作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

病 例

患者女18岁，频繁嗳气十月余。

大概去年3月左右开始，经常嗳气，尤其在吃完饭、喝完水之后会觉得上腹胀闷，嗳气就变得更明显，好像自己可以控制打还是不打，但是不打出来就不舒服，嗳气后上腹胀闷缓解。没有反酸，胃口一般。

去年暑假情况缓解，上高三以后学习非常紧张，症状更明显。

去医院查过，医生说是神经紧张造成的。不知道该怎么办啊？

回 复

已详细阅读了你发来的病史资料，病情分析如下：

患者频繁嗳气，“好像自己可以控制打还是不打”，如果没有合并上腹胀闷、疼痛、反酸等症状，首先要考虑：吞气症。

吞气症是胃肠功能性疾病的一种，主要与紧张、焦虑有关。特点是：

患者嗳气说来就来，说停就停，具有发作性，场景性。治疗上以镇静抗焦虑为主。

如果患者频繁嗳气的同时又伴有上腹胀闷、疼痛、反酸等症状中的一种或几种，那么要考虑：

1. 慢性胃炎急性发作。患者年轻人，慢性胃炎平时可以没有症状，当进食不当或紧张、压力过大、生活不规则时可以引慢性胃炎的急性发作，胃功能失调、消化不良、胃酸过高等，从而表现嗳气、上腹胀闷、疼痛、恶心等不适，往往表现其中的一种或几种，但不会只表现频繁嗳气的，往往嗳气又伴有上腹胀闷，嗳气后上腹胀闷缓解。胃镜检查胃粘膜充血水肿，甚至糜烂、胆汁反流等。治疗上要止酸护胃促胃动力治疗。

2. 功能性消化不良。功能性消化不良是胃功能性疾病，其症状与慢性胃炎一样的，胃镜检查可有慢性胃炎，主要是慢性非萎缩性胃炎，在胃镜下可以有一些散在点状糜烂，但不会严重。

功能性消化不良的病因还不十分清楚，可能是多种因素综合作用的结果，包括：胃动力障碍、内脏敏感性增高、胃底对食物的容受性舒张功能下降、幽门螺杆菌感染、精神社会因素等等。

内脏敏感性增高是一个很重要的因素，内脏敏感性增高通俗的讲就是胃对各种刺激很敏感。患者对生理性刺激会出现不适感，对伤害性刺激呈现更强烈的反应。患者对胃内气体过分敏感，引起胃不适，患者试图通过频繁嗳气来缓解胃不适。

内脏敏感性增高，是内脏植物神经紊乱的结果，与长期的心理不良因素有很大关系。对疾病担心、紧张、焦虑，长期情绪不良会引起胃内脏敏感性增高，胃就变得很敏感，稍有刺激就明显不适。

该病不会只表现为频繁嗳气，同时会伴有上腹不适，这与吞气症的最大区别。

该病病史比较长，一般胃药无效，必须胃药再结合降低内脏敏感性并镇静治疗才能好转。胃的炎症不严重，但症状很明显，反复难好转，病史较长，这是与慢性胃炎的最大区别。

该患者年轻，频繁嗳气十月余，尤其在吃完饭、喝完水之后会觉得上腹胀闷，嗳气就会更明显，嗳气后上腹胀闷可以缓解，故吞气症可以排除。但患者嗳气能自己控制，这说明患者胃内气体并不很多，只是胃对气体的敏感性增高，胃内稍有气体就会胀的难受，患者试图通过嗳气来缓解胃胀闷。

患者进入高三以后，学习压力更大、紧张、焦虑，引起胃植物神经紊乱加重，内脏敏感性进一步增加，胃动力紊乱、消化不良加重，症状就更明显了。

患者高三学习紧张，进食速度过快，在快速进食的同时也会吞入较多空气，使胃内气体增多。

患者在暑假时症状有所缓解，这也说明了患者的症状与情绪有很大关系。

因此，该患者以功能性消化不良可能性最大。

但功能性消化不良是胃十二指肠的功能性疾病，必须排除器质性疾病，做一次胃镜检查以明确胃病变情况有相当必要。

建 议

1. 胃镜检查。

2.黛力新片早饭前半小时一粒每日一次；劳拉西潘片，每片0.5mg，饭前半小时1/2粒每日3次，以调节胃肠神经、降低内脏敏感性、镇静治疗。

3. 莫沙比利片1粒（每粒5mg）每日3次饭前半小时口服，复方消化酶胶囊2粒每日3次随餐口服，以促动力助消化治疗。

4. 放松、适当锻炼、转移注意力很重要，减轻学习压力，多做放松运动，如散步、慢跑、打太极拳、练瑜伽，这对调节胃肠植物神经降低内脏敏感性很有帮助。适当注意饮食，不要吃不消化食物、刺激性食物，产气食物，如豆类、番薯、坚果、土豆、包菜、碳酸饮料等等。放慢进食速度！

上述药物治疗2周，其后需根据情况进行调整！需要再次咨询，药物必须逐步调整！