2、漏服药的处理

平时偶尔漏服一次，不会引起明显的不舒服，可以在当天任何时间段补服，第二天起按原药量服药即可，不必加倍服药。

不可经常漏服，会造成体内血药浓度不达标会影响治疗效果。尤其是甲状腺癌术后患者，如果反复甲状腺功能减退，TSH（促甲状腺素）增高，容易刺激肿瘤细胞生长。

3、食物或药物的影响

左甲状腺素钠片主要在小肠吸收，有些药物和食物会影响其吸收，最好间隔足够的时间：与滋补品间隔1小时以上；与奶类、豆类、高纤维食品食品间隔3小时以上。

与维生素、高血压药物间隔1小时以上；与铁剂、钙剂药物间隔2小时以上；与氢氧化铝、铝镁加混悬液等胃药等间隔3小时以上；与奥美拉唑等质子泵抑制剂间隔4小时以上；与消胆胺或降脂树脂间隔12小时以上。

4、合并胃肠道疾病的影响

L-T4是一种钠盐，主要在小肠吸收，相比内源性T4亲水性更强、亲脂性更低，在胃酸减少环境下溶解不完全，可导致肠道吸收减少。

因此，合并幽门螺旋杆菌感染或者萎缩性胃炎的甲减患者胃酸分泌不足，L-T4药量可能需要适当增加。

5、妊娠期和哺乳期服药

左甲状腺素与人体分泌的甲状腺素相同，*期间可以服用L-T4，不会影响胎儿发育。如病情需要不可自行停药，甚至孕期药量可能较平时增加30%。

产后的哺乳期妈妈也可以放心继续服用，因为L-T4通过乳汁分泌的量很少，不足以导致婴儿发生甲状腺功能异常。

关于复查

疫情期间可推迟复查，不必恐慌。

1、不要求空腹抽血，抽血前是否服药不会影响TSH的水平。

2、复查频率：由于补充外源性甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡需要4-6周，因此，一般复查间隔时间不应短于一个月。

初次诊断甲减后每1~2个月复查一次甲状腺功能。待达到治疗目标值，药量稳定后可以半年甚至一年复查一次。

如果因为各种原因停药一段时间再重新服药，最好在4~6周后重新复查甲状腺功能调整药量。

关于换药

左甲状腺素钠片有多个品牌，建议长期维持同一种牌子。如果疫情期间缺药，换药后尽量在4～6周后复查甲状腺功能重新调整药量，保证TSH值达标。