作者 | 单鹏

单位 | 中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）南区

前 言

提到单核细胞增多，一般作何思考呢？生理性增多？结核感染？急性感染恢复期？亦或是原始幼稚阶段明显增多的白血病？笔者最近遇到了一例有意思的病例介绍如下。

案例经过

首先回顾一下病史：

54岁男性患者，1月前，无明显诱因下出现发热伴乏力、腹胀，多于午后发热，最高体温39.6℃，不伴有腹泻、腹痛、咳嗽咳痰等。就诊于当地诊所，予以抗感染对症治疗后体温下降。随后多次因反复发热就诊。外院行CT检查，提示两肺纤维灶，胸腔积液，盆腔大量积液，多发淋巴结肿大，脾大，脾梗死。予以抗感染，利尿，腹腔积液引流对症治疗后体温可降至正常但仍反复发热。

患者体格检查：神清，精神欠佳，巩膜无黄染，全身皮肤、粘膜未见瘀点瘀斑，右侧颌下触及肿大淋巴结，双肺呼吸音粗，未闻及明显的干、湿啰音，心律齐，未闻及明显杂音。腹部膨隆，腹腔置管引流在位，移动性浊音（ ），胸骨无压痛，腹部柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。

那么结合病史、体格检查及CT，需要考虑的初步诊断包括多发淋巴结增大、发热、多浆膜腔积液、脾大。接下来结合相关检查进一步分析。

案例分析

患者首次血常规结果如下：

血常规结果显示白细胞数明显增高，单核细胞比例及绝对值明显增高，网织红细胞比例及绝对值均明显增高。是感染还是血液系统疾病呢。

外周血涂片（10*100）

涂片示单核细胞比例增高，并且为成熟的单核细胞。分类可见幼粒、幼红细胞。

接下来看看骨髓细胞形态（10*10）：