相信很多爸爸妈妈有这样的经历，每当孩子感冒流清鼻涕，刚开始几天还可以很坚定，认为孩子就是感冒而已，流鼻涕很快会自己好的。1周后孩子清鼻涕转成了黄鼻涕，爸爸妈妈就有点不淡定了，是不是有炎症？2周后带孩子去看医生，医生说是感冒继发了细菌性鼻窦炎，要吃药治疗，爸爸妈妈后悔不已，想着如果当时早点给孩子吃药就不会搞成鼻窦炎了呀！

可是医生说，并不是所有的感冒都会发展为细菌性鼻窦炎，也不需要去预防性用药的。那么，孩子流鼻涕总不好，什么情况是需要担心的、要及时看医生？哪些情况又是不需要用药、可以在家观察的？接下来，儿科医生为您解析。

流鼻涕总不好，到底是什么原因？

鼻涕是鼻腔黏膜上的杯状细胞分泌的液体，是鼻腔受到外界病菌、灰尘刺激后产生的，正常情况下孩子也是有鼻涕的，但是鼻涕量非常少，少到我们甚至感觉不到它就从鼻腔流到喉咙里，然后随着胃肠道排出体外了，有的鼻涕是干燥后形成了鼻屎。在病毒感染的时候，由于鼻腔粘膜的细胞受到病毒刺激，导致了鼻窦炎，鼻涕分泌就会增多，从而形成一条条的鼻涕虫，孩子每天都在用手擦鼻涕，有的还会伴随鼻塞。

什么是鼻窦炎？

鼻窦炎分为病毒性鼻窦炎和细菌性鼻窦炎。举个例子，感冒的常见症状之一流鼻涕，就是病毒引起的鼻窦炎。孩子感冒了，一般来说7-10天会靠着自身抵抗力*灭病毒，流鼻涕也会自行好转，每一次感冒的时候流鼻涕其实就是一次病毒性鼻窦炎的过程，不需要吃药治疗。

但是，少数情况下，如果孩子流鼻涕超过10天无好转的趋势，或发烧体温大于等于39摄氏度，以及至少连续3天持续有脓鼻涕，或者在干嘛好转的过程中突然又高烧、头痛，就要考虑在病毒性鼻窦炎的基础上又继发了细菌感染，这时候的鼻窦炎称为细菌性鼻窦炎，并且建议药物治疗。

所以，病毒性鼻窦炎绝大多数是可以自愈的，可以在家观察，而细菌性鼻窦炎建议带孩子去医院就诊，在医生的建议下正规使用药物治疗可以加快康复速度。

黄鼻涕就是细菌性鼻窦炎吗？

当孩子身体被病毒感染后，白细胞大部队会闻风赶来，帮助我们*灭病毒，这个大部队中有一群先锋部队，叫做中性粒细胞。两军交战，必有伤亡，中性粒细胞在*灭病毒的过程中，自己也有部分阵亡，死亡的中性粒细胞就会释放出一些有颜色的酶，酶会让清鼻涕变成黄鼻涕。因此，黄鼻涕可以是身体对抗病毒的正常生理过程，不一定就是细菌性鼻窦炎哦，不难单纯依靠鼻涕从清变成黄这个单独的症状就判断孩子细菌感染了，还要看孩子有没有发热或头痛，以及流鼻涕症状持续的时间。

细菌性鼻窦炎需要鼻窦CT确诊吗？

细菌性鼻窦炎有时候不仅仅是鼻窦发炎，炎症感染蔓延得严重的时候还可能出现一些少见的并发症，比如眼眶周围或眼眶内的蜂窝组织炎、额骨骨髓炎、脑膜炎等等。对于没有并发症的细菌性鼻窦炎的孩子，没有必要做CT或MRI检查，但是有并发症的孩子医生通常会建议做眼眶、鼻窦和脑对比增强CT扫描来评估病情的严重程度。CT检查快速、不需要使用镇静剂，但是有一定的辐射暴露，如果顾虑辐射而且在检查过程中可以配合地比较好的孩子，MRI也是备选的检查之一。

细菌性鼻窦炎如何治疗？

细菌性鼻窦炎分为轻/中度和重度，轻/中度鼻窦炎是指孩子体温小于39度，没有头痛等其他全身症状的，重度是指孩子发烧体温高于39度，除此之外还有其他并发症的。轻/中度细菌性鼻窦炎的治疗是建议首选标准剂量的阿莫西林-克拉维酸，每天45mg/kg（以阿莫西林计算），分2次口服。而重度的细菌性鼻窦炎则是建议服用大剂量的阿莫西林-克拉维酸，每天90mg/kg（以阿莫西林计算），分2次口服，每天最大量不超过4g。

大多数细菌性鼻窦炎的孩子，在服药48-72小时内，症状会有改善，有好转的孩子，建议继续服药，总疗程10天。对于服药3天症状无改善的孩子，就属于治疗失败，这种情况医生会根据具体情况调整药物，使用抗菌谱更广泛的抗生素，也就是升级治疗。

除了口服药物外，细菌性鼻窦炎还需要一些对症治疗来缓解孩子鼻塞、流鼻涕带来的不适感，比如生理盐水滴鼻或生理盐水鼻喷雾剂，它们作为辅助的治疗方法，既可以防止鼻痂形成、稀释鼻涕加快排出，还可以冲走鼻腔的病菌，促进病情好转。但是，注意冲洗的时候一定要无菌水来配置或者购买正规的洗鼻剂。

总结上述：普通感冒的病毒性鼻窦炎大多数会在7-10天自愈，不需要特殊的药物治疗。如果流鼻涕超过10天没有好转的趋势或出现高热、头痛、至少3天持续脓涕，就要注意继发了细菌性鼻窦炎的可能，这时候口服药物治疗可以加快孩子康复的速度，推荐首选口服阿莫西林-克拉维酸，药物剂量根据孩子鼻窦炎的严重程度来使用，并且要在医生的指导下用。同时，生理盐水清洗鼻腔也是细菌性鼻窦炎很好的辅助治疗方法。