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最近，一个备受关注的话题引发了广泛的讨论：2022年居民医保参保人数下降了2517万人。这个数字远超许多人的预期，是2021年下降人数的三倍。那么，导致如此大的降幅的原因是什么呢？实际上，参保人数的下降主要受到两方面因素的影响。首先，一部分参保人数的下降可以归因于自然原因。在全国医保信息系统统一后，一些重复参保的居民被剔除出去。此外，一些人因为毕业或开始工作而转为缴纳职工医保，也导致居民医保参保人数的减少。另一方面，居民自愿选择退保也是导致参保人数下降的重要原因。其中，最主要的原因是保费的上涨，给居民经济负担带来了加重。回顾2003年新农合刚刚建立时，保费仅为每年10元，相当便宜。一个六口之家一年的保费也只需60元。然而，新农合的保费很快开始上涨，最新的保费已经达到了380元，是第一年的38倍。对于普通的农村家庭来说，这是一笔相当大的开支。并且，一些居民认为交这笔钱并不划算。

首先，农村中有很多留守老人和孩子，他们平时的小病小痛通常不会去镇、县上的医院，因此用不上医保。而即便去了医院，报销也存在门槛，所以交了保费未必能够得到报销。其次，一些农村劳动力长期在外地务工，他们在就医的时候也很难使用新农合，而且相对于老人和孩子，他们生病的频率较低，暂时对医保的需求不大。此外，还有一些居民认为，大病报销比例太低，保费每年都在涨，因此觉得越来越不划算。“为什么新农合的费用越来越贵了？”这是很多人所关心的问题。实际上，许多人并不知道，居民所交的新农合保费已经是财政补贴后的价格。根据国家医保局、财政部、国家税务机关发布的《关于2023年做好城乡居民基本医疗保障工作的通知》，2023年居民医保统筹资金标准为1020元，其中人均财政补助标准达到每人每年不低于640元。换句话说，2023年新农合的原价是1020元，国家补贴了640元，最终个人只需缴纳380元。

保费上涨的原因涉及许多因素。首先，医疗费用不断上涨，医疗保障体系需要更多的资金来满足居民的需求。统计数据显示，中国的医疗费用每年以8%左右的速度增长，这远远高于居民收入的增长速度。此外，人口老龄化也是推动保费上涨的因素之一。随着老年人口的增加，他们对医疗保障的需求也增加，这使得医保基金的负担更加沉重。根据中国国家统计局的数据，到2035年，中国的老年人口将达到4.4亿。另外，医保制度的调整和改革也对保费产生了影响。为了提高医疗保障的可持续性，政府不得不对医保政策进行调整和改革，这也直接导致了保费的上涨。总的来说，居民医保参保人数的下降主要是由于重复参保居民被剔除以及居民自愿选择退保这两方面的影响。而保费上涨的原因则涉及了医疗费用上涨、人口老龄化以及医保制度的调整和改革等多个因素。

面对这个问题，政府和相关部门需要共同努力，不仅要提高医保制度的可持续性，还要考虑到居民的经济承受能力，以确保医保制度能够更好地为居民提供保障。居民医保的实用性逐渐提高，这对居民来说无疑是个好消息。从住院报销比例的提升到越来越多的慢性病和特殊病被纳入门诊保障范围，再到基本医保药品目录的逐步扩展，这些举措都使得居民在看病时更容易使用医保，而且报销的额度也更多了。数据显示，截至2020年底，全国居民医保参保人数已经超过14亿人，覆盖率达到了99.9%。然而，随之而来的是医保成本的增加。根据统计数据显示，2013年居民医保的结存率为18.2%，而到了2023年，结存率仅为7.7%。这意味着医保花出去的钱越来越多。这与医疗水平的提高、物价的上涨以及老龄化加剧导致的医疗需求增长都有关系。虽然医保的花费增加了，但大多数人更直观地感受到的是“保费每年都涨”。

对于那些平时很少使用或没有机会使用居民医保的人来说，他们很难意识到医保的普惠性，即使报销额度增加了，他们也很难感受到实质的改变。因此，我们可以理解为什么越来越多的人会放弃居民医保。对于新农合，我个人一直持有不变的看法。对于老年人、因健康问题无法购买商业保险的人群，以及家庭中的孩子、无法参加职工医保的待业人员，以及经济条件较差无法购买商业保险的人群来说，新农合是他们最容易获得、最便宜的医疗保险。数据显示，截至2020年，新农合参保人数已经超过9亿人。虽然很多人会觉得，如果没有生病，交的钱就白白浪费了。但是，疾病的发生概率是不可预测的，在没有发生疾病的时候，概率是0%，但一旦发生，概率就会变成100%。那时，是否有能力自负所有的医疗费用呢？购买保险的目的并不是一定要用上，而是希望最好不要用上，但如果真的需要的时候，保险能够给予及时的帮助和支持。

因此，无论是居民医保还是新农合，它们都在不断完善和提高，为人们提供更多的医疗保障。尽管医保成本的增加不可避免，但我们不能忽视医保的重要性和普惠性。不仅是为了个人的利益考虑，也是为了社会的整体健康和稳定发展着想。 只有通过不断完善医保制度，提高医疗服务的质量和效率，才能保证人民群众的健康权益得到有效保障。让我们共同努力，为构建健康中国贡献自己的一份力量。

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