2、在延髓外形上有下列改变：

（1）在延髓腹侧，前正中裂与前外侧沟之间，呈棒状降起，称为锥体。

（2）在延髓与脊髓交界处的腹侧部，两侧锥体形成发辫状交叉，隔断前正中裂，称为锥*叉。

（3）在锥体的背外侧有卵圆形隆起，称为橄榄体，其内有下橄榄核。

（4）在锥体和橄榄体之间的前外侧沟内，有舌下神经根丝在此出脑。

（5）在延髓闭锁部背侧面可见脊髓的薄束和楔束上行，各终于一个膨大，后正中沟上端的两侧是棒状体，其深部有薄束核；棒状体外侧连于楔束的膨大，称为楔状结节，其深部有楔束核。

（6）在楔状结节与橄榄体之间有一不明显的纵行隆起，即灰小结节，其深部有三叉神经脊束及其核（见图2-6）。

（7）菱形窝的下外侧界，是一斜行降起，它与棒状体和楔状结节之间无明显界限，此斜隆起由大股进入小脑的纤维组成，称为小脑下脚或绳状体。

（8）在橄榄体与小结节之间（此处也称为橄榄后沟），有一列神经根丝出脑，自上而下分别为舌咽神经、迷走神经和副神经。

（9）菱形窝（见图2-4）

1）组成：由脑桥及延髓背面组成，形成第四脑室底。窝的上部侧界是结合臂，下部两侧是绳状体、楔状结节和棒状体。窝底盖有薄层灰质，它与中央管、中脑导水管的中央灰质是连续的。两侧角相当于外侧隐窝。

2）分区∶在上下角之间有一条纵行的正中沟。在它的两侧有和它平行的界沟，把窝底分成内侧的运动区和外侧的感觉区。在菱形窝的中部有几条横行的纤维束，位干脑室下方的灰质内，即髓纹。以髓纹为标志，将菱形窝分为上、中、下三部。上、下两部皆呈三角形，髓纹所占据的部位是一个带形区。

3）结构∶①在菱形窝的上部∶界沟与正中沟之间有纵行隆起，即内侧隆起，其深部有内侧纵束等结构。内侧隆起靠近髓纹部有一对圆形隆起称为面神经丘。是由面神经膝绕展神经核所致。在界沟上端的外侧区，可见到蓝色斑点，即蓝斑，其内含有带色素的神经细胞团，是呼吸调整中枢的一部分。界沟在髓纹的上下部特别明显，而呈窝状，称为上凹和下凹，其深方为心血管中枢的一部分。

②在菱形窝的下部：界沟与正中沟之间，有向内方走行的两条浅沟，将此区分为三个小三角区。内上方的一个叫舌下神经三角，其深部是舌下神经核。居中间的一个叫迷走神经三角或灰翼，其深部有迷走神经背运动核。下外侧的三角近似带形，称为最后区。在闩（菱形窝的下三角形如笔尖，故名笔尖。笔尖的尖端叫闩）两侧和最后区附近的网状结构内有血管舒张中枢。

③在整个界沟外侧的大三角区，包括髓纹上下部分，总称为前庭区。此区深部含有前庭神经核，此区的外侧角有小结节，其内含有蜗神经核。

延髓下部在结构上与脊髓相似，但向上则逐渐复杂。除了腹侧部以外，其余大部分与脑桥被盖部延续。结构上的复杂化主要表现在∶①延髓下部出现两个交叉，即锥*叉与丘系交叉；②橄榄体的出现和绳状体的形成；③脊髓中央管敞开为第四脑室。延髓内部有连接脊髓和大脑的纤维束通过，有舌咽、迷走、副、舌下四对脑神经的运动核和终止核，延髓内的反射弧的作用主要是对呼吸、消化、循环等器官的功能调节。根据延髓结构的配布，分为三个部分叙述。

1．延髓的主要结构：

（1）锥*叉∶由来自中央前回皮质运动细胞的纤维组成延髓锥体，至延髓下端形成花瓣式交叉，即锥*叉（图2-7）。大部分（约75% ～90%）纤维交叉后，向背外侧进入脊髓侧索的后部，形成皮质脊髓侧束。由于锥体束的纤维交叉有先后之分，全部交叉在前正中裂约占6～7mm的间距。到上肢的纤维位于锥体束的背内侧部，先进行交叉，而到下肢的纤维则后交叉，位置靠近尾侧（这点之前的文章中详细讲到过：中枢神经系统疾病定位诊断图解——脑干精讲）。若在锥*叉下部一侧发生病变时（ 如脊髓前动脉发出的延髓旁正中动脉血栓形成）。可能出现同侧上肢瘫和对侧下肢瘫的现象，即所谓交叉性上下肢瘫。

锥体束小部分（约 10% ~25%）纤维不交叉，沿同侧前索下降，形成皮质脊髓前束。此外，尚有一部分纤维不交叉，而沿同侧下降，形成前外侧皮质脊髓侧束（图2-8）。这些始终不交叉的纤维，混杂在皮质脊髓前、侧束内，主要控制躯干肌，使躯干肌受双侧大脑皮质控制。所以当一侧皮质脊髓束受损时，只能引起对侧肢体偏瘫，但躯干肌并不瘫痪。极少数例子，其纤维全部交叉，有的完全不交叉，形成一对很大的皮质脊髓前束。

（2）丘系交叉：丘系交叉（图2-9）位于锥*叉的上方，在延髓的下段，起自薄束核和楔束核发出的二级感觉纤维向腹内侧转，组成内弓状纤维，在中央管的腹侧左右交叉，形成丘系交叉，交叉后立即沿中线两侧上行，形成矢状位的纤维层，即内侧丘系。来自薄束的内弓状纤维先交叉，交叉后折向上行，组成内侧丘系的腹外侧部分，上升至脑桥则转移至斜方体的外侧部；来自楔束核的二级纤维后交叉，交叉后折向上升，组成内侧丘系的背内侧部，上升至脑桥的位置约与斜方体一致。