前段时间，小九发了关于狂犬病的文章，强调狂犬病的严重性，以及如何紧急处理，不少读者就在文章下发表评论：

“我小时候被狗咬了没打疫苗，现在不还是没死？”

“85年的路过，我被狗咬过三次也没事。”

“我还活着不容易啊！小时候住农村被狗咬好多次，打什么疫苗啊[可爱]”

唉！小九只能说，你们的运气太好了！虽然按照国际标准，的确不是所有人被狗咬了都得打疫苗，可咱们国情不同，接下来我就仔细说一说。

狂犬病又叫恐水症，发病后死亡率几乎100%，目前在全世界的150多个国家流行，除了南极洲之外，世界各地都它的其身影，但95%以上的感染死亡病例发生在亚洲和非洲。

狂犬病在东亚和东南亚的患病率达到了42%，非洲达到了9%，拉丁美洲达到了7%，东欧地区是3%。泰国、印度尼西亚、尼泊尔、中国和印度是全世界狂犬病患病率最高的国家，我国平均每年死于狂犬病的人数超过2000。

引起狂犬病的主要动物是狗，占60%，其次是灵长类动物占24%，猫占10%，蝙蝠占2%。

被狗咬伤后赶紧注射狂犬病疫苗，这是国内的普遍共识。不过在国际上，尤其是发达国家，有关狂犬病疫苗的注射还有一个“10日观察法”。

什么意思呢？10日观察法是指，如果狗、猫等动物在咬伤人的10天后仍然健康，没有狂犬病症状，那就证明该动物在事发时，唾液中不含有狂犬病毒，危险很小。

但请注意，这种办法在我国并不适用。我国是狂犬病高发国家，根本原因在于家养的宠物没有实现免疫，养狗不规范，如果采取这样的间歇观察做法，大概率会延误治疗，给狂犬病病毒提供扩散的时间。

我国每年用于狂犬病防疫的费用超过100亿，但基本都用在了人的防疫层面，反而导致防疫效果不好。一个国家或地区，只要对70%以上的狗注射狂犬病疫苗（群体免疫），就有可能消灭狂犬病的流行。目前，我国的宠物管理还处于起步和磨合阶段，根本达不到这样的标准，只能施行被动物咬伤后再注射疫苗的方法。

另一方面，在狂犬病低流行的国家，由于狂犬病基本被消灭，狗猫等动物都接受了免疫防疫，所以可以使用10日观察法。但在我国，根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》指导，被咬伤后还是尽可能及时注射疫苗，这才是最保险的方法。

狂犬病病毒从咬伤部位的皮肤或黏膜侵入，首先进行小量繁殖，然后通过神经上的乙酰胆碱受体结合，侵入附近的末梢神经。

从伤口至侵入周围神经，时间不短于3天。病毒沿周围神经的轴索浆向心性扩散，速度约每小时3mm（5cm/d），到达背根神经节后，开始大量繁殖，然后侵入脊髓，再入侵大脑，波及整个中枢神经系统。

病毒最终会侵入各组织与器官，涎腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等处病毒最多。由于迷走神经核、吞咽神经核及舌下神经核的受损，可发生呼吸肌和吞咽肌痉挛，临床上患者出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状，直至死亡。

狂犬病被动免疫制剂是一种中和抗体，为两种类型，即免疫血清和免疫球蛋白。疫苗接种早期，机体尚未生成足够滴度的中和抗体，狂犬病被动免疫制剂可立即中和伤口局部的病毒，阻止病毒扩散侵入神经系统。

狂犬病被动免疫制剂的半衰期为2~3周，这就给机体主动免疫提供了时间和机会。联合使用狂犬病被动免疫制剂和疫苗，可以最大限度地防止狂犬病的发生。

在条件允许的情况下，被狗咬伤后应该先对伤口进行处理，随后再立即前往医院，注射疫苗。

被咬伤后，首先最主要的是清洗伤口，用20%的肥皂流动水不断冲洗伤口，至少持续15分钟。如果情况紧急，现场没有肥皂的话，用流动的清水冲洗伤口也是必要的。若伤口较深，用注射器或者高压脉冲器械深入伤口深部进行灌注清洗，不过通常在现场没有这样的条件，需要送医及时才能处理伤口。

伤口冲洗之后，要用75%的酒精或者3%的碘伏擦拭伤口。

最为关键的是，在目前狂犬病流行高发的趋势下，一旦被猫狗等动物咬伤，疫苗的接种越早越好，不能有丝毫的耽搁。

参考资料：

[1]王传林,孟胜利．“十日观察法”的依据与应用[J]．中国急救复苏与灾害医学杂志,2018,013(011):1145-1148

[2]《狂犬病的重要事实》，中国疾病预防控制中心，2019.9.25

[3]中国防治狂犬病成本世界第1效果倒数第2？要先防狗，中国青年报 2016.9.29

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