钟丽华
副教授 副主任医师
哈尔滨医科大学附属第四医院感染科副主任
黑龙江省感染病学会委员
黑龙江省医师协会肝病专业委员会副主任委员
黑龙江省临床流行病学专业委员会委员
黑龙江省热带病与寄生虫学会委员
黑龙江省女医师协会理事
哈尔滨市肝病学会副主任委员
擅长：在乙肝母婴阻断方面具有较丰富的临床经验。对肝癌的早期诊断方面有独到见解。对肝纤维化发病机制及阻断措施的研究取得进展。
个人介绍：从事感染科医疗、教学、科研工作20余年，擅长各种传染病，尤其是慢性乙、丙型肝炎的抗病毒、抗肝纤维化、肝癌发生防控等综合治疗，采用个性化治疗方案使众多患者血清标志物阴转。擅长酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性肝炎、自身免疫性肝病以及各种原因导致的肝损伤的诊断及治疗，对各种不明原因发热及感染科危重症的诊治、抢救有丰富的临床经验。对肝纤维化发病机制及阻断措施的研究取得进展。对肝癌的早期诊断方面有独到见解。在乙肝母婴阻断方面具有较丰富的临床经验。承担及参与多项科研项目的研究。获省科技进步二等奖、卫生厅科技进步一等奖、省医疗新技术应用奖多项，发表SCI收录论文及国内杂志和学会上发表论文多篇。
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问：我用恩替卡韦抗病毒一年半了，但DNA至今仍有2.14乘10的2次方，肝功正常，我是否要换药? 我们当地医生说法不一,请您帮忙看看。
回答：您好。根据您的情况，应用恩替卡韦抗病毒治疗一年半，HBV-DNA降到2.14×102水平，说明抗病毒治疗还是有效的，但效果不够理想，仍然处于低病毒复制状态。最新研究表明，持续或间歇低病毒血症患者5年累积肝癌发生率显著高于持续病毒学应答患者，也就是说治疗期间HBV低水平复制会增加肝癌的发生风险。因此，为了您更好的远期获益，建议您换用抗病毒药物或联合其他抗病毒治疗，具体可到所在地医院感染科请专业医生指导。
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问：我是肝癌患者,高敏乙肝病毒 DNA结果小于20 为阴性, 表面抗原数值一直为0，表面抗体数值时而阳性时而阴性, e抗体和核心抗体为阳性。我从未吃过抗病毒的药物, 现在肿瘤科有些医生建议吃恩替卡韦，理由是检测不出不代表没有乙肝病毒，病毒可能存在骨髓和其他地方，抗病毒有利于防止癌症复发, 但有些医生不建议吃，理由是病毒DNA阴性不需要抗病毒。请问我到底应该抗病毒吗?
回答：您好。根据您的描述，表面抗原数值一直为0， e 抗体和核心抗体为阳性, 表面抗体数值时而阳性时而阴性，说明表面抗体滴度非常不稳定，应该还处于HBsAg血清学转换过程中，这个时期，可能体内的cccDNA仍存在，这个cccDNA 是乙肝病毒复制的模板，如果目前这个阶段出现免疫功能明显下降或者应用化疗药或免疫抑制剂等药物，还容易造成乙肝病毒的再激活。因此，如果您在后续的治疗中有应用免疫抑制剂、放疗或化疗等可能严重损伤免疫功能的治疗，建议您提前一周应用抗乙肝病毒治疗。
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问：我是乙肝大三阳，转氨酶偏高，肝硬度结果说我中度肝纤维化，请问该如何治疗？中度肝纤维化能逆转吗？能治愈吗?
回答：您好！乙肝大三阳，转氨酶偏高，肝硬度结果显示中度肝纤维化，这些结果都提示您的肝炎处于一种活动状态，建议您完善HBV-DNA检查，如果病毒载量高，建议您进行抗病毒治疗，具体的抗病毒治疗的方案包括干扰素和核苷类似物，这还需要结合您的具体情况来选择，建议您到所在地的医院感染科进行具体的咨询。一般来说，肝纤维化程度随着抗病毒治疗的进行，病毒逐渐被抑制，可以得到部分逆转。比较理想的治疗结果是，HBV-DNA载量降到检测不到水平，肝纤维化得到逆转。
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问：我在备孕期，高敏DNA结果是6乘以10的2 次方，我目前以及*后要做什么检查? 需要吃抗病毒的药吗? 如果不吃传给孩子的几率大吗?
