专家
随着二孩政策的开放，“奶结”患者也越来越多 。顾名思义，“奶结”是在哺乳期时发生乳汁郁结。
产生奶结是新妈妈的一大困扰难题，产后分娩后，由于开始胀奶时没有及时让孩子吸吮，后来奶再胀时，奶水就无法流出来了。
人类脑下垂体受到抑制后会导致乳汁分泌减少；因奶胀引起乳腺炎，而使奶水减少。再者，职场妈妈增多，每日早出晚归的，婴儿吸吮的次数不够，致使乳腺无法正常分泌乳汁；部分妈妈乳头短小、凹陷，因喂奶造成乳头受伤而不得不减少让宝宝吮吸的次数，造成奶量减少、奶水不足的情况叫做奶结。
不仅新手妈妈容易发生，很多二胎妈妈也会中招。它的起病原因很多：
可能是饮食不当太过滋腻，也可能是哺乳不规律，乳汁未及时排出，甚至睡眠姿势不当压迫到乳房也会导致乳汁郁结。
总之，一不留神，“奶结”就发生了。
哺乳时“奶结”处理过度可致脓肿
“奶结”的主要表现就是乳汁淤积形成的结块，同时伴有结块区域的红、肿、热、痛，严重者常常会出现发热畏寒等全身症状。
确切地讲，民间俗称的“奶结”并不完全等同于医学意义上的急性化脓性乳腺炎。“奶结”只是急性化脓性乳腺炎最常见的成因，或者说，只是它的初级阶段。如果在这一阶段，病情没有得到及时有效的处理，就会逐步出现炎症、化脓等表现，最终走完急性化脓性乳腺炎的全程。
大多数的“奶结”起病很急。从乳房局部结块到剧烈疼痛、发热恶寒等症状出现往往只要几个小时。正因为如此，处理不当极容易让病情加剧，最终形成脓肿。
误区一：过犹不及
母婴消费一路走高，很多妈妈在孕期就早早预约好月嫂、通乳师。一旦出现问题，人多势众，出谋划策，热敷、按摩、民间土方等各种方法轮番上阵。
于是在临床中就会看到形形色色处理过度而引发的问题。有热敷温度过高导致皮肤烫伤的，有按摩时间过长引起皮肤水肿的，有按摩时机不当反而使炎症范围扩大而高热不退的，还有外敷仙人掌、蒲公英等植物导致皮肤过敏的。
总之，不仅“奶结”没解决，反而让问题变得更棘手，给医生的诊治也带来了不少麻烦。
误区二：抗生素包治百病
滥用抗生素已成为全民误区。但凡出现疼痛，很多妈妈第一时间就会选择抗生素口服或要求医生给予抗生素静脉滴注。然后哺乳规律被打破，乳汁淤积变得更加严重。而局部疼痛使排乳不够彻底， “奶结”会进一步加重。
使用几天后，体温正常了，乳房不痛了，但结块却更加僵硬木实，短时间内已无法消退，也为日后的哺乳埋下了隐患。
误区三：知难而退
大多数妈妈发生“奶结”后，由于没有得到很好的处理，吃了大苦头。而且因为没有及时纠正哺乳时期的一些不良习惯，“奶结”一而再、再而三地找上门。妈妈们苦不堪言，直嚷着比生孩子还辛苦。于是，发了“奶结”到门诊要求回乳的患者真不少。尽管一直呼吁，母乳喂养对孩子和母亲都有好处。
如何处理“奶结”
奶结因为其堵塞的部位不同，处理方法也不同。
（1）乳头堵塞
乳头的出口堵塞一般就是在乳头上有小白点。一般1-2个月的新妈妈比较少，大多是比较大年龄段的宝妈会有这种情况。
小白点可以到医院乳腺科让医生帮你挑掉。挑完后一定要做好消毒工作，要对乳头清洁，不然引发进一步的炎症就不好了。
经常乳头堵塞妈妈的建议是每天洗澡清洗乳头的时候把乳头仔仔细细得翻看一下，把一些死皮脏东西之类的都清除干净。
（2）乳晕处堵塞
乳晕的地方是乳腺管的汇总处，一般比较少会堵住。但是因为乳晕处皮肤比较嫩奶块肿胀非常痛苦，且无法通过按摩的方式疏通。而且一旦堵住，奶淤积在乳晕处，因为肿胀会引起乳头的出口进一步堵住而加剧奶结。建议立即就医。
（3） 乳腺不畅
新妈妈很多会碰到这个问题，乳房肿胀伴高烧，很多没有明显的奶块。一般在医院开奶，有些是专人帮助按摩，或者是机器理疗。
（4）乳房肿块
这种是最常见的奶结，摸得到里面的奶块。排除小白点的情况就是这乳房里的乳腺管堵住了。比较轻的奶结就让宝宝吸吮。
很多奶结伴有发烧的情况，一般不需要服用退烧的药物，也不需要停止喂奶。
比较简单有效的方式就是排空后热敷加按摩，之后再排空。切记热敷后一定要排空，不然情况可能会加重。如果久治不愈的就要及时去医院。
如何避开种种误区，学会正确处理“奶结”呢？
诀窍只有两个字：疏通。“奶结”初起，疏通为第一要务。步骤如下：
第一步，局部热敷。取热毛巾敷于结块部位三到五分钟。以体感温热但不烫为宜。
第二步，按摩疏通。在结块部位沿圆周方向做轻柔按摩一分钟，然后沿乳络方向从乳房外围向乳头方向做放射状梳理。力道适中，以乳汁射出但疼痛不剧烈为宜。两种手法可以交替做。按摩时间不宜过长，一侧约十分钟左右。即使疏通过程中局部堵塞严重，乳汁点滴而出，肿块无法消退，也要控制时间。力争轻手法，高频次，取少量多次的意思。
大多数初起期的“奶结”经过以上两个步骤的处理，都会消散。如结块痛硬不散，甚至伴有发热不退，就需要去医院治疗了。
孙霃平
上海中医药大学附属龙华医院
中西医结合乳腺科副主任医师
