话题

@小洽

我是才轮转到骨外科病区的护理小白，病区里手术病人很多，科里要求所有做手术的患者，都要留置留置针，可我翻遍护理教科书《基础护理学》，并未找到专门讲述静脉留置针的使用相关篇章，想请教下各位老师，静脉留置针的临床使用方法和注意事项，谢谢！

解读

现在，静脉留置针在临床上已经很普遍，在ICU、急诊、手术病人以及儿科，留置针已经普及应用，医院内随处可见手上、胳膊上留置有留置针的患者，留置针可谓是临床上最常见的基础操作。

可是，正如上面的护理小白@小洽所说，我们的教科书《基础护理学》上，关于静脉留置针的内容极少，翻遍全书，就只在密闭式周围静脉输液法中输液注意事项里，提及一条：

“若采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间。一般静脉留置针可以保留3-5天，最好不要超过7天。严格按照产品说明执行”。

下面，我们就静脉留置针的穿刺方法、固定要点和封管注意事项，进行详细解读，给大家分享关于留置针的具体内容。

一、穿刺准备篇

穿刺部位的选择

原则：由近心端向远心端，选择管径≥3mm、粗直、血流充盈、富有弹性、易固定，且避开关节、硬结、受伤感染的静脉。

部位首选上肢，其次为下肢。因下肢静脉血液回流缓慢，药物滞流时间长，对下肢血管刺激性大，血栓形成几率高于上肢，尤其是长期卧床者血栓形成几率是上肢的3倍。

如有特殊情况需要选择在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20°～30°，以加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉滞留时间，减轻对下肢静脉的刺激，同时减少发生下肢静脉血栓的几率。

静脉留置针的选择

外科系统病人通常血管较粗、直，留置针选择可以较大型号，以外套管柔韧度好、刺激性小、可随意弯曲回弹性好、适宜型号的留置针为宜，减少留置针与血管壁之间的摩擦，降低机械性损伤静脉炎的发生几率，可相对延长留置时间。

二、留置针穿刺篇

留置针穿刺时，进针之后见回血，开始送软管，退出针芯，固定即成。

但有点护士会出现这种情况，留置针穿刺总失败：明明回血很好，怎么一送针就不行？

可能有两种情况：第一种，进针时刚进血管，见到回血，换左手扶住针柄右手退针芯，同时推送套管，这时因为有松开绷皮肤的手然后又绷紧皮肤的动作，这个过程中因为原来留置针进入血管不多，再绷紧时外套管已经滑出了血管。

第二种，患者血管脆性大，送套管时外套管触碰血管内壁导致血管破裂。

破解之道是，操作者可以练习单手送套管，这样没有换手的动作，血管固定拉直，有助于套管送入，且进针和送套管动作轻柔。

留置针穿刺：四步掌握单手退针法

四步单手退针法

第一步：打开留置针，除去针套，松动针芯，右手将胶塞与持针手柄置于同侧，持针手柄位于下方，左手绷紧皮肤，针头斜面朝上与穿刺点皮肤成 15～30°在静脉上方或侧方进针。

第二步：见回血后降低穿刺角度，沿血管方向钢针和导管再进 1～2 mm，确保此时软管已经完全进入血管。

第三步：确保软管进入血管内，这时候来到关键一步。右手大拇指向前顶住连接软管的胶塞处，而食指则后退持针手柄 1～2 mm 以确保钢针此时进入软管内，这时候我们便沿着血管方向继续将软管完全推送至血管内。

第四步：软管全部送入血管内，这时我们继续上述方法单手退针至最大限度，此时钢针未完全拔除。

此时，我们可以将连接延长软管的胶塞与持针手柄翻动到两侧，左手固定胶塞，右手继续拔出钢针。然后，就是固定喽！

三、留置针固定篇

需要指出的是，固定留置针，曾经在临床上被广泛使用的弹力绷带固定留置针等血管通路的方法不再被推荐。

弹力绷带对关节和被固定部位的加压作用来自于绷带的张力，因此包扎时必须保持均匀适当的力量来拉紧绷带。

但临床应用不当，就会出现上述图片中的不良影响，处理应对不利，极易诱发医患纠纷。

固定留置针，这种常用方法别再用了！真实案例请注意

留置针固定都有哪些值得护理人员注意的地方？

1.留置针固定和保护的最佳方案，应考虑患者年龄、皮肤张力和完整性、既往的皮肤损伤以及穿刺部位的渗液。

2.避免使用胶布和缝合线，它们无法有效取代固定装置。

3.不可使用有弹性或无弹性的卷绷带来保护任何类型的血管通路装置。因为它们不足以保护血管通路装置，并会掩盖并发症的症状和体征，甚至会破坏血液循环或液体输入。

4.更换固定装置时对皮肤进行检查；评估由于年龄、关节运动及出现水肿导致的皮肤损伤的潜在风险。

对于留置针的固定，宁波董明芬老师更有独到心得：真人示范：5大留置针固定要点，分分钟就掌握

概括成一句话。留置针固定：一个中心，5 个基本点。

一个中心：贴膜以穿刺点为中心进行固定。

要点 1：贴膜封闭隔离塞；

要点 2：延长管 U 型固定，Y 型接口向外；

要点 3：肝素帽位置须高于导管尖端；

要点 4：固定时使用高举平台法；

要点 5：封管夹靠近穿刺点。

最后，输液完毕，就要进行留置针的封管环节了。

四、留置针封管篇

输完液，封管之后，护士和患者都要面对一个现实命题：为什么都封管了，留置针管内依然会有回血?

明明都封管了怎么又回血？看这6点你做到了吗？

破解之道：使用正压技术，尽量减少血液回流至血管通入腔。每次使用后立即封住外周留置针。

a. 冲管过程中，普通注射器（非预充式导管冲洗器）中应剩余少量冲管液，大约 0.5 到 1 ml。 以防止出现血液返流，且无需持续推压注射活塞。预充式导管冲洗器也可以用于防止出现反流。

b. 按所用的无针接头的类型确定顺序进行冲洗，夹闭和脱管，预防脱管回流。

c. 使用脉冲式冲管技术，以短暂停顿的脉冲式冲管技术，每次输注 1 ml 液体，连续十次，更有利于固体沉积物的清除。

以上这些精彩内容，都是【护理时间】里各位老师的精心呈现和心血结晶，大家可一起学习、分析更多精彩内容。