五)在我国能引起脑部损害的寄生虫有哪些?各是由哪个阶段造成的?

答：刚地弓形虫滋养体(速殖子)、溶组织内阿米巴滋养体、疟原虫(脑型疟主要由恶性疟原虫引起，而间日疟偶发)红细胞内期、卫氏并殖吸虫童虫和成虫、日本血吸虫虫卵、细粒棘球绦虫棘球蚴、链状带绦虫囊尾蚴、旋毛形线虫幼虫。

(六)粪便检查时，主要能发现哪些寄生虫卵?

答：似蚓蛔线虫卵、钩虫卵、毛首鞭形线虫卵、日本血吸虫卵、卫氏并殖吸虫卵、华枝睾吸虫卵、布氏姜片虫卵和微小膜壳绦虫卵。

(七)人粪处理不当能引起哪些寄生虫病的流行?

答：蛔虫病、钩虫病、鞭虫病、肺吸虫病、血吸虫病、肝吸虫病、肠吸虫病、猪带绦虫病和囊虫病、牛带绦虫病、微小膜壳绦虫病、阿米巴痢疾、贾第虫病、隐孢子虫病、结肠小袋纤毛虫病。

(八)在人肠道内寄生的寄生虫主要有哪些?

答：似蚓蛔线虫、钩虫、毛首鞭形线虫、蠕形住肠线虫、旋毛形线虫、布氏姜片吸虫、链状带绦虫、肥胖带绦虫、微小膜壳绦虫、曼氏迭宫绦虫、溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫和结肠小袋纤毛虫。

(九)用血涂片主要可诊断哪些寄生虫?各能查见什么阶段?

答:用血涂片主要可诊断丝虫和疟原虫。

丝虫可查见微丝蚴。

疟原虫 间日疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫可查见环状体、滋养体、裂殖体和配子体；恶性疟原虫可查见环状体和配子体。

(十)经医学节肢动物叮咬可感染哪些寄生虫?并写出传播寄生虫的医学节肢动物名称。

答：蚊传播疟原虫和丝虫；白蛉传播杜氏利什曼原虫。

(十一)用活组织检查可诊断哪些寄生虫?各能查见什么阶段?

答：日本血吸虫卵、溶组织内阿米巴滋养体、链状带绦虫囊尾蚴、旋毛形线虫囊包、曼氏迭宫绦虫裂头蚴、斯氏狸殖吸虫童虫、卫氏并殖吸虫童虫和成虫、杜氏利什曼原虫无鞭毛体、结肠小袋纤毛虫滋养体。

(十二)能引起皮炎的寄生虫主要有哪些?各由哪个阶段所致?

答：钩虫丝状蚴，日本血吸虫尾蚴，禽类和兽类血吸虫尾蚴，疥螨幼虫、若虫和成虫，蠕形螨幼虫、若虫和成虫。

(十三)用十二指肠引流可诊断哪些寄生虫?各能查见什么阶段?

答：华枝睾吸虫卵、蓝氏贾第鞭毛虫包囊。

(十四)用透明胶纸法可诊断哪些寄生虫?各能查见什么阶段?

答：蠕形住肠线虫卵、肥胖带绦虫卵。

(十五)寄生在人体肌肉组织内的寄生虫有哪些?各是什么阶段?

答：旋毛形线虫囊包、链状带绦虫囊尾蚴、刚地弓形虫包囊或假包囊。

(十六)能引起肠道病变的寄生虫有哪些?各是什么阶段?

答：钩虫成虫、似蚓蛔线虫成虫、蠕形住肠线虫成虫、毛首鞭形线虫成虫、旋毛形线虫成虫、日本血吸虫卵、布氏姜片吸虫成虫、链状带绦虫成虫、肥胖带绦虫成虫、微小膜壳绦虫成虫、溶组织内阿米巴滋养体、蓝氏贾第鞭毛虫滋养体、隐孢子虫裂体增殖阶段、结肠小袋纤毛虫滋养体。

(十七)哪些寄生虫进入人体后有一定的游移过程?

答：似蚓蛔线虫、钩虫、日本血吸虫、卫氏并殖吸虫。

(十八)因输血不慎,可导致哪些寄生虫病发生?哪些寄生虫可输入人体,但却不会产生寄生虫病?

