图注：不同年龄小儿窦性心率范围 / 图片来源田宏老师PPT

图注：不同年龄小儿P-R间期正常最高值 / 图片来源田宏老师PPT

图注：不同心率小儿Q-T间期的改变 / 图片来源田宏老师PPT

3 儿童心肌缺血与心肌损伤

虽然儿童心肌缺血、心肌损伤的表现并不多见，但随着近年来川崎病的诊断率增高、合并冠脉瘤、冠脉狭窄、先天性冠脉起源异常病例的增多，亦可有近似于成年人心肌梗塞表现心电图的出现，应加强相关知识的学习。

缺血性改变位于心内膜下时，表现为高耸对称T波；位于心外膜下时，表现为对称倒置深大T波或“冠状T”。

损伤性改变位于心内膜下时，表现为ST段压低；位于心外膜下，表现为损伤区ST段弓背向上抬高，对应镜像区导联ST段压低。

坏死性改变常出现病理性Q波，即原来QRS主波向上的导联呈 QR或qr型；原来QRS主波向下的导联呈 QS或Qr型。

4 阅读心率失常心电图的步骤

推荐按照以下步骤阅读心律失常患儿的心电图：

1）找出窦性P波

2）确认窦性P波节律是否整齐

3）确认窦性P波和QRS的关系

4）确认一系列QRS波自身的节律及频率

5）寻找有无过早/延迟出现的P/QRS波

三、过关斩将：心电图临床案例分析

该心电图有以下特点：

① 心房率较快150 bpm，心室率慢而规则28-30 bpm

② P-P间期与R-R间期各自有本身的规律

③ P波与QRS波之间始终没有固定关系

诊断为：III度房室传导阻滞、房室连接处逸搏心率