血气分析

结合患者检查结果可以看出，该患者重症感染，且有低蛋白血症、低钾血症、酮症酸中毒等多种合并症，病情危重。

DKA 的治理原则为尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡，同时积极寻找并消除诱因，防治并发症，降低病死率。

针对该患者，足部急性重症感染为其 DKA 发病的主要诱因，故在积极补液，纠正电解质、酸碱失衡的同时，控制感染尤其重要。

• 控制血糖

入院后给予地特胰岛素（10u 睡前）控制空腹及餐前血糖、考虑患者目前饮食欠佳，进食量少，给予门冬胰岛素（3 单位 / 三餐前）控制餐后血糖。

入院 3 天后血糖监测

• 酮体纠正
  1、补液

补液是治疗 DKA 的最重要步骤，补液可以纠正失水、恢复血容量和肾灌注、帮助降低血糖和清除酮体。这是我们所熟知且一贯的做法。

对该患者来说，补液如下

▪ 消化道补液：温开水 200 mL / 2 h

▪ 静脉补液：0.9% 氯化钠注射液 500 mL 动物胰岛素 10% 氯化钾 10 mL（血糖 ＞ 13.9 mmol/L）、5% 葡萄糖注射液 500 mL 动物胰岛素 5 单位 10% 氯化钾 15 mL 静脉滴注（血糖 ＜ 13.9 mmol/L），全天静脉补液量为 1500 mL。

2、补充能量

入院 3 天，患者经过补液、降糖、补钾等治疗后尿酮体仍持续存在，怎么回事？

患者能量摄入不足！—— 每日虽给予补液，但静脉补充葡萄糖量并不足「每日葡萄糖 100 ~ 150 g/d，抑制糖异生，防止酮症」，因此脂肪仍被持续分解成酮体供给能量。

随后通过增加该患者葡萄糖及能量摄入，尿酮体转为阴性。

入院后尿常规中酮体变化

• 抗感染治疗
  急性感染为 DKA 的诱因，同时感染亦会导致顽固酮症的存在，所以控制并解除感染至关重要。

糖尿病足感染的严重程度分类