答：因输血不慎，可导致疟疾、黑热病和弓形虫病。丝虫微丝蚴虽可输入人体，但在人体内不能继续发育为成虫，因而不会导致丝虫病。

(十九)引起腹泻的寄生虫主要有哪些?

答：溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、毛首鞭形线虫、日本血吸虫、隐孢子虫、结肠小袋纤毛虫。

(二十)由于饮用生水可造成哪些寄生虫病的感染和流行?

答：阿米巴痢疾、贾第虫病、蛔虫病、鞭虫病、囊虫病、棘球蚴病(或称包虫病)、血吸虫病、布氏姜片虫病、卫氏并殖吸虫病、曼氏迭宫绦虫裂头蚴病、结肠小袋纤毛虫病。

(二十一)直接经皮肤感染的寄生虫有哪些?侵入皮肤的阶段各是什么?

答：直接经皮肤感染的寄生虫为日本血吸虫和钩虫,侵入皮肤阶段分别为尾蚴和丝状蚴。

(二十二)能引起肝脾肿大的寄生虫主要有哪些?

答：杜氏利什曼原虫、刚地弓形虫、疟原虫、日本血吸虫。

(二十三)经口、接触侵入人体和经胎盘感染的寄生虫有哪些?

答：(1)经口感染的寄生虫有似蚓蛔线虫、蠕形住肠线虫、毛首鞭形线虫、旋毛形线虫、链状带绦虫、细粒棘球绦虫、肥胖带绦虫、微小膜壳绦虫、曼氏迭宫绦虫、刚地弓形虫、隐孢子虫、溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、结肠小袋纤毛虫、华枝睾吸虫、卫氏并殖吸虫、布氏姜片吸虫、斯氏狸殖吸虫。

(2)接触感染的寄生虫有阴道毛滴虫、疥螨和蠕形螨。

(3)经胎盘感染的寄生虫有刚地弓形虫和疟原虫。

(二十四)哪些寄生虫的感染阶段是感染性虫卵或四核包囊?

答：(1)感染性虫卵 似蚓蛔线虫、蠕形住肠线虫、毛首鞭形线虫、微小膜壳绦虫、链状带绦虫、细粒棘球绦虫。

(2)四核包囊 溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫。

(二十五)检查新鲜粪便时，哪些虫卵、包囊和卵囊对人有感染性?

答：(1)对人有感染性的虫卵有微小膜壳绦虫、链状带绦虫。

(2)对人有感染性的包囊有溶组织内阿米巴包囊、蓝氏贾第鞭毛虫包囊和结肠小袋纤毛虫包囊。

(3)对人有感染性的卵囊有隐孢子虫卵囊。

(二十六)因特殊的饮食习惯(生食或半生食)可感染哪些寄生虫?为什么?

答：(1)因食生肉或未煮熟的肉可感染链状带绦虫(因为猪肉内有囊尾蚴)、肥胖带绦虫(因牛肉内有囊尾蚴)、曼氏迭宫绦虫(因蛙肉和蛇肉内有裂头蚴)、卫氏并殖吸虫(因猪肉、野猪肉内有幼虫)、旋毛形线虫(因动物肉内有囊包)、刚地弓形虫(因肉、蛋、奶中有滋养体、包囊或假包囊)。

(2)因食生的或未煮熟的淡水鱼、虾可感染华枝睾吸虫(因淡水鱼、虾体内有囊蚴)。

(3)因食生的或未煮熟的石蟹、蜊蛄可感染卫氏并殖吸虫(因石蟹、蜊蛄体内有囊蚴)。

(4)因食生的或未煮熟的溪蟹可感染斯氏狸殖吸虫(因溪蟹体内有囊蚴)。

(5)因食生的(未洗干净)菱角、茭白、荸荠等水生植物可感染布氏姜片吸虫(因为些水生植物表面有囊蚴)。

(二十七)寄生在人体肝、肺、脑、眼及皮下组织内的寄生虫各有哪些?

