有的患者朋友讲述经历说“开始时检查甲状腺结节还是3类，最近一次检查就变成4a了，是不是结节恶变了？”

这种情况在临床上其实很多，到底是不是结节发生恶变呢？原因一般来说有几个：

一个可能原因是，如果不是同一个医生甚至同一个医院做的B超，机器之间的差别以及超声医生手法、经验、个人诊断特点的不同，都可能会让结果有差别。

另一个可能的原因是，结节本身是恶性的，但在开始检查时，恶性表现并不明显，随着时间的发展，结节大小、外形、密度、血供等发生变化，甚至表现出钙化，超声能够看到的恶性征象也就逐渐变得典型。

还有一种是，结节原本是囊实性的，随着囊液的逐渐被吸收，成为了皱缩结节，拥有了恶性的超声征象，但这种皱缩结节很多都是良性的。

通常来说，有些4a级的结节是可以先观察的，有些可能需要做穿刺明确性质；

如果担心是第一种原因，也可以再做一次B超看一下；

为了避免是皱缩结节可能的“假恶性”现象，在有以往检查经历的情况下，尽量把之前的报告一并拿给医生看，通过和以往的对比，有助于医生更准确的判断是否可能是皱缩结节，这样也有可能不需要做穿刺。

关于皱缩结节，可以看这篇——

再说一下，开头问题里提到的恶变，如果是定期观察的甲状腺结节后来被确定为恶性结节，与其说是发展、恶变而来，可能不如说是，恶性结节的恶性征象表现的更加明显、典型了。

因为良性结节真正发展成恶性的概率非常低（但也不是绝对不会），恶性的结节基本从小就是恶性的。

所以，对于甲状腺结节，定期观察很重要，如果结节有趋向恶性的进展，可以及时的发现，给予及早的干预。真正恶性的结节，早治疗会获得更好的治疗效果和预后。