第1次提问 李云医生您好。我是女性34岁，最近两三年开始脸上频繁长痘，主要是左脸和下巴长脓痘闭口，经期前后下巴长痘更凶，脸晒后，两颊毛孔粗大发红平时出门防晒口罩帽子allie防晒霜。我去美容院做过针清敷过面膜用过美容院的化妆品都没有效果买过露娜洗脸仪，去三甲医院看说是痤疮跟内分泌没有关系开的5盒维胺酯胶囊吃了一个月服用，目前在吃维胺酯胶囊，善存多维元素片，澳洲月见草油，晚上阿达帕林早上克林霉素点涂痘，我对青霉素过敏。照片前6张是生理期第三天中午拍的，脸上出油下巴长痘眉心长痘，最后3张是15号上午拍的正面左边右边照片下巴有个痘洗脸破了，吃维胺胶囊会不会导致例假不正常呢？最近吃维胺胶囊感觉例假持续时间长了。目前饮食从3月开始忌糖忌奶。基础护肤化妆品之前擦的北京陈彤云系列现在至本系列。早上清水洗脸百雀羚甘油至本特护调理霜晚上至本舒颜氨基酸洗面奶甘油至本特护调理霜之前几年每天化妆上班现在偶尔化妆一次基本都是素颜了。请问我这是哪种痤疮，是什么因素导致的，目前这种状况怎么样可以不起痘痘呢？在不起痘痘的同时怎么样能祛痘印？吃药还是医美？家里有小白瓶露得清A醇还没擦，需要吃烟酰胺片么？麻烦了，谢谢 您好，非常感谢您的信任。 首先给您说声抱歉，因为咨询人数较多，我会按照提问先后次序回复，大概会在6个小时左右回复您，给您带来不便，请您谅解。 提醒：此条信息不需要回复，以免浪费提问机会。 您好，非常感谢您的信任，也非常抱歉，没有及时回复您。 根据您提供的照片和资料，相比治疗之前，脸上的痘痘还是有所改善的，而且基本上也达到了药物治疗的预期目的，而且之前这位医生的处置也是非常合理的，也是非常规范的，目前这种情况可以继续用药，因为维安酯见效是比较慢的，一般用药一个月才会见效，用药3个月左右基本上能够将痘痘控制住，通常这个时候，脸上就不怎么冒痘了，而且这个时候脸上基本上就剩下淡淡的痘印了，当然后期还需要再维持巩固治疗，所以前后的治疗周期至少需要满半年，这样才能起到控制复发的作用。 关于外用药物克林霉素磷酸酯凝胶是可以继续用的，主要用于点涂红肿痘痘，每天早晚各一次即可，如果没有红肿的痘痘了，就可以把克林霉素磷酸酯凝胶停用了。 而且阿达帕林凝胶也可以继续使用，对于脸上的黑色痘印是有作用的。 善存多维元素片，澳洲月见草油对于痤疮是没有治疗作用的，但服用也是没有问题的。 关于脸上的红色痘印，是由于痘痘炎症引起的毛细血管扩张，有些时候痘痘虽然消退了，但是炎症还没有完全消退，而且就算炎症消退以后，扩张的毛细血管也不可能在短时间内就恢复成没有扩张前的状态，那么血管扩张就会引起局部血流量增加，所以面部就会出现暂时性的红斑，这个就是红色的痘印。一般外用药物对于红色痘印基本上没有什么效果，但庆幸的是这些红色的痘印是能够自行消退的，一般能够在3-6个月左右消退。因为痘印是由于痘痘消退以后留下的，如果痘痘没有控制住，那么痘印也会此起彼伏，所以控制痘痘是前提。 如果您现在特别在意可以考虑强脉冲光、染料激光等使扩张的毛细血管凝固封闭直至消退，从而祛除红印。 烟酰胺片，其实就是一种维生素，是维生素b3的氨基化合物形式，对于痘印和痘痘没有太大意义，不建议使用。 最后就是您提到的属于哪种类型的痤疮，脸上主要就是以炎性丘疹和脓疱为主，丘疹脓疱型，严重程度属于中度痤疮。 接下来就是您提到的关于痤疮的原因，第一是因为您现在这个年龄也是痤疮的好发年龄，根据研究调查发现，20-29岁的男女性，痤疮的发生率是43％和51％，但随着年龄的增长，发生率会逐渐减低，因为这个年龄阶段，体内的激素分泌旺盛，就会刺激毛囊皮脂腺功能亢进，产生大量的油脂，油脂分泌过度，就是痤疮发生的基础，有这么一句话叫做无油无痤疮，就是这个道理。 当然痤疮和内分泌也是有关系，但您之前做过性激素方面检测，结果 是正常的，可以排除多囊和高雄，但是为什么还是会长痘痘呢？还是因为激素，什么激素?就是雄激素，但不是由于雄激素过高，由于唇周皮肤皮脂腺对于雄激素异常敏感，因为毛囊皮脂腺上面存在活性雄激素的受体，有活性的性激素和毛囊皮脂腺上面的受体结合以后，雄激素就会刺激皮脂腺的生长和分泌功能，而促进痤疮的发展。 当然，痤疮和遗传、体重、胰岛素抵抗等也是有关系的，但遗传不是主要原因；胰岛素抵抗可能在痤疮中发挥作用。胰岛素抵抗可能刺激雄激素生成增加，并与血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平升高有关，这一发现与面部皮脂排泄增加有关，据一些研究发现，患有青春期后痤疮（二十岁以后）的女性血清IGF-1（胰岛素样生长因子）水平高于无痤疮女性。 另外痤疮和饮食、护肤、精神压力以及生活习惯也是有很大关系的，比如经常摄入高油脂和高糖食物，平时经常化妆，过度使用护肤产品，经常熬夜作息不规律等，这些都是痤疮复发和加重的常见诱因。 