输尿管损伤是直肠切除术中易发生的误伤、意外。

小则切开、破裂，大则结扎、离断。发生后可以当场发现，也可以术后短期发现，更有术后两年甚至更长时间无意中才发现。

解剖学上输尿管有三个部位是最易发生误伤的

一是左侧输尿管在肠系膜下动脉起始部，因为当左侧输尿管从左肾出来往下行至肠系膜下动（静）脉起始部时，它就紧靠在肠系膜下动（静）脉的背侧。当看到肠系膜下动（静）脉进行结扎离断时，如不小心就有可能将血管后面的左侧输尿管误当血管予以结扎离断。

所以要强调裸化血管，动（静）脉分别进行结扎、离断，切忌大块结扎。

二是两侧输尿管下行在骨盆入口跨越髂动脉处

三是两侧输尿管在直肠后进入膀胱前，因此处输尿管常紧贴直肠行走，在分离直肠时如不注意就会发生误伤，故分离时必须将直肠与其周围组织牵开并保持张力再行锐性分离，这样就不易发生误伤。

术中发现输尿管有损伤者应立即进行修补，用5-0 Vicryl 可吸收缝线进行缝合，并留置输尿管导管支撑引流减压3～4周。

输尿管修补缝合时须注意每一针均不能缝入和穿透粘膜，以免日后形成结石。

如术中未发现，术后出现尿漏者则视有无腹膜刺激征象和全身感染、发热来决定是否应立即再次手术。

无症状和体征者可先通过静脉肾盂造影和输尿管逆行造影来进一步了解情况，再决定是否需立即手术或先行保守治疗、放置输尿管导管引流减压。

对漏口大或完全断裂的病例宜立即再次行手术修补。

对延迟发现病例的处理目标应为解除肾盂积水和保护肾功能，故具体需根据静脉肾盂造影和输尿管逆行造影检查的结果来决定是否手术以及手术的术式。