头痛起来真要命，多方求医病难明。其实，在耳鼻咽喉门诊也会遇到一些辗转多个科室、治疗头痛无门的病人。

如果通俗来说，鼻腔、鼻窦是“脑瓜仁儿”的隔壁邻居，因此，鼻源性头痛并不少见。

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新华君今天带大家认识一下其中一种特殊的头痛——筛前神经痛。

细问病史，这类头痛挺特别，疼痛向眼眶、额部、鼻根部、鼻内的放射，有时候擤个鼻涕，摸摸鼻前外侧皮肤就会诱发刀割样剧痛，严重影响生活质量。这时候，我们就要警惕是否存在这种临床上极易被忽视的鼻源性头痛——筛前神经痛。

到底什么是筛前神经痛？

筛前神经痛又称鼻睫神经痛或嗅裂综合征，顾名思义，这种毛病是是筛前神经受压所产生的。

筛前神经的名字可能大家比较陌生，但它是大名鼎鼎的三叉神经的第1支即眼神经的分支（鼻睫神经），负责传导眼球、鼻窦以及鼻腔前、外侧黏膜和皮肤的感觉。嗅裂是位于鼻中隔和中、上鼻甲之间的一个裂隙，被覆着嗅觉相关的黏膜。

此病之所以又被叫做“嗅裂综合征”，是因为当发生鼻腔结构性改变如鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、筛泡肥大、钩突肥大等导致嗅裂狭窄，或筛窦感染、外伤影响到神经，可引起筛前神经受压或炎症，出现不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射。

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如何诊断筛前神经痛？

筛前神经综合征的诊断极容易混淆、忽视，诊断主要依据以下几点：

1、临床表现：

从鼻背开始，放射至同侧鼻根、内眼角、眼球、前额内侧、甚至累及颞部的刀割样、烧灼样剧痛，每次发作可持续数秒钟至数小时，可伴流泪，眼充血，鼻腔不适等症状。可因擤鼻涕、用力进行鼻呼吸、触摸鼻前外侧皮肤或饮酒、烟草、感冒受凉诱发。消炎等保守治疗无效。

2、CT或鼻内镜检查：

鼻窦CT检查往往鼻窦未见异常。鼻内镜检查有时可发现鼻腔结构异常，有时解剖病变并不明显。但排除鼻窦炎症及肿瘤等病变后，仔细观察CT，往往可发现鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、钩突肥大、筛泡肥大等引起嗅裂狭窄的病变。

3、丁卡因实验阳性比较有诊断价值：

在嗅裂、中鼻甲的筛前神经分布区域行丁卡因表面麻醉，头痛等症状立即减轻或消失。

4、排除其他系统疾病：

如血管神经性头痛、眶上神经痛、偏头痛、鼻炎、鼻窦炎或颈椎病。

如何治疗筛前神经综合征？

主要分为对症和对因治疗。保守治疗主要是对症镇痛，疗程比较长，停药后复发率比较高，而手术主要是对因治疗，解决嗅裂狭窄问题，去除压迫筛前神经的病理基础。

1、药物治疗：高剂量抗癫痫药，如卡马西平、加巴喷丁；镇痛药物；必要时加用抗抑郁药改善睡眠和抑郁状态。

2、局部封闭治疗：可卡因涂敷嗅裂前段黏膜可短暂止痛。重症病人可试行鼻睫神经封闭术，每次注射1%-2%普鲁卡因，每周1-2次。

3、理疗：适用于头、颈部肌肉已有继发病变者。

4、手术治疗（主要治疗手段）：根据术前CT结果，可采用不同术式。传统破坏性手术治疗筛前神经痛采用的方式主要是中鼻甲切除术、筛前神经切断术和鼻中隔黏膜下切除术。损伤较大，对于嗅觉可能造成影响，术后可影响生活质量，多不提倡。目前的手术方案主要是鼻内镜微创功能性手术。单纯鼻中隔偏曲者，鼻内镜下行鼻中隔矫正术，保留了大部分鼻中隔软骨和骨质，减少了鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷等并发症的发生。对伴有中鼻甲病变者，则同时行中鼻甲成形术、中鼻甲部分切除或骨折外移术，必要时行筛窦部分切除，进一步扩大嗅裂。

总之，鼻内镜鼻腔手术目的是恢复嗅裂及中鼻道之间正常的生理间隙，减少局部压迫，其优点为既得到宽畅的嗅裂，同时又保留了中鼻甲原有的形态及生理功能，是治疗筛前神经痛安全、微创和理想的方法。

划重点！

当有头痛或眶周疼痛，难找病因时，不要遗漏可以通过手术治愈的“筛前神经痛”哦！

参考文献：

1.Mukherji A, Singh M, Vats A: A rare case of Charlin's syndrome. Journal of Indian Academy of Oral Medicine and Radiology 2017, 29(2):129.

2.陈才军，谢允平，何建平: 鼻内镜下鼻中隔矫正加中鼻甲成形术治疗鼻睫神经痛疗效分析. Journal of Nanchang University (Medical Sciences) 2014, 54(6):70-76.

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5. 韩德民主编，周兵副主编：《鼻内镜外科学》第2版.

6.黄选兆，汪吉宝，孔维佳主编：《实用耳鼻咽喉头颈外科学》第2版.

科普结束

上海新华医院

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新华医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心，国家项目人工耳蜗植入定点手术医院，卫生部新生儿听力筛查培训基地，卫生部助听器验配师培训机构，临床听力学培训基地，新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心；是华东地区规模最大、技术最全面的听力中心之一。

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