患者李某因发热、咽干2天前往医院发热门诊就诊。经查体患者体温38℃，门诊诊断：发热待查，呼吸道感染。

给予新雪胶囊，1盒，1.056g，tid，口服；清热解毒口服液，1盒，10ml，tid，口服；氯化钠注射液，3袋，250ml，qd，静脉滴注；硫酸依替米星注射液，15支，250mg，qd，静脉滴注治疗。

用药后患者体温恢复正常，但之后出现活动时（晨练时）心悸、头晕、口干、手抖等症状，自觉心跳减慢，休息后半分钟至1分钟可缓解，伴随运动量增加上述症状加重等不适。

患者怀疑为硫酸依替米星所致不良反应，故再次前往该医院住院接受治疗，诊断为急性心肌损伤。医院给予补充钾镁、钙剂及阿司匹林抗血小板聚集、依诺肝素抗凝治疗，患者病情逐渐好转，复查cTnI、心肌酶、ALT等均降至正常后出院。

患者认为硫酸依替米星属于限制使用级别的抗菌药物，用药不合理，医生无主治医师资格，违反抗菌药物分级管理制度，且未告知硫酸依替米星药物的相关情况和风险，存在过错。

针对使用硫酸依替米星输液治疗，用药及治疗方式不合理问题，双方共同委托医疗损害鉴定，鉴定机构认为：

1.患者出现发热、呼吸道症状、血白细胞升高、中性粒细胞升高、C反应蛋白升高，具有使用抗生素的指征。患者虽为老年，无使用硫酸依替米星的禁忌证。院方使用硫酸依替米星的剂量、疗程符合临床用药常规。经治疗后，患者体温恢复正常，炎症指标好转。

2.结合第二次入院体检化验结果，专家组认为患者第二次住院化验结果异常与第一次就诊的用药无因果关系。

鉴定结论为：医院对患者的医疗行为不存在医疗过错，不构成医疗损害责任。

法律简析

一、抗菌药物分级管理制度的基本要求

抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。

抗菌药物分级管理制度是指根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，对抗菌药物临床应用进行分级管理的制度。其基本要求如下：

1.根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。

2.医疗机构应当严格按照有关规定建立本机构抗菌药物分级管理目录和医师抗菌药物处方权限，并定期调整。