1、清创引流及手术

中度或重度感染的足部溃疡通常需要清创。该患者足部感染并伴有广泛坏死，需要紧急切开引流及手术清创治疗。

2、抗生素治疗

当患者存在全身疾病、严重局部感染、不能耐受口服治疗或被对可用口服抗菌素不敏感的细菌感染时，建议进行静脉注射抗生素治疗。

该患者有危及生命的感染、严重酮症酸中毒，应采用最广谱的抗生素方案，但紧急清创术是获得满意预后的关键。2021.1.12 复查患者血常规及血生化提示：患者血象较前明显下降，趋于正常。

1.12 复查血常规及血生化

• 水电解质平衡

1、水的补充

正常成人对水的生理需要量为 35 ～ 45 mL/（kg*d），可按照平均值 40 mL/（kg*d）计算。对于脱水患者，第一个 24 小时补液量 = 生理需要量 继续损失量（如呕吐量、引流量等） 累计损失量（根据脱水程度计算）的 1/2。

此患者生理需要量 = 50（kg）× 40（mL/kg）= 2000 mL。同时应当注意，该患者的足部创面有渗出，体液有额外损失，应注意补充。

注：一般根据经验对局部渗出进行测算，如果以纱布估算，大纱布浸润一般是 20 mL，如果小纱布浸润估计 5 mL左右，这只是临床大致的估算。如果精确的估算，则需要将无菌干纱布进行称重，更换纱布时再次称重，与术前无菌纱布的重量值相减，得出两者的差值以精确计算。

2、能量补充
正常成人的能量需要为 25 ～ 30 kcal/（kg*d）。

该患者为重症感染，提示为高消耗状态，所需能量应该按照 30 ～ 35 kcal/（kg*d）计算，即为 500 ～ 1750 kcal。

3、钠的补充

正常生理状况下，成人每天需要补充 NaCl 4.5 g。

该患者体重 50 kg，在治疗过程中血钠浓度曾一度为 128 mmol/L，补钠量 =（142 - 128）× 50 × 0.5（女性） = 350 mmol，相当于氯化钠为 20 g。

当天先补 1/2 量，即 10 g，加每天正常需要量 4.5 g，共计 14.5 g。

4、钾的补充
正常成人每天需要钾 3 ～ 4 g（换算成 kcl 约 6 ~ 7 g）。

补钾（kcl）计算公式= 需要提高的 mmol 数 × 体重 × 0.4 mmol

补钾（10% 氯化钾溶液）计算公式 = 需要提高的 mmol 数 × 体重 × 0.4 × 0.75 mL = 需要提高的 mmol 数 × 体重 × 0.3 mL

该患者体重 50 kg，血钾浓度为 3.4 mmol/L，注意计算第一个 24 小时 kcl 的需要量时，应再加上每天的需要量。