图1-图4摘自：[2]程斌,张涛,陆健,邢飞,陈小东,姜吉锋,丁丁.膝关节半月板囊肿MRI表现及其诊断价值探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(34):5203-5205.
5.半月板囊肿的治疗
考虑半月板囊肿的形成机制，我们认为半月板囊肿是半月板损伤的表现，所以在治疗上一定不要只考虑囊肿，而是要按照半月板损伤的原则进行治疗。半月板对于关节软骨的保护作用已经成为共识，部分或者全部切除半月板将会大大增加骨性关节炎发生的概率，所以术中要在保证半月板稳定的基础上最大程度地保留半月板，红区的半月板损伤予以缝合修复;同时尽可能的清除囊壁，对于关节外的巨大滑膜囊肿，应尽可能扩大内口，充分减压。
5.1.保守治疗
可暂时缓解症状，但是根本病因未得到解决，因此极易复发。
A：用注射器将囊液抽出，并注入糖皮质激素类药物，然后弹力绷带加压包扎几天。
B：如果同时患有某些让膝关节内产生积液过多的疾病，比如痛风、特殊的滑膜炎等等，可以对膝关节腔进行封闭治疗，减少关节积液，这样就不会有很多液体由于关节腔内压力过大而被挤压到囊肿内部，让囊肿的体积增大，症状加重。
C：加强股四头肌锻炼。
D：抹扶他林等止痛的药膏
E: 理疗
F: 按摩
5.2.手术方法
A.开放手术
接触较少，现在手术治疗以关节镜下治疗较为多见，故不做特殊治疗，部分特殊部位半月板囊肿需要切开治疗。
B.关节镜下治疗
与传统的开放手术相比，在关节镜下手术首先可以进一步全面的了解膝关节内的各种病损并给予相关处理; 其次可以明确半月板损伤的类型和程度，并可根据具体情况选择缝合修复、成形或切除半月板，尽可能地保留了半月板组织，对术后功能的恢复以及减少骨关节炎等并发症的发生有着重要的意义。
图片摘自：[1]郭旗,刘玉强,胡滨,王续鹏,刘宁.关节镜下微创治疗膝内侧半月板囊肿的临床疗效[J].实用骨科杂志,2020,26(05):471-474.
关节镜下基本操作简单介绍：处理囊肿 半月板修复缝合
采用腰麻或者硬膜外麻醉，使用气囊止血带。镜检前用注射器经皮向囊肿内注射0.1-0.2ml 美兰溶液。常规髌下前外侧、前内侧入路进入膝关节，依次探查关节各间室，进行关节腔的全面检查。手术分半月板的处理和囊肿的处理两个部分。对于囊肿的处理，循美兰溢出处可确定囊肿内侧开口部位，一些小的位于关节内的囊肿可用刨削刀予于彻底的清除; 而那些较大的位于关节外的囊肿，可使用刨削刀扩大囊肿内口使其与关节腔相通减压，清理囊肿内容物，切除囊肿内分隔。往往囊肿内口被半月板遮挡，可沿半月板与关节囊间隙刨削至囊肿所在部位，同时仔细探查半月板的损伤情况和稳定性。对半月板放射状撕裂，可以切除半月板至撕裂的边缘; 半月板的水平撕裂可行全关节内的缝合方式( inside-in) 缝合; 半月板的复合型损伤，进行半月板全部切除术或半月板成形术。半月板后角损伤可以在囊肿切除后使用由关节内到关节外的缝合方式半月板缝合器( Smith＆Nephew Fastfix) 缝合，而体部和前角的损伤用由关节内到关节外的缝合方式( inside-out) 半月板缝合器( livatec 双针型) 缝合。对于关节内可能存在的其它病损( 软骨软化剥脱、关节内游离体、滑膜增生) 同时给予相关处理。
术中应仔细探查并尽力修复半月板[1]，消除囊腔及残留腔隙，恢复半月板本身及其与板周组织间的稳定性，从 而 促 进半月板的愈合，降低囊肿复发风险。应注意以下几点：
1.术前严格全面评估，降低关节退变严重患者的手术预期；
2.术中结合 ＭＲＩ与关节 镜 直 视 视 野，避免遗漏较小囊肿或多房性囊肿。3.在行半月板旁型囊肿切除后，半月板滑膜缘会出现组织缺损区，若未能予以有效处理，则容易继发半月板撕裂，导致半月板不稳及囊肿复发；
4.术中处理半月板撕裂时，选择性予以修整成形、缝合固定等，其中对水平撕裂去除不稳定的一层，或者 去 除 下 层，并将剩余半月板固定于冠状韧带与关节囊；
5.利用刨削刀或半月板挫对新鲜化半月板创面，促进组织血运；
6.术中应用等离子射频止血，避免局部形成血肿或囊肿。
7.非可吸收半月板缝合装置或缝线长期留置，本身存在引发囊肿的风险，其中内侧半月板修复缝合后更容易发生囊肿，因此术中应尽可能提高缝合质量。
6 半月板囊肿关节镜手术后如何康复
术后用弹力绷带加压包扎12h，去枕平卧6h，密切观察肢端感觉、运动及血运，术后第1d开始直腿抬高锻炼，180次/d，早中晚各60次，每次持续15 s。膝关节活动度练习：1~2周允许0°~45°，2~4周允许0°~90°，4~6周达正常活动度，6周可正常活动。
如果仅仅做了半月板囊肿切除，没有缝合半月板，那么也就不牵扯到愈合问题。所以做完就可以活动。但是要注意股四头肌的锻炼，比如直腿抬高等等，这样才能减少以后半月板再次损伤、退变或关节积液的发生几率，避免囊肿复发。
如果切除囊肿的时候也做了半月板的缝合修补，那么术后就要有4周左右膝关节是要用支具固定，不然反复的活动和负重会影响半月板的愈合。当然，股四头肌的锻炼也是必要的。
7. 思考
为什么半月板囊肿，外侧半月板较为多见，且前角多见？
