买保险之后，保险公司能否快速、便捷的理赔，是很多朋友都关心的一件事情，而在申请理赔过程中，最重要、且最繁琐的就要数理赔材料的准备了。

今天阿龙就来和大家分享一下，保险理赔都需要准备哪些材料呢？

咱们分以下四部分来展开：

• 基本理赔材料
• 健康医疗险理赔材料
• 意外险理赔材料
• 重大疾病理赔材料

一、基本理财材料

基本理赔材料是任何一个险种理赔都需要准备的材料，包括：

• 理赔申请书。
• 被保人证件复印件（身份证需要正反面）。
• 接受理赔款的银行卡复印件（注意不要使用信用卡）。

二、医疗险理赔材料

医疗险属于报销型，我们分门诊报销和住院报销两块来讲：

（一）门诊报销

1、门诊医疗费发票。

医疗费发票，是用于医疗费报销的专用票据，必须是医疗机构出具的正规医疗发票的“发票联/收据联”原件，发票联上需盖有统一的财政部监制章，以及医院的收费专用章。

目前，部分医院开展自助缴费服务，在自助缴费后，机器会自助打印付款小票/收费凭条，不过，这些都不是报销凭证，需要到发票窗口换区正规发票才能报销，注意，发票的病人留存联、存根联、医保联、记账联等都不能作为报销凭证。

2、门诊医疗费明细。

即对应发票的明细清单，注明了收费项目的具体名称、单价、数量和对应的金额，比如咱们发票上的收费项目是“西药”，但是未注明具体的名称、单价、数量和对应的金额，就需要医院开具医疗费明细。

如果发票上已经将明细列出，这种情况，就不需要再额外出具一份明细了。

3、首次就医的门/急诊病历、检查/检验报告单。

3.1门/急诊病历

目前，我国大部分医院已基本普及电子病历，患者在就诊时，医生会将电子病历打印出来并且签字/盖章给到患者，也有些医院门诊仍然使用纸质门/急诊病历，也就是我们通常所说的“病历本”，无论是打印的电子病历还是手写的“病历本”，保险公司都是认可的。

但是，往往在实际理赔过程中，经常会有一些客户不清楚什么是病历，将诊断书、拍片报告等单据当做病历，或者医生未将病历交给客户，导致理赔材料不全而产生理赔纠纷。

我们就来认识一下，什么是门/急诊病历？

门/急诊病历，是医务人员对病人患病经过和治疗情况所作的文字记录，是医生诊断和治疗疾病的依据，包括以下内容：

• 基本信息：主要包括患者姓名、年龄、性别以及就诊时间、就诊科室；
• 诊疗信息：主要包括病人主诉、病史、查体、辅助检查、诊断、处理。
• 主诉：患者此次就诊时陈述的主要症状、持续时间等重要信息。
• 病史：包括病史和既往病史，指的本次患病原因、症状等以及历次所患的疾病及治疗情况。
• 查体：指医生通过视、触、扣、听等方法对患者进行的身体检查结果。
• 辅助检查：指的是用医学设备进行身体检查或检验的结果。
• 诊断：结合主诉、病史以及查体和辅助检查的结果对所患何病进行判断。
• 处理：主要是治疗方案或嘱咐、建议等。

门急诊病历记载了就医的全过程，是门诊报销的重要依据。

3.2检查/检验化验单

检查/检验报告单是指借助医学设备对身体或者标本进行检查/检验结果的书面报告。

常见的检查报告有：影像学检查报告，主要包括：X线检查（即拍片检查、DR检查）、CT、MRI（核磁共振）以及造影检查、钼靶检查等；超声检查报告，主要包括B超、彩超等；心电图报告，主要包括常规心电图和24小时动态心电图；

常见的检验报告有：血常规、尿常规、大便常规、血清学检验（如肝功能、肾功能），以及一些分泌物培养，检验报告又被称为“化验报告”。

除此之外，比较重要的还有病理报告，是对手术切除或活检取得的身体某部分病理组织进行显微镜观察的结论，常用于诊断或排除肿瘤等疾病，病理报告在健康医疗险或意外险的理赔中不常用到，但是在申请重大疾病了理赔时的常用单证。

