部位辨证的思想源于《内经》，《素问·太阴阳明论》：“伤于风者，上先受之。伤于湿者，下先受之。”《素问·阴阳应象大论》：“地之湿气，感则害人皮肉筋脉。”《灵枢·百病始生》：“风雨则伤上，清湿则伤下。”清·高锦庭在《疡科心得集》例言中云：“盖疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁，以气火俱发于中也。”可见不同部位容易感受不同邪气，治疗自然不同，部位辨证施治是中医辨证的一个重要组成部分，肿瘤的中医辨证可从下面几个方面认识。

01

体表—内部

中医学认为，外为阳，内为阴，通过临床仔细观察就会发现接近体表的或与外界相通的原发性肿瘤如乳腺癌、甲状腺癌、鼻咽癌、食管癌、肛管癌、皮肤癌、子宫颈癌、浅表淋巴瘤、中心型肺癌及前列腺癌发病初期多为火证，此与阳气多布于表有关，所以治疗体表肿瘤少用温阳药或慎用温阳药，如大剂量应用温阳药物会促进肿瘤发展。而体内肿瘤尤其中下焦肿瘤可用附子、川乌、草乌、肉桂、干姜之类温阳药，效果往往较好。记得我科其他医生曾治疗一例外阴癌患者，大家不知选哪个方案，我根据外阴部位属阳建议用紫杉醇加顺铂的方案，两个疗程后肿瘤缩小殆尽。

图：肉桂

02

头颈部—下肢

阳邪上行，头颈部肿瘤多夹风、热、痰，治疗上可重用祛风、清热解毒、化痰药物；阴邪下注，又脾主四肢，下肢受邪多夹湿夹寒，治疗上以温阳化湿为主。

03

腹部—背部

背为阳，腹为阴，背部转移肿瘤多为阳虚，治疗上应温阳补肾，曾治疗一例肾癌背部胸椎转移肿瘤，曾伽玛刀治疗两次，肿物未消，用金匮肾气丸加鹿角胶、草乌、川乌，半个月后肿物消失。

04

经络

经络有“内属于脏腑，外络于肢节”的生理功能，故脏腑的病变可以反映在其所属经络循行线上，经络病变可从所属脏腑来治疗。临床上如肿瘤长在经络上，可从经络所属脏腑来辨证；从十四经的特点来推断疾病的性质，如督脉为一身之阳，在督脉循行线上的肿瘤必有阳虚之象；任脉为阴脉之海，任主胞胎，任脉为病有元气不足、元阴亏损之象；六条阳经主腑病，多见热证，六条阴经主脏病，多见寒证。根据病变所属脏腑的特点辨证用药，如用小柴胡汤为主治疗耳道肿瘤、乌梅丸为主治疗太冲部位肿瘤与腹股沟肿瘤，皆取得满意疗效。

图：甘草

05

同一脏器不同部位

上面谈到脏腑肿瘤从脏腑辨证，即使是同一脏腑的肿瘤治疗也有不同，治疗还可细化。把脏腑肿瘤发生部位分阴阳，如肺癌靠近胸膜的肿瘤多见寒湿，治疗上重温阳化湿；靠近纵隔、肺门的肺癌多夹痰、夹热，治疗上重用清热化痰药；肺内出现多个病灶一般为患者多怒、情志不畅，加用理气清热药物。

06

根据转移部位、体征辨证

肿瘤晚期多出现淋巴结、骨、肝、肺、脑部位等转移，也多出现胸腹水。肿大的淋巴结为有形之物，按之软或韧或硬，此乃无形之痰，肿瘤出现淋巴结转移者应考虑痰的因素，在治疗上加适当的化痰散结药会有意想不到的效果。骨转移患者多为血瘀兼血热，在补肾壮骨的同时化瘀兼清血热。出现肝转移者多肝血不足，应加上滋养肝血的药，如白芍、生熟地、山萸肉。肺转移者注重补肺气养肺阴，同时结合转移位置，或加强温阳化湿或加强清热化痰。头为诸阳之会，脑转移多见于痰热夹风的病人，故治疗脑转移注意清热化痰祛风。临床上胸水、腹水很常见，并且容易反复，很难消除，《内经·病机十九条》明确告诉我们“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”，在胸腹水（乳糜胸腹水除外）的治疗上要注重温阳利水，重用附子、肉桂、干姜、川椒、桑皮、葶苈子。

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