医保能报销什么、不能报销什么、报销多少，将有明确的清单制度。近日，国家医保局、财政部印发《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》，对基本保障内涵、待遇支付边界等进行明确，提出将逐步建立健全医疗保障待遇清单制度。国家医疗保障待遇清单（2020年版）同时公布，明确了城镇职工医保、城乡居民医保、医疗救助等基本制度内涵，划定各项制度参保人员范围、筹资水平、参保人员缴费标准、待遇支付水平、支付范围等，明确体育健身、养生保健消费、健康体检等医保不予支付。

医疗保障待遇清单包含基本制度、基本政策，以及医保基金支付的项目和标准、不予支付的范围，根据党中央、国务院决策部署动态调整，适时发布。基本制度包括基本医疗保险、补充医疗保险和医疗救助。各地在基本制度框架之外不得新设制度，地方现有的其他形式制度安排要逐步清理过渡到基本制度框架中。

基本政策主要包括参保政策、筹资政策、待遇支付政策等。参保政策主要包括参保人群范围、资助参保政策等。筹资政策主要包括筹资渠道、缴费基数、基准费率（标准）等。待遇支付政策包括基本医疗保险、纳入清单管理的补充医疗保险和医疗救助待遇支付政策。其中基本医疗保险待遇支付政策分为住院、普通门诊、门诊慢特病支付政策，主要包括政策范围内医疗费用的起付标准、支付比例和最高支付限额等基准待遇标准。对特殊人群的保障政策，由国家统一制定。

基金支付范围，即医保报销范围，包括药品医用耗材目录和医疗服务项目支付范围。国家统一制定国家基本医疗保险药品目录，各地执行，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。对医用耗材、医疗服务项目医保准入、管理政策等，由国家建立，地方按照国家规定政策执行。制度对医保不报销的范围也作出了规定。

医疗保障基本政策由国务院医疗保障行政部门会同有关部门统一拟定、调整和发布。各省可在国家规定范围内制定具体筹资及待遇等政策并根据国家有关要求动态调整。各地原则上不得再出台超出清单授权范围的政策。对以往出台的与清单不相符的政策措施，由政策出台部门具体牵头，原则上3年内完成清理规范，同国家政策衔接。

国家医疗保障待遇清单（2020年版）提出，职工医保由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。居民医保由个人缴费和政府补助相结合。医疗救助通过各级财政补助、彩票公益金、社会捐助等多渠道进行筹资。参保职工单位缴费率为职工工资总额的6%左右，职工本人缴费率为工资收入的2%。各省居民医保筹资标准不能低于国家制定的最低标准。

对于起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内的住院费用，基本医保总体支付比例75%左右，职工医保和城乡居民医保保持合理差距，不同级别医疗机构适当拉开差距。大病保险支付比例不低于60%。对于起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内的普通门诊费用，居民医保门诊统筹支付比例不低于50%。各地因地制宜，在国家规定范围内制定住院和门诊起付标准、支付比例和最高支付限额。对低保对象、特困人员和返贫致贫人口，政策将给予倾斜。

根据规定，对于体育健身、养生保健消费、健康体检，以及应当从工伤保险基金、第三人、公共卫生负担的，或境外就医、国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用等，医保将不能报销。

（人民日报中央厨房•健康37℃工作室 李红梅）

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