随着医疗技术的发展及人们对疾病认识程度的提高,分化型甲癌的治疗越来越规范了。
有部分甲癌患者在术后是需要进行放射性碘131治疗的。
根据2021年版碘131治疗分化型甲状腺癌指南,其中明确指出,碘131清甲治疗的适应证:
(1)复发风险为中危的患者;
(2)便于长期随访及肿瘤复发监测,且本人有意愿的低危甲癌患者;
(3)甲状腺大部切除术后,术后评估有补充全切的临床需求,不愿或不宜再次手术的患者。
也就是说,中高危的甲癌患者是必须要做碘131治疗的;而低危组是不需要做(吃)碘131(辐射)。
下面结合一个真实案例,分析一下:这是我前段时间接诊的一位患者,
患者,女性45岁。
主要咨询问题“2022年1月份做了甲状腺全切术,术后不想做碘131治疗,想我给个建议,后期复查什么指标,控制在什么范围”。
主要病史资料:
1、手术情况:
先将甲状腺左叶及峡部切除送检,术中肿瘤与周围组织无粘连的情况,术中快速病检为:(左侧)甲状腺乳头状癌,肿瘤直径约1cm;
随后将甲状腺右叶切除,气管前、双侧喉返神经周围和气管食管沟之间脂肪组织、淋巴组织一起清除,也就是双侧中央区淋巴结均进行了清扫。
2、病理结果:
(1)术中冰冻结果:(左侧)甲状腺乳头状癌(肿瘤直径约1cm)。周围为结节性甲状腺肿。
(2)(右中央区)淋巴结2/2枚,见分化好的甲状腺组织,考虑转移。
(左中央区)淋巴结2枚,未见癌转移。
(右侧叶)结节性甲状腺肿并腺瘤样结节形成。
3、术后抽血复查情况:
2020年4月29日抽血:
甲状腺球蛋白(Tg):1.30↓(3.5-77)ng/ml;
甲状腺球蛋白抗体(TgAb):10.57(0-115)IU/ml;
促甲状腺激素(TSH):0.034↓(0.27-4.2)uIU/ml;
2020年6月7日抽血:
Tg:1.25↓ ng/ml,TSH:0.017↓uIU/ml。
4、优甲乐服用情况:
每天空腹服用优甲乐1 3/4片。
以上是该患者的病史资料,简洁总结一下:
(1)单侧甲状腺乳头状癌,肿瘤直径1cm;
(2)淋巴结转移2枚(<5);
(3)无甲状腺外侵犯;
(4)无局部或远处转移;
(5)所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除。
因此,再根据2021年版碘131治疗分化型甲状腺癌指南推荐的甲癌复发危险度分层标准,该患者为低危组。
确定为低危组后,就可以指定该患者后续的治疗方案,可以不做碘131治疗,只需要按要求进行TSH抑制治疗,将TSH控制在0.1-0.5之间即可。
甲癌术后复发危险度低、中、高危分层,有助于预测甲癌患者预后,指导个体化的术后治疗和管理方案。
换句话说,就是明确甲癌患者术后碘131的治疗指征、目标及患者的可能获益,从而及时避免过度治疗及治疗不足的问题,提高患者的生活质量及生存率。