3.3后续治疗报告

如果后续仍然是在门诊治疗，须准备每一次的复诊病历（如果涉及检查，须提供检查报告单）。

如果后续住院，需要在出院后一段时间前往医院的档案室，复印全套的住院病历，一般包括病案首页、入院记录、出院记录、检查/检验报告单、遗嘱单、体温单、手术记录等。

（二）住院报销

1、住院医疗费发票及汇总清单

住院医疗费发票跟门诊医疗费一样，医院统一开具的专用票据，不再赘述。

住院医疗费汇总清单，是体现住院期间所产生的所有医疗费汇总明细的单证。它包含了医疗费项目名称、单位、单价、数量、金额以及医保类别，在有些地区或医院的汇总清单中，还会体现自费比例。

2、全套住院病历

全套住院明细

如果是住院治疗的，除了住院医疗费发票之外，还需要提供完整的全套住院病历、住院医疗费汇总清单。

全套住院病历包括：病案首页、入院记录、出院记录（出院证/出院小结）、检查/检验报告单、医嘱单、体温单、手术记录等，住院记录和门急诊病历相比较而言，较全面和复杂一些，体现的内容也较丰富，它是由一整套单据构成，少则十几页，多则几十页。

门急诊病历一般在就诊结束后，医生会主动向患者出具，如果医生没有出具，可以向其索要，但住院病历，需要等出院一段时间后（具体可咨询当地医院），持患者本人身份证，前往医院的“病案室”复印并盖章。

三、意外险理赔材料

意外险的保障责任包括意外医疗、意外身故/伤残。

（一）意外事故证明材料

意外险理赔与其他险种理赔最大的区别是要求提供意外证明材料，即与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明材料。

比如与人身伤害有关的保险赔偿时，要求被保险人一方提供意外伤害证明等材料，比如伤情照片、交通事故认定书、工伤事故证明、警方出具的事故证明；旅行险，须提供参加旅行的凭证，比如旅行合同等。

总之，这些材料都是为了证明意外伤害事故发生的时间、地点、人物的真实性，且能够满足意外之"外来的"、"突发的"、"非疾病的"、"非主观故意的"四个属性。

（二）意外医疗报销

除了意外证明材料，意外医疗报销的理赔材料与医疗险基本相同，相对于医疗险，意外险对首次就诊病历的要求更为严格。

在此提醒各位朋友，如不慎发生意外事故就医的话，一定要在就医结束后看医生是否有写病历，如果没有，记得向其索要。

（三）意外伤残/身故

1、意外伤残鉴定书

如果有意外伤残申请理赔，还需要提供相关医疗机构或司法机构出具的伤残鉴定书。

2、死亡证明

如果由于意外导致身故，还需要有死亡证明书、户籍注销证明等。

三、重大疾病保险理赔材料

重大疾病的理赔一般分三种类型，分别是确诊给付型、状态给付型和手术给付型。

确诊给付型是诊断为重大疾病就可赔付，如癌症；状态给付型是疾病严重程度达到了一定状态才会赔付，如急性心肌梗死、脑中风后遗症等；而手术给付型是必须要做了这种手术才赔，不是这种手术不赔，如冠状动脉搭桥术、颅脑手术等。

重大疾病险的理赔材料，除了要求全套住院病历外，还需要提供疾病诊断证明书，不同的疾病给付类型，对于材料的要求也稍有不同。

确诊给付型最主要的是需要提供确诊的病理报告，比如癌症。

状态给付型，是需提供能证明达到这个条件的病历，检查报告单等。比如急性心肌梗死、脑中风后遗症。

手术给付型，需提供能证明做了此类手术的手术记录单，比如冠状动脉搭桥手术，指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植术，这里的要求就是必须要开胸，否则就是未达到条件。

四、寿险理赔材料

寿险理赔比较简单，除了常规的材料，如果是身故理赔，需要死亡证明书、与保险事故有关的证明材料，如果是全残赔付，还需要伤残证明材料。

以上，我们对于不同险种所需要的理赔材料梳理了一遍，看似比较繁琐，实则有一定规律可循，建议大家收藏备用，有任何问题，都可以私聊探险君。

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