大家好，我是“黄医生谈泌尿”，是一名三甲医院泌尿外科主治医师，可以为大家普及一下泌尿系统相关健康知识，目前准备书写有关肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道的系列科普图文，若想了解更多，请关注我！

书接上文，我们继续聊一下肾癌的后续治疗。行文有限，肾盂癌的治疗，在下一篇继续讲解。

肾癌，此处是指肾实质的恶性肿瘤，根据检查发现的早晚，一般分为三个阶段：局限性肾癌（肿瘤尚处于肾脏内部），局部进展性肾癌（肿瘤已经出现肾脏周围局部转移），转移性肾癌（肿瘤出现远处转移）。这三个阶段的肾癌治疗方式、预后情况都是截然不同的，下文一一来讲。

所谓局限性肾癌，那就是肿瘤实体仍存在于肾脏内部，尚未出现肾脏周围转移。这一类肾癌都可以大致归类为早中期肾癌，具备根治性治愈的可能。

你可以这样理解，一棵树结了两个果子，其中一个果子里长了虫子，会吃果子和树枝，你在虫子还没有钻出果子的时候，把这个坏果子摘掉扔了，那么整棵树和剩下的那个果子不是就安全了么。

手术方式也较为固定，主要为根治性肾切除手术、保留肾单位手术、其他治疗。

（1）根治性肾切除术

根治性肾切除术是目前公认的可能治愈肾癌的手术方式，现今国内普遍使用腹腔镜下进行患肾的根治性切除，技术已经完全得到推广和成熟。

（2）保留肾单位手术（肾部分切除术）

根据肿瘤大小、位置、患者身体情况，以及医生的手术经验，有时为了保留肾功能的考量，会采取进行肾部分切除。只要能完整切除肿瘤（不破坏肿瘤包膜），肾部分切除术的疗效等同根治性肾切除术。

肿瘤较小的患者，治疗方式首选是肾部分切除，但是在腹腔镜下操作完成的话，对医生的手术技术有一定要求。

（3）其他治疗手段

有些患者身体条件比较差，无法耐受全身麻醉和外科手术，那么可以选择以下治疗方式：射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声。

（4）肾动脉栓塞

还有些患者完全不能耐受手术治疗，而且伴有严重的腰痛和血尿症状，肾动脉栓塞是可以作为一种缓解癌肿发展和症状的姑息性治疗手段的。

（5）随访监测

有部分患者高龄患者，本身预期寿命并不长，在检查出患有肾癌的情况下，如果没有对身体产生明显影响的情况下，我们是会建议可以随访监测的，到出现症状时再对症治疗。因为，手术治疗对高龄患者的打击可能都要超过肿瘤本身的危害了，有一个不成文的医疗共识，患者年龄越大，往往肿瘤的进展就越为缓慢。

（5）术后随访复查

现阶段，局限性肾癌的术后尚无标准的辅助治疗方案，部分患者（恶性程度高）可能会出现复发转移，主要强调术后严格的门诊随访复查。

局部进展性肾癌的定义：伴有区域淋巴结转移、肾静脉瘤栓、下腔静脉瘤栓、肿瘤突破肾包膜侵犯肾脏周围脂肪组织（出现任一情况），无远处转移的肾癌。

这个阶段的肾癌首选根治性肾切除术，而对转移的淋巴结和血管瘤栓视病变程度和患者身体情况等因素，作选择性切除。

这个阶段的肾癌，瘤栓大小、长度以及和血管的黏连程度，和预后直接相关。瘤栓的存在和评估，主要通过CT或磁共振进行评估。

据我的业界认知，对于肾癌合并下腔静脉瘤栓的情况，最早开始标准化手术治疗的当属北大医院（北京大学第一医院），后来各家第一梯队中国顶级医院也陆续开展，但是尚未完全普及到普通地市级三甲医院。

局部进展性肾癌，经过根治性肾切除术后，尚无标准的后续辅助治疗方案，也是强调术后严格的门诊随访复查。

这个阶段的肾癌，一般已经不建议采取外科手术进行治疗。除非患者身体状况较好，转移灶较少，医生综合考量，可能会建议手术切除患肾，并辅以靶向药物治疗，目的不在治愈疾病，而在延长患者的生存时间。其实，这个阶段的肾癌，主要治疗已经转为药物治疗。

（1）细胞因子治疗

转移性肾癌的主要治疗方式是药物治疗，曾经我们泌尿外科长期将干扰素和白介素作为转移性肾癌的主要治疗方式，但是多年大量数据积累之下，发现这样的药物治疗仅仅有5%~27%的疾病缓解率，增加的生存时间也十分有限。

（2）靶向药物治疗

近年来，随着靶向药物的研制和推出，极大地延长了患者的生存时间，主要用于转移性肾癌的有：索拉非尼、舒尼替尼、替西罗莫司、贝伐珠单抗联合干扰素、帕唑帕尼、依维莫司、阿昔替尼。

（3）化疗

化疗只适合转移性非透明细胞癌、转移性透明细胞癌伴显著肉瘤样变的患者，这类患者群体本身在肾癌总体中比例较低，故而化疗在肾癌治疗中并不多见。就算应用，效果也难见优势。

（4）放疗

放疗适用于骨转移灶、局部肿瘤复发、淋巴结转移的患者。同时，姑息性放疗可以达到缓解疼痛，改善生存治疗的目的。近些年开展的立体定向放疗，对复发和转移灶，有着很好的治疗效果。

从肾癌的治疗选择可以看出，早中期肾癌的治愈希望很大，这有赖于体检的发现，提示我们需要重视日常的体检，往往一个不经意的B超检查就可以救你一命。

（下文我们再讲讲肾盂癌的治疗）