答：(1)寄生在肝脏的寄生虫有细粒棘球绦虫、溶组织内阿米巴、疟原虫、杜氏利什曼原虫。

(2)寄生在肺脏的寄生虫有卫氏并殖吸虫、细粒棘球绦虫、溶组织内阿米巴、卡氏肺孢子虫。

(3)寄生在脑部的寄生虫有卫氏并殖吸虫、细粒棘球绦虫、链状带绦虫(囊尾蚴)、曼氏迭宫绦虫(裂头蚴)、溶组织内阿米巴。

(4)寄生在眼部的寄生虫有链状带绦虫(囊尾蚴)、细粒棘球绦虫(棘球蚴)、曼氏迭宫绦虫(裂头蚴)、结膜吸吮线虫(成虫)、蝇蛆。

(5)寄生在皮下组织内的寄生虫有链状带绦虫(囊尾蚴)、曼氏迭宫绦虫(裂头蚴)、斯氏狸殖吸虫(童虫)和卫氏并殖吸虫(童虫或成虫)。

(二十八)以成虫、幼虫和滋养体为主要致病阶段的寄生虫各有哪些?

答：(1)以成虫为主要致病阶段的寄生虫有毛首鞭形线虫、似蚓蛔线虫、钩虫、蠕形住肠线虫、丝虫、结膜吸吮线虫、卫氏并殖吸虫、布氏姜片吸虫、华枝睾吸虫、链状带绦虫、肥胖带绦虫、微小膜壳绦虫。

(2)以幼虫为主要致病阶段的寄生虫有旋毛形线虫、链状带绦虫、细粒棘球绦虫、斯氏狸殖吸虫。

(3)以滋养体为主要致病阶段的寄生虫有溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、阴道毛滴虫、刚地弓形虫、卡氏肺孢子虫、结肠小袋纤毛虫。

(二十九)寄生在肠道的寄生虫不用粪检做常规检查的有哪些?为什么?

答：寄生在肠道的寄生虫不用粪检做常规检查的寄生虫有蠕形住肠线虫、旋毛形线虫、链状带绦虫、肥胖带绦虫。因为蠕形住肠线虫雌虫产卵于人体肛门外周，主要在肛周查虫卵；链状带绦虫和肥胖带绦虫主要查孕节诊断；旋毛形线虫成虫产出的幼虫钻人肠壁，进入血

流至横纹肌发育，故病原学诊断主要以肌肉活检为主。

(三十)虽然有些寄生虫寄生在人体血管内或血液中，但一般不取外周血作病原学诊断的有哪些?为什么?

答：寄生在人体血管内，或在血液中的寄生虫，一般不取外周血作病原学诊断的寄生虫有日本血吸虫、杜氏利什曼原虫和刚地弓形虫。

因为日本血吸虫寄生在肠系膜静脉和门静脉，故外周血查不到虫体和虫卵；杜氏利什曼原虫寄生在巨噬细胞内，在外周血检出率很低，不做常规检查；刚地弓形虫速殖子寄生在有核细胞内，但在外周血不易查到。

(三十一)用生理盐水直接涂片主要可诊断哪些寄生虫?各能查到哪个阶段?

答：用生理盐水直接涂片可查到溶组织内阿米巴滋养体、蓝氏贾第鞭毛虫滋养体、阴道毛滴虫滋养体、结肠小袋纤毛虫滋养体和包囊、华枝睾吸虫卵、卫氏并殖吸虫卵、布氏姜片吸虫卵、日本血吸虫卵、微小膜壳绦虫卵、似蚓蛔线虫卵、毛首鞭形线虫卵、钩虫卵。

(三十二)在人体循环系统内主要有哪些寄生虫寄生?各是什么阶段?

答：在人体循环系统内主要有日本血吸虫成虫，丝虫成虫和微丝蚴，疟原虫环状体、滋养体、裂殖体和配子体，杜氏利什曼原虫无鞭毛体，刚地弓形虫滋养体、假包囊和包囊。

(三十三)引起痢疾样粪便的寄生虫有哪些?

答；引起痢疾样粪便的寄生虫有溶组织内阿米巴、日本血吸虫、结肠小袋纤毛虫。

(三十四)作为病原体的医学节肢动物有哪些?

答：作为病原体的医学节肢动物有蝇蛆、疥螨、蠕形螨、尘螨。