作者：广东省药学会 广州市花都区人民医院 林传钟
周大哥年方四十，本该最是年轻力壮的年纪，无奈应酬太多，烟酒肉糜一顿顿下来，去年体检的时候发现了高脂血症和脂肪肝。医生让他控制饮食、适当运动并服用一种叫阿托伐他汀的药物控制血脂。
于是周大哥“洗心革面”，服药之外清淡饮食，还办了个健身卡，每周运动。半年多来，周大哥的血脂指标越来越好，身体素质也越来越棒。
本以为事情就这么过去了。可没成想，上个月周大哥去完健身房之后突然觉得周身乏力，肌肉酸痛，本以为这是运动后的正常反应。可过了两天，肌肉疼痛的症状越来越严重。最令周大哥担心的是，他的尿液颜色好像也越来越深。家人赶紧把他送到医院，这一查啊，周大哥的血脂是正常了，肌酸激酶和血肌酐却异常的高。医生考虑这可能是他汀类药物（周大哥长期服用的阿托伐他汀就是这一类药物中的一种）引起的横纹肌溶解，医生叮嘱周大哥立即停用阿托伐他汀。停药并补液治疗后，周大哥的症状慢慢好起来，肌酸激酶和血肌酐也逐渐降至正常。
让医生和周大哥不解的是，周大哥吃阿托伐他汀都半年多了，怎么突然就引起横纹肌溶解了呢？出现了横纹肌溶解，这阿托伐他汀还能不能继续吃？带着这些疑问，周大哥来到了药学门诊。
药学门诊的药师详细询问了周大哥的用药情况，包括有没有漏服多服、有没有跟同时在服用其他药物、近期饮食有没有什么特殊的改变等等。问到饮食的时候，周大哥嘟囔了几句，说为了降脂，他现在都很注重饮食，忌油腻忌酒。就是最近复查血脂都挺好，所以偶尔运动之后会奖励自己一杯果汁。再次追问之下，周大哥表示，自己酷爱杨枝甘露，以前几乎是每天一杯，自从血脂高之后也戒了。可血脂慢慢恢复正常，周大哥觉得这杨枝甘露都是水果，又好喝又有营养，就又慢慢开始喝起来了。这下终于真相大白了，原来让周大哥住院的凶手就是“杨枝甘露”。
药师告诉周大哥，杨枝甘露里通常都会添加西柚。西柚中的柚苷、呋喃香豆素类和类黄酮化合物柑桔素会抑制人体内的药物代谢酶。同样的服药量，在西柚的作用下，体内的药物浓度可增高数倍到数十倍。而且西柚汁中的上述成分的半衰期（某种物质在体内代谢掉一半的时间）约为12小时，也就是说，过了12个小时，西柚汁对人体的作用才能减少到一半。当喝下一杯西柚汁后，其作用足以维持3天。正是因为服用阿托伐他汀的期间喝了含有西柚的杨枝甘露，周大哥才出现了药物过量的副作用。
药师还告诉周大哥，不仅是降脂药。西柚与许多药物都有相互作用。
一些药物会受西柚的影响导致药物浓度过高，例如：
- 部分降血脂药物，如阿托伐他汀、洛伐他汀；
- 部分降血压类药物，如硝苯地平、非洛地平；
- 部分器官移植排异反应药物，如环孢素；
- 部分安眠药，如地西泮、咪达唑仑；
- 部分抗心率失常类药物，例如盐酸胺碘酮。
另外一些药物（如治疗过敏的非索非那丁）需借助“运输蛋白”才能进入人体细胞进而产生药效，西柚汁会抑制这些转运蛋白的功能，从而导致药物吸收不足，降低药效。
其次，西柚还可以引起心律失常，与一些可以引起心律失常的药物一起用的时候加重心律失常的风险，这些药物包括：
- 部分抗菌药物，如红霉素、莫西沙星；
- 部分胃肠动力药，如多潘立酮等等。
药物可以影响药物这个观念已经深入人心，所以大家看病的时候经常会问医生，不同药物能不能一起服用。殊不知食物和药物之间也会相互影响。长期服药的患者，一定要注意哦！
审稿专家：广东省药学会 广州市花都区人民医院 主管药师 王快
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