产房里婴儿的啼哭声宣告了王先生和妻子终于修成正果，成功圆了二孩梦。当护士把母子从产房里推出来，走向病房的时候，王先生介绍，从1年前不知何时该看生育，不知道做什么检查和如何看结果，到药物治疗，再到人工授精。久病成医，漫长的求医之路使他们夫妻对于生育有了比较完整的认识。希望我们从他们的求子故事中，了解多数夫妇都会遇到的医学问题。
何时需到医院看生育问题
尽管现在有了少数丁克家庭，但毕竟不是社会的主流。中华传统文化中多子多福的思想深深影响着大家。王先生跟妻子虽然已经有了一个健康的宝宝，但总想再要一个。在爱人的催促下，王先生跟领导请了假，来到了北医三院。
医生详细询问了他的病情和之前的检查结果。医生得知，他爱人35岁，之前一直使用避孕套避孕，刚开始要二孩，1年前的精液检查显示精子活力差。医生告诉王先生，不要着急做检查和治疗，随观即可。
王先生对此迷惑不解，问医生有何依据。医生耐心地解释道，世界卫生组织规定男女双方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年未育定义为男性不育。医生诊断这个疾病并不是以时间为标准的，也不是以指标（如精子浓度、精子活力等）来判定的。一般说来，男女双方未采取避孕措施1年之内，只要精液里有活动精子，从理论上说都可以继续观察的。目前资料表明，育龄夫妇半年的*概率为75%；1年的*概率为85%，有的资料是90%。除非患者是绝对不育（如男方无精症等）。如果是绝对不育，那么一经诊断就应该开始治疗。
此外，生育力与年龄有密切关系。年龄对男性和女性生育力的影响是不同的。男性或女性都是在25岁左右达到生育力的高峰。与25岁的年轻男性相比，40岁以上男性在1年之内使配偶*的概率下降50%；45岁以上男性比25岁男性要花更长的时间（约为6倍），才可使配偶*。然而，年龄对女性生育力影响更大。女性到了35岁，其生育能力下降到25岁时的50%；到了38岁，下降到只有25%；40岁以上则不到5%。因此女性年龄35岁或35岁以上，未采取避孕措施半年以上未育，就需要到医院进行治疗了。
王先生的爱人35岁，刚开始准备要孩子。他以前精子活力差，但还没有到继发性不育阶段，应该还处于备孕阶段，目前不需要做进一步检查和治疗。医生只是给王先生开了维生素E胶囊，并告诉他一些关于生育的注意事项。如忌烟，不能喝太多酒，远离辐射和各种有害的化学物质，不要洗桑拿，不要长期穿紧身内裤。医生还建议他锻炼身体和减肥。此外，医生还让王先生在爱人两次月经中间（大约是女性的排卵日），每两天同房一次来增加*的概率。
要孩子该做什么检查
王先生要第一个孩子的过程比较顺利，但要二孩的情况就变了。虽然有了医生的科学指导，但半年过后他爱人还是没有动静，所以他又请假找医生来看病了。这次医生让他做了个精液检查，并详细告诉他检查的注意事项：禁欲2天~7天。禁欲时间过长，可能影响精子活力。取精一定要完全。精液是混合物，尤其是前段精液质量较高，如果丢失这部分精液则对整个分析结果影响较大。
检查结果显示，精子浓度2100万，A级精子12%，B级精子10%，C级精子22%，D级精子56%，正常形态4%。看到结果后，医生对王先生说，目前精子分析方法是采用世界卫生组织手册第4版标准评估办法，主要有三个指标：精子浓度（大于2000万/毫升）、活力和形态。根据精子活动能力又把精子分为A、B、C和D级精子。
A级精子活动良好，快速前向运动；
B级精子活动一般，慢速前向运动；
C级精子只能非前向运动；
D级精子是不动的。
正常精液中，A类精子的占比要≥25%或A类＋B类≥50％，形态要大于4%。
医生拿着检查结果，为王先生进一步解释道，结果显示，精子浓度正常，活力差，是典型的弱精症。关于弱精症的程度分类，30%≤A类＋B类＜50%是轻度弱精子症，10%≤A类＋B类<30%是中度弱精子症，1%≤A类＋B类<10%是重度弱精子症。王先生是A类＋B类22%，应该是中度弱精子症。
治疗过程为何漫长而艰辛
医生给王先生诊断为继发性男性不育、弱精症，并告诉了治疗方案。首选是药物治疗，自然*。如果治疗一段时间后还未*，则需要考虑人工授精。王先生夫妇是慕名来做辅助生殖技术的，可医生却让他先进行药物治疗。看到他们对此困惑不解，医生表示，医学上所有疾病的治疗原则都是一样的，治疗手段都是从简单到复杂，从没有创伤的治疗到有创伤的治疗。由于药物治疗简单、费用低而且没有创伤，应该先采取药物治疗。
人的精子发生周期为70天～74天。药物治疗目前几乎都是经验用药，没有特效药物。所以药物治疗1个～2个生精周期，即3个～6个月后，如疗效不佳，就需要考虑辅助生殖技术，如人工授精或试管婴儿。如果此时还想再尝试药物治疗，那达到目的的可能性就很小了。
经过3个月的药物治疗，王先生精液的主要指标虽有所上升，但他爱人还是没有*。于是医生让他做了个上游实验。上游实验是评估精液里是否有足够数量的活动精子。王先生的检查结果出来后，医生表示，他的精子符合原卫生部人工授精的标准，即宫腔内人工授精：前向运动精子（A B）总数在1000万个以上；宫颈管内人工授精：前向运动精子（A B）总数在2000万个以上，所以他可以做人工授精。
在男科医生的帮助下，王先生终于圆了二孩梦。他跟医生说，很多家庭也会跟我一样，只要得到专业规范的治疗，一定能实现要孩子的梦想。
文/北京大学第三医院男科 唐文豪 姜辉
编辑/管仲瑶
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