当然痤疮绝对不是单一某种因素而引起的，往往是由于多种因素共同作用而导致的。 其实，我们了解这些发病原因对于我们的治疗是没有太大意义的。 我们能够做到的就是积极治疗，同时在饮食、护肤等方面也需要引起重视： 饮食注意事项： 不要喝酒，尽量少吃油腻甜食，比如奶茶、甜品、冰淇淋，肥肉、油炸食物，少喝纯牛奶（主要是脱脂牛奶和低脂牛奶），但是酸奶、豆浆可以喝，常见的鸡鸭鱼肉海鲜（比如牛羊肉）这些食物，都可以吃的，只要不过敏，主要就是要注意烹饪的方式，要少放油少放辣椒。饮食上适当注意一下忌口。 护肤方面： 您现在使用的护肤产品是没有问题的，可以继续使用的，小白瓶露得清A醇也可以用的，但是平时尽量不要用面膜，而且尽量少化妆。 以上就是我对您这次咨询的回复，如果您还有其他疑问，您可以继续给我留言。 第4次提问 请问我现在除了克林霉素和阿达帕林还需要吃什么药物么？维胺酯胶囊我已经吃完一个月的量了，家里没有了这些药物例假期间可以使用么？会不会导致月经不正常？我去三甲医院皮肤科没有做性激素检测，只是我问了一下大夫她说不是内分泌失调的事。内分泌我去年喝中药调理过但是还是长痘。麻烦您告诉我我还需要吃什么药去控制痘的生长。需要吃异维A酸，多西环素片么？我目前对痘印不是太在意，只是希望以后痘印可以消除。希望使用药物可以控制住痘痘的生长不让他再长了，谢谢 您好，其实您现在的口服药物维安酯也是可以继续服用的，维安酯在例假期间是可以使用的，另外我再补充一下，维安酯是有可能会引起月经紊乱的，包括异维a酸也有可能会引起月经紊乱，但是发生的概率确实很低，如果偶尔一次，除了要考虑药物因素以外，还需要考虑其他原因，比如作息、精神因素等，如果多次出现，而且您觉得影响比较大，就需要考虑是否减量或者停药。 如果月经周期是正常的，而且月经量也是正常的，就不考虑是内分泌方面的问题。 其实维安酯和异维a酸都属于是一类药物，因为您现在正在服用维安酯，所以我建议您可以继续服用，只要服用满足够的周期是可以控制痘痘复发的，但如果一定要从这两种药物中选择的话，我建议服用异维a酸，这个药物效果会更好一些，而且服用起来也很方便，每天一次，每天一颗就可以了，多西环素现在没有必要服用，因为现在脸上的炎症不重。 对的，您说的很多，痘印只要平的，都是可以消退的，这个都不是问题，关键就是控制住痘痘。 口服药物：异维a酸软胶囊（泰尔丝），服用的具体方法是，每天一次，每次一粒，在晚饭时餐中服用，如果不吃晚饭就放在午饭时餐中，记得是餐中喔（就是正在吃饭的中途吃药）。 关于口服药物异维a酸软胶囊（泰尔丝）的注意事项： 1、药物最常见的副作用就是会引起皮肤粘膜干燥，基本上100%的人都会发生，主要感受就是口唇干燥、皮肤干燥，其实这个也是判断药物起效的标志，如果服用以后感觉口唇不干，说明可能剂量不够，所以一定要多注意保湿，多涂抹保湿唇膏。 2、如果用药1-2周，感觉每天一颗比较干，那么您可以将口服药物调整为两天一颗，也就是隔天服用一次，每次一颗。 3、重点需要提醒的是，这个药物对胎儿有致畸，所以建议停药满三个月才能够*，在服用药物期间和停药一个月以内要严格避孕，国外要求的是停药满一个月，但是国内的说明书还没有更改，所以要求停药满三个月。只要停药满三个月，对以后的生育不会产生任何影响。（只要是达到生育年龄女性，医生都有义务要讲到） 4、药物起效比较慢（慢工出细活），一般用药3-4周才会起效（但也有一些人用药2周就能见效），一旦起效以后效果会越来越好，基本上用药2-3个月能够将痘痘控制住，后期再巩固一段时间，常规的治疗周期是半年，这样可以最大程度控制复发，但是对于持续时间长的，比较容易复发的，或者药物起效偏慢的，建议在服用 药物满半年以后，可以再减量维持2-3个月，这样可以减少复发几率。用药时间虽然比较长，建议您一定要坚持，毕竟痘痘也不是一天两天才长出来的，所以不能操之过急。 5、在月经期间不需要停药； 以上就是我的建议，如果您还有其他疑问，您可以继续给我留言。第6次提问 请问如果我换药吃异维A酸您帮忙看下是买红盒的还是蓝盒的？这个药搭配克林霉素和阿达帕林我这种情况需要吃多久？请问我这种情况需要找您复查么？吃药多久后来找您复查？谢谢 好的，您请稍等。 请问如果我换药吃异维A酸您帮忙看下是买红盒的还是蓝盒的？ 其实，红色和蓝色只是盒子的正反面而已。 这个药搭配克林霉素和阿达帕林我这种情况需要吃多久？ 口服药物的服用周期是比较长的，一般连续服用2到3个月，可以将脸上的痘痘控制住，这个时候可能脸上基本上就只剩下淡淡的痘印，后期再巩固治疗2到3个月，所以前后的治疗周期至少需要半年，这样可以最大程度的减少后期复发的概率。 请问我这种情况需要找您复查么？吃药多久后来找您复查？ 可以复查一下，如果没有特殊情况的话，建议用药2个月左右复查一次就可以。