病房里,67岁的胡大爷一听说要做冠脉造影,就直摇头,他说自己得冠心病10多年了,从没有做过冠脉造影,现在不好好的吗?心电图都查了,为什么非得做冠脉造影呢?
胡大爷是因为频繁胸痛入院的,听家里人说,一开始胸痛的时候,吃了硝酸甘油,稍微好点,可没多久就又开始痛了。虽然以前也发生过胸痛,但没有这么频繁,家里人实在放心不下,所以带胡大爷来到了医院检查。医生根据患者的情况和初步的检查结果,考虑是冠脉严重狭窄引起的不稳定性胸痛,要求进一步做冠脉造影评估,可能还需要做支架手术。
但是,胡大爷怎么都不同意,他觉得冠脉造影不仅花钱多,还伤身体,以前就听说做一次就需要2年的恢复时间,他本来就是个病人,再做冠脉造影,就是雪上加霜,只会让身体变得更糟糕。更何况,冠脉造影只是一个检查而已,又不能治病,自己的冠心病已经是板上钉钉的了,又不是疑难杂症,何必非要浪费这个钱呢?
一、冠脉造影确实有风险!不可否认,冠脉造影和心电图、心脏彩超等普通的心脏检查相比,确实更加复杂。
- 一方面,冠脉造影是有创检查,更像个小手术,而不像心电图,做完就能走人,冠脉造影后还需要住院观察,所以花费会更高,做一次就要三五千,如果查出问题,可能还需要介入治疗,价格就更高了。
- 另外一方面,冠脉造影的过程中,确实也存在一定的风险,比如造影剂过敏、造影剂肾损伤、穿刺损伤、辐射损伤、心律失常等,都是潜在的危害。
临床中确实也有患者因为做冠脉造影出过事故。曾经有一位患者,在冠脉造影时,因为碘造影剂过敏,中途被送进抢救室,全身浮肿,人已经休克,把医生都吓死了,还好最后抢救过来了,患者算是死里逃生。
正因如此,冠脉造影都是心脏检查最后的选择,若非必须,医生也不建议随意做。但是,对于医生认为必须做的患者来说,又不能随意拒绝。因为这并不是像胡大爷说的,就是一个简单的检查,而是救命的手段。
二、为什么说冠脉造影不是简单的检查?这得先从冠脉造影的适用人群说起了。冠脉造影作为心血管检查最后的选择,优势在于可以直观的观察冠脉狭窄程度、狭窄部位,这一点是其他的检查做不到的。所以,对于有些患者,冠脉造影检查就是必须的。
- 常规检查无法明确诊断胸痛、胸闷时;
- 心电图、平板运动试验检查发现异常,但无法明确病因时;
- 冠脉CT检查提示有严重的冠脉狭窄时;
- 介入治疗后心梗复发时;
- 不稳定心绞痛频发时。
以上情况发生,患者通常都要进行冠脉造影,进一步评估,以接受下一步的治疗。
针对冠脉造影的规范标准,美国三大学会也曾联合发布相关报告,主要是根据胸痛类型和冠脉狭窄程度,对建议冠脉造影的情况作出了规定:
- 1. 稳定性胸痛患者:严重狭窄(70%-99%)或左主干狭窄>50%,三支血管闭塞(>70%);冠脉完全闭塞(100%)时,要求考虑冠脉造影。
- 2. 不稳定性胸痛患者:中度狭窄(50%-69%);严重狭窄(70%-99%)或左主干狭窄>50%,三支血管闭塞(>70%);冠脉完全闭塞(100%)时,要求考虑冠脉造影。
基于此,普通的冠心病患者并非一定要做冠脉造影,但对于频发胸痛、不稳定性心绞痛、疑似心梗的患者,一定要及时做冠脉造影。对于该类患者来说,冠脉造影能明确发现狭窄严重的部位,然后有必要时,还可以直接进行支架手术,免去了再穿刺的痛苦。造影和支架同台手术完成,也省去了不少的步骤。
三、冠脉造影后要注意什么?虽然冠脉造影有一定的风险,但一般发生率不高。当然对于有明确禁忌症的患者,如严重肾功能不全者、碘造影剂过敏者、甲亢患者等,是不能做冠脉造影的。除此之外的其他患者,若医生要求检查,应该尽早接受检查,检查后要注意几点,避免伤害。
- ①术后要密切监测穿刺部位,若出现疼痛、出血、水肿等,一定要及时告知医护人员。同时注意术后24小时内穿刺部位不能碰水,7天内避免泡浴、游泳。
- ②术后要遵医嘱卧床休息,一般两天后可恢复正常的活动,但在穿刺部位没有愈合的情况下,不要进行剧烈的活动,尤其要避免搬重物。
- ③术后要多喝水,尽快排出体内的造影剂,一般要求术后4小时内喝水800--1000ml,排尿量保持在500ml以上,心衰者要少量多次喝。饮食应清淡少油腻。
- ④术后要定期复查,要求出院3个月后来医院复查,之后根据复查结果,遵医嘱半年或一年复查一次。