回答：您好！根据您描述的情况，您目前的HBV-DNA复制水平比较低，传染性较弱，您需要在孕前和孕中监测乙肝五项定量、HBV-DNA 和肝功的情况，如果HBV-DNA一直是这个水平，就不需要吃抗病毒药物，但如果孕后期HBV-DNA水平增高超过2×106IU/ml，根据中国慢性乙肝防治指南，可于妊娠第24-28周开始应用妊娠安全性较好的药物进行母婴阻断。孩子出生后给予注射HBsIG和乙肝疫苗。
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问：我是乙肝患者, 已经在吃替诺福韦治疗了,病毒已经阴性了,我还有可能通过接吻或性生活把病毒传染给爱人吗?
回答：您好！经过有效抗乙肝病毒治疗，HBV-DNA转阴后，传染给您爱人的几率很小，如果您爱人HBsAb阳性，这个是保护性抗体，那么传染的几率就会更低，如果您爱人HBsAb阴性或者滴度比较低，建议他（她）去接种乙肝疫苗。
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问：我是乙肝小三阳携带者,目前肝功能尚属正常,但我经常几天一个夜班,不知 道生物钟不规律会不会导致肝炎发作?如何调整生活状态才能预防乙肝发作?
回答：您好。过度的劳累、熬夜、精神紧张、酗酒等因素都容易造成人的免疫功能下降，而乙肝患者的免疫功能下降容易导致乙肝病毒复制活跃，从而使肝脏炎症活动，肝功能受损。因此在生活中尽量避免过度劳累、熬夜，戒酒，尽量保持生活规律，适度的锻炼身体，心情愉悦。
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问：我现在*6个月，肝功能正常，但乙肝病毒有10的7次方，我现在没有抗病毒，会传染给孩子吗? 我该不该抗病毒,该什么时候抗病毒呢? 我非常犹豫, 请您指导!
回答：您好。您的乙肝病毒DNA载量较高，孕期、生产和产后传染给孩子的风险相对较高。根据2015版中国慢性乙肝防治指南，妊娠中后期如果HBV-DNA水平增高超过2×106IU/ml，在与患者充分沟通、知情同意的基础上，可于妊娠第24-28周开始应用妊娠安全性较好的药物进行母婴阻断。因此，根据您的情况，建议您现在就可以开始进行母婴阻断干预，用药之前建议您到所在地医院感染科进行详细评估和指导。
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问：我是乙肝患者,已经在吃替诺福韦抗病毒了,现在是*早期,孕吐很厉害, 这段孕吐时间我可以不吃药吗?
回答：您好。替诺福韦是临床上常用的抗乙肝病毒的药物，是妊娠B级药物，因此您妊娠期是可以用这个药的。根据您目前的情况，不建议停用替诺福韦，因为像替诺福韦这类核苷类似物停药后，乙肝病毒可能会在短时间内大量复制，HBV-DNA升高，还有可能同时伴有肝功能的损害，另外HBV-DNA的升高也会增加乙肝母婴传播的风险，因此建议您继续服用替诺福韦治疗。
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问：我17年开始恩替卡韦治疗时测肝弹是9.1，开始治疗后很快DNA就阴性了，没想到抗病毒一年半后检查，肝硬度竟然变成11.7了！其他结果包括B超、CT 平扫均未见异常，请问怎么会这样？别人都是抗病毒效果好肝硬度越来越低， 我怎么越来越高呢？
回答：您好。慢性乙肝肝纤维化患者经过有效抗病毒治疗，HBV-DNA阴转后，患者肝脏炎症反应会减轻，纤维化程度一般会得到一定改善。肝脏瞬时弹性成像检查可以无创性评估肝纤维化程度，但其影响因素也较多，比如肝脏炎症、脂肪肝、肝脏淤血、胆汁淤积、进食、呼吸等等，另外进口和国产检测仪器对检测的结果也有一定差异。建议您在同一家医院做肝脏弹性成像的检测，这样比较具有可比性。另外，您检测肝脏硬度值11.7时当时的肝功ALT指标是否增高，还有这一年半的时间里是否合并有脂肪肝的发生，是否有长期饮酒的情况等等，这些都可能是影响弹性值的因素。
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。
CNRX/TDF/0208/19, 有效期至 2021 年 4 月
