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导读

利尿剂在临床上的使用非常普遍，主要用于治疗各种原因引起的水肿。利尿剂有助于清除体内多余的的盐分（钠）和水分，促进尿液的产生。

利尿剂可用于充血性心力衰竭（CHF）、肝硬化以及皮质类固醇和雌激素治疗引起的水肿；在治疗肾功能不全引起的水肿（如肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾功能衰竭）方面也很有帮助；在预防含钙肾结石，降低尿钙排泄方面，也有用处。

利尿剂之间的最主要区别是效力差异，由药物对肾脏的作用部位不同所决定。根据作用机制，利尿剂大致可分为三类：噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。选用哪种利尿剂，应取决于患者健康状况和治疗情况。有些药物可结合多种利尿剂，或联合降血压药使用。

袢利尿剂是最有效的利尿药，主要通过防止钠和氯的重吸收来增加钠和氯的消除。袢利尿剂包括：布美他尼（Bumex）、依他尼酸（Edecrin）、呋塞米（Lasix）、托拉塞米（Demadex）。

噻嗪类可增加中等量钠和氯的排出，通过抑制肾脏远曲小管对钠和氯的重吸收来实现。噻嗪类利尿剂包括：氯噻嗪（Diuril）、氯噻酮、氢氯噻嗪（Microzide）、吲达帕胺、美托拉宗。

保钾利尿剂可降低远端小管对钠的重吸收，从而减少钾的分泌。保钾利尿剂单独使用效果较差，常与噻嗪类和袢利尿剂联合使用。保钾利尿剂包括：阿米洛利、依普利酮（Inspra）、螺内酯（Aldactone）、氨苯蝶啶（Dyrenium）。

表1 利尿剂的分类

表2 常用利尿剂的药代动力学参数

建议大多数患者首先尝试噻嗪类利尿剂，来治疗高血压和与之相关的心脏问题。如果利尿剂不足以降低血压，建议在血压治疗中添加钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂或β受体阻滞剂等药物。

此外，医生还会开具利尿剂来预防、治疗或改善以下症状：

➤心脏衰竭

➤肝功能衰竭

➤组织肿胀（水肿）

➤某些肾脏疾病，如肾结石

利尿剂通常是安全的，但也有一些副作用，如排尿增加和矿物质流失。利尿剂也会影响血钾水平。服用保钾利尿剂，血钾可能产生过多（高钾血症）；服用噻嗪类利尿剂，可能会导致血钾减少（低钾血症）。

利尿剂其他可能的副作用包括：血钠降低（低钠血症）、头晕、头痛、脱水、肌肉痉挛、关节疾病（痛风）、阳痿。

医脉通编译整理自：

[1]Mayo Clinic Staff. Diuretics. Jan. 09, 2019. mayoclinic.org

[2]Annette (Gbemudu) Ogbru, PharmD, MBA. DIURETICS. rxlist.com