病例梳理：

33岁，已婚10年，继发性不孕5年，2012年剖腹产一女孩，剖腹产前人流一次，具体不详，后无再*，月经不规律，周期35天到60天不等。诊断多囊卵巢综合征。

2015年北京某医院宫腹腔镜下双侧卵巢打孔，术中疏通美兰通液，术后告知可备孕。后备孕无果。

2017年当地通液1次告知输卵管通畅。

2017年至2018年促排备孕，主诉可长大排出，备孕无果。

2018年末，当地造影提示：左侧输卵管通畅，右侧输卵管不通，单次输卵管备孕无果。

2019年北京某医院试管婴儿，取卵20个左右配对9个，移植2次没有成功，虽有剩余冻卵，放弃。

2021年4月18日转诊过来，当日复查X线下子宫输卵管造影检查，显示：左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管通痛而极不畅。合并多囊卵巢综合征，胰岛素抵抗，AMH9.95ng/ml，甲功血检正常。

诊断：1、输卵管性不孕症：输卵管不完全梗阻；

2、多囊卵巢综合征：排卵障碍；

3、高胰岛素血症。

建议治疗方案：

1、输卵管介入治疗：一次性无创疏通输卵管，术中评估输卵管拾卵能力，以及堵塞病因，术后安排具体备孕时间以及恢复治疗方案；

2、将调多囊问题，通过中西医结合联合物理治疗，恢复月经和排卵；

3、医生 营养师，根据患者自身情况和体脂分析，作息、工作、生活习惯等制定适合患者的健康作息、饮食方案、运动方案，最大化降低药物使用去治疗高胰岛素血症。

患者当日进行无创输卵管介入治疗，双侧侧输卵管通畅，输卵管蠕动拾卵功能稍差，隔月可以开始试孕，跟随术后安排恢复治疗，目前孩子已经出生。

总结：输卵管性不孕症合并多囊等排卵障碍问题，优先解决输卵管问题，然后解决排卵问题，即可轻松自然*，不建议宫腹腔镜有创手术和无效反复激素促排，当然也无需试管婴儿。