脑出血(intracerebral hemorrhage, ICH) 的长期危险因素包括较高的年龄、男性、高血压、糖尿病、体重过轻、高酒精摄入、黑人或西班牙裔以及载脂蛋白E基因型。大多数危险因素仅与小血管疾病的发展有关，而与导致ICH的实际血管破裂无关。高血压可能是一个例外，因为它不仅增加了小血管疾病风险，而且还可能与血管的实际破裂有关。据报道，ICH可以发生在高血压危象期间、因情绪突然不安导致血压突然升高之后以及蹲位时。此外，在ICH发生前的几天和几周内，平均收缩压都有所升高。

颅内动脉瘤破裂和缺血性卒中可由急性短期血压飙升相触发，血压飙升的危险因素包括咖啡因摄入、情绪紧张、剧烈运动、性活动和Valsalva动作。此外，全身感染与缺血性卒中有关。先前关于ICH触发因素的研究发现，在暴露于低环境温度后数小时内，ICH的风险增加。到目前为止，可能低估了触发短期血压升高的因素。某些血压升高因素，如剧烈运动或Valsalva动作，是否会引发急性血管破裂导致ICH，仍有待确定。

2022年5月来自荷兰的Ellis S. van Etten等在Stroke上公布了他们的研究结果，目的是研究触发ICH的危险因素，包括感染、极端温度变化和几种血压升高因素。

共纳入了2013年7月1日至2019年12月31日期间连续诊断为ICH的患者。研究者询问了在ICH发病前不久的危险期内暴露于12种可能的触发因素（如Valsalva动作）的患者，以及在ICH发病前一年正常暴露于这些触发因素的患者。

询问了149名ICH患者（平均年龄64岁，66%为男性）。67例（45%）脑叶出血，60例（40%）深部出血，19例（13%）小脑出血，3例（2%）脑室内出血。一般而言，在摄入咖啡因后一小时内（RR=2.5[95%CI=1.8-3.6]）、单独摄入咖啡后一小时内（RR=4.8[95%CI=3.3-6.9]）、举重>25 kg后一小时内（RR=6.6[95%CI=2.2-19.9]）、轻微头部创伤后一小时内（RR=10.1[95%CI=1.7-60.2]）、性活动后一小时内（RR=30.4[95%CI=16.8-55.0]），排便紧张后一小时内（RR=37.6[95%CI=22.4-63.4]），剧烈运动后一小时内（RR=21.8[95%CI=12.6-37.8]），会增加ICH的风险。流感样疾病或发热后24小时内，ICH的风险也增加（RR=50.7[95%CI=27.1-95.1]）。Valsalva动作后一小时内，深部ICH的RR为3.5（95%CI=1.7-6.9），而脑叶ICH的RR为2.0（95%CI=0.9-4.2）。

最终作者认为，本研究确定了触发ICH的因素，包括感染和几项与高血压相关的触发因素，这为ICH血管破裂的病理生理学提供了新的见解。

文献出处：

Stroke. 2022 May;53(5):1692-1699. doi: 10.1161/STROKEAHA.121.036233. Epub 2021 Dec 16.

Trigger Factors for Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Case-Crossover Study