（图片来自文献：Distinct endoscopic characteristics of sessile serrated adenoma/polyp with and without dysplasia/carcinoma）

SSL病变可能发生恶变内镜下的四个特征：C,D,有蒂和半蒂形态；E,F,双立面；G,H,中央凹陷；I,J,发红。

3.SSL腺管开口形态分型。

使用放大色素内镜观察腺管开口部的形态（pit pattern），是诊断肿瘤与非肿瘤并进一步对癌的浸润深度等进行判断的诊断方法。根据Kudo等的pit分型标准, pit I型(圆形腺管开口)病变和pit Ⅱ型(星芒状或乳头状腺管开口)病变被归类于非瘤性病变, 即正常的腺体或增生性息肉; 而pit Ⅲ型、 pit Ⅳ型及pit Ⅴ型被归类为瘤性病变。合并不典型增生/癌的SSL，其pit pattern分型更加复杂。在上述研究中，不合并不典型增生的SSL病变，pit pattern分型只呈现pit Ⅱ型，而94.4%合并不典型增生/癌的SSL病变中，除了呈现 II 型外，还出现了 IIIL, IV, VI, or VN型pit patterns。因此，放大染色内镜下，SSL病变pit pattern分型出现II 型以外的分型时，就要警惕恶变倾向。

（pit pattern分型示意图）

总之，SSL患者存在同时性进展期腺瘤的危险因素包括：SSL≥10mm、位于近端结肠、存在异性增生。

该如何治疗？

目前对SSL的切除尚未有统一的标准，不同国家推荐的处理方式不一样。考虑SSL和增生性息肉鉴别存在一定困难，而近端结肠是SSL高发部位，为了防止误诊引发严重后果，因此指南也建议近端结肠≥10mm的增生性息肉也需完整切除。

SSL的临床处理与腺瘤型息肉相似，推荐完整切除。但是，其外形隐蔽, 普通内镜下有时较难发现。另外，由于其无蒂且边界不清，所以需小心谨慎以确保在内镜下将病灶完整切除。临床和分子学证据证明，这类病变占间期结直肠癌的比例过高，这可能是由于漏诊、切除不完整或很快从腺瘤进展为癌。伴有异性增生或≥10mm的SSL按进展期腺瘤来处理。常规内镜下息肉切除术包括冷活检钳技术、冷圈套、热活检钳钳除术、高频电圈套法息肉切除术等。息肉切除需结合息肉大小、形态、腺管开口等特征，初步判断有无细胞异型及黏膜下浸润等再决定行合适的术式。高频电圈套法息肉切除术5mm以上的隆起型病变，但是病变超过10mm，特别对于广基病变，应用此法可能导致不完全切除，此时应该选择内镜下黏膜切除术（EMR）。

SSL是结直肠癌（CRC）的癌前病变，有研究表明，SSL从不具有细胞异型性发展到CRC平均需要15年，但已有细胞异型增生的SSL发展到CRC的时间会大大提前。现在有相当一部分的间期癌可能与SSL切除不完全相关，因此切除后定期随访是必要的，但现在不同国家对SSL监测的建议还尚未达到完全统一，美国专家们建议如SSL伴有异型增生或直径≥10mm，每3年需行1次结肠镜检查，若不伴异型增生或直径＜10mm的SSL，可每5年行结肠镜随访。但是国际共识小组的建议更加保守，如有SSL伴有异型增生或者直径≥10mm，每1-3年需行结肠镜检查。

小心“定时炸弹”

总之，无蒂锯齿状息肉(SSL)是一种具有高度恶性潜能，较为隐秘的扁平无蒂息肉。它无声无息，患者常感受不到它的存在。需要患者有良好的健康体检意识、清洁的肠道准备和内镜医师操作时高度的敏感性才能发现这些“隐秘的定时炸弹”，并及时的摘除它们。

型增生或者直径≥10mm，每1-3年需行结肠镜检查。