如何确定fai的范围

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股骨髋臼撞击征（FAI）是引起中青年，特别是运动量较大者髋关节疼痛的主要原因，也是引起早期骨关节炎的重要因素。Murray和Stulberg在20世纪60~70年代最早提出髋关节形态学异常的理论。瑞士伯尔尼大学Ganz教授于1999年率先对这一问题进行了报道并于2003年正式提出FAI的概念，即由于股骨近端和（或）髋臼的骨性结构异常，在髋关节活动特别是屈髋内旋时发生股骨头颈区和髋臼边缘的异常碰撞导致髋臼盂唇和（或）相邻髋臼软骨的损伤和退行性变，进而引起髋关节慢性疼痛的疾病。近年来FAI已成为国内外髋关节骨科领域关注的热点。

X线检查

考虑FAI的患者应该拍摄标准的骨盆正位片和特殊侧位片。特殊侧位包括Dunn位、穿台位、蛙式和假斜位等。目前，认为髋关节45°、60°及90°Dunn位片检查对诊断凸轮型FAI更为准确（敏感度91%，特异度88%，准确度90%）。

常用的骨盆X线片测量指标如下。

（1）髋臼倾斜度：倾斜程度主要是以髋臼前、后壁的解剖关系来衡量的，在髋关节正位片上，正常髋白前壁水平、靠近内侧、覆盖股骨头的内1/3，后壁垂直、靠近外侧、覆盖股骨头的内1/2。前、后壁边缘在X线片中投影为不相交的“人”字形。若出现髋臼局部后倾，其髋臼前后壁边缘投影为相交的“X”形，即为交叉征或“8”字征阳性（图1）。

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图1 髋臼交叉征阳性表现AW（髋臼前臂边缘）和PW（髋臼后壁边缘）的投影成“8”字交叉

（2）LCE角：又称为外侧中心边缘角，反映髋臼外侧对股骨头的覆盖情况，是指在骨盆正位片上，通过股骨头中心的垂直线和股骨头中心与髋臼外上缘连线的夹角。其正常值标准尚无定论，一般认为是25°~35°，当>40°时考虑髋臼存在过度覆盖（图2）。

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图2 正常LCE角

（3）α角：反映股骨头颈交界区骨质突起的范围，是指经股骨头中心向股骨头开始失去圆度的点做直线，该直线与股骨颈轴线构成的夹角。一股认为a角<48°为正常，而>50°是诊断FAI的临界值，提示存在凸轮型FAI可能（图3）。

（4）头颈偏心距（off set）及偏心率：反映股骨头颈交界区骨质突起的高度。头颈偏心距和偏心率越小，越容易发生撞击。偏心距是髋关节侧位片上平行的股骨颈前缘切线与股骨头前缘切线之间的距离，正常值为11.6mm，通常<9mm为异常，FAI患者一般<7.2mm（图3）。偏心率是头颈偏心距与股骨头半径的比值，通常认为<0.17为异常。此外，常用的测量指标还包括头臼指数（髋臼覆盖率）、臼顶倾斜角、Sharp角、Tonnis指数、髋臼前倾角、颈干角等。一般需要根据多个指标来综合评估髋关节的骨性解剖结构。

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图3 α角及偏心距（OS）测量 A.正常股骨头颈；B.股骨头颈凸轮型畸形

另外，凸轮型FAI可见在股骨头颈连接处前外侧平直或突起，骨盆正位片上股骨近端呈“手枪柄”征（图4）。

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图4 “手枪柄”征股骨近端在X线正位片上呈“手枪柄”样畸形，提示髋关节股骨颈前外侧明显骨性突起

CT检查

单纯的横断面CT检查对FAI的诊断价值有限，应常规行冠状面重建和斜矢状面（平行于股骨颈长轴）重建。与髋臼边缘发生碰撞的股骨颈区软骨下骨可出现囊性变;碰撞的髋臼边缘骨质硬化或囊性变。三维重建可更直观地评估骨性撞击情况，凸轮型FAI可见在股骨头颈连接处前外侧平直或突起（图5）。一般建议术前常规进行CT三维重建，利于术前评估和手术方案的制订。

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图5 髋关节三维CT影像显示股骨颈前外方，明显骨性突起

MRI检查

FAI患者的MRI片可显示出股骨头呈不规则圆形、股骨颈偏心距减小、出现凹痕或边缘骨化。为了更清楚地观察髋臼盂唇和髋臼软骨的情况，可以进行MRA检查。其方法是向患者髋关节腔内注射5~20 ml Gadolinium-DT-PA（钆剂），然后令患者穿刺侧髋关节免负重活动10～15分钟，随后进行轴位、斜冠状位和斜矢状位、径向位扫描。Kassarjian等研究发现，88%的凸轮型FAI患者的MRA表现出三联征：α角异常、髋臼前上方软骨异常、前上方盂唇撕裂。

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