栏目介绍

《必*技》是“心在线”与航天中心医院赵运涛医生及其团队独家合作的专栏，隔周周四与您相约。“福尔摩斯医生”目光犀利，能从细微之处洞察临床事件本质，并教给您临床诊断的必*技能。

我们一般认为，传统右室起搏时心电图出现右束支传导阻滞（RBBB）图形，电极导线可能误入左室或者出现电极穿孔可能；然而，很多情况下电极确实是在右室。这里我们将结合临床中的一份具体病例和几篇文献教你识别起搏心电图出现RBBB时电极到底是在左室还是右室，帮你修炼出一双“火眼金睛”。

一 病例分享

患者，女性，73岁，既往因病态窦房结综合征而植入右室单腔起搏器，此次门诊复诊行心电图检查如下。

图1. 患者门诊心电图呈VVI起搏（心率60次/分）。

大家可能注意到，患者此次复诊的心电图V1导联的QRS波向上，呈类“RBBB”样图形，和平常我们认为右室起搏时心电图呈类“左束支传导阻滞（LBBB）”的图形相反，难道是电极穿孔了？我们的“福尔摩斯医生”看到这份心电图，肯定地说没有穿孔，电极是在右室，而随后患者的胸片和胸部CT检查也证实了电极确实是在右室。