五味子的功能

作者/陈道隆

简介：陈道隆（1903～1973)，字芝宇，浙江杭州人。14岁考入浙江中医专门学校，19岁毕业考试，荣登榜首，留校任职。1924年，陈道隆师事名老中医黄香岩，他主张治病不拘一格，要立足于本，对理、法、方、药，辨证论治，运用自如。陈道隆当年在上海闻名遐迩，被誉为医中圣手。解放后，他先后被聘为广慈医院和华东医院特约中医顾问。

《神农本草经》讲到：

五味子性味酸温、无毒，主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。

如六淫外感束表，肺气满闷，服五味子反引入脏，永无出期。如咳嗽气逆，由于外感而成，服后渐成虚损。倘同熟地、麦冬等又酸又腻之品同用，则邪愈收到里面，不虚而做成虚，不损而做成损。五味子之功能在于降入，病情宜升宜出者应慎用。

五味子可用于麻黄、细辛、桂枝、生姜诸表药中；

或用于射干、紫菀、款冬、杏仁、半夏诸降气降逆药中；

或用于小麦、白芍、甘草、大枣诸安中药中，不嫌夹杂。

而在表散药得五味子，不致于过散。降气降逆药中得五味子更助它降令。而且寒热药得五味子，寒不伤正，热不劫津。安中药得五味子，更加有力，相得益彰。用五味子意在保肺气不使过泄，但是都是辅助成方，非君药也。

至于桂苓味甘汤之治气冲加减者四方：苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛半夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

小青龙方中所以加入五味子辅佐，是因小青龙具辛散之力，能发表外邪，但是容易动人冲气(冲脉之气)，非敛不降，桂苓能抑冲气，甘草坐镇中宫，而敛降之权属于五味子。

所以上面四方减去者，只有桂枝而加五味以治咳满，以去其水，以治形肿，以治胃热冲面，五味子收敛肾气屹然不动，不使它气冲上。

因此，知一药有一药的功能，一方看众药的辅佐，不识药性哪里能处方，不识方义，哪能用药，百样药都是如此，不仅是五味子一味!

《伤寒论》提到，大凡遇到咳嗽症，总方加五味子、干姜，因为干姜能温脾肺二经，是治咳嗽的来路，来路一清，则咳嗽自然绝迹了。五味子能使肺气下归于肾，是开咳嗽的去路，出路一清，则气分自然肃降了。

这二味药实则一开一阖，应当开而反阖，阖而反开，恐怕津液消亡，所以小青龙汤、小柴胡汤、真武汤、四逆散治兼有咳嗽症状者，均用五味子、干姜。干姜是热药，仲景已有明文。倘若外感由于暑燥火内伤而于阴亏有关者，虽有五味子为辅佐，终不宜用。

考《金匮》五味子、干姜同方者七方，都有咳满证，不同干姜用者二方，射干麻黄汤，也见咳而上气，虽然不同干姜而用生姜，它的方义，仍在治肺。

唯独桂苓味甘汤方治气冲，它的方义是治在肾，治肾即可以治肺，二者一也。黑地黄丸中五味子、干姜并用，此方是治脾湿肾燥，一刚一柔，一润一燥，熟地、五味治肾燥，苍术、干姜治脾湿，此为分头治法。熟地、苍术补肾阴而又能运脾，苍术、五味子疏脾湿，即所以润肾燥，为交流治法。

临床上用五味子或五味子、干姜同用获效者有：

1. 老年肾亏，突然呃忒，用沉香五分拌捣五味子一钱、胡桃夹三钱、公丁香八分、柿蒂五个，服后呃忒即止。细审此方归功与五味子、沉香二味。五味子能肃肺气纳肾气，沉香行气不伤气，温中不助火，能扶脾纳肾摄火归原。

2. 治男子夜梦纷纭，遗精屡泄，女子梦多与鬼交，带下绵多。这两种病主要心肾不交，下元空虚，用补肾安神方中加五味子。

3. 治盗汗或自汗，在敛汗方中加五味子。

4. 小儿遗尿症方中加五味子五或七粒。

5. 痰饮症有关于肺肾者，三子养亲汤加五味子、干姜，有关于肺脾肾者，麻杏石甘汤加五味子、干姜。

6.上为咳逆气冲，下为腹痛便薄方中加五味子、干姜。