软组织损伤的临床表现：

1、疼痛

2、功能障碍

3、植物神经功能紊乱症状

软组织损伤的三大临床特点：

1、压痛：是诊断和判断疗效的法宝

2、结节：

a、团块状结节：如脂肪瘤。

b、颗粒状结节：如扳机指。

c、圆锥状结节：如肱骨外上髁尖处的山脊样结节。

d、条索状结节：如肌肉的起止点处结节。

e、不规则结节：如股骨大转子结节。

f、瓦片状结节：如臀部及股四头肌损伤。

（1）：结节的好发部位：

1. 骨性突出点：如股骨大转。

2. 肌肉的起止点部位。

3. 高应力腱性组织点：如项韧带

4. 肌肉与肌肉之间的交会部位。

5. 骨的游离端：如腰三横突。

6. 神经出口点：如臀上皮神经出口点

7. 关节连接处：如膝关节内侧副韧带损伤时在膝关节内侧的结节点。

8. 肌肉力学的受力点或聚力点：

（2）：正常结节与异常结节的区别：

方法:对比法：

1.比压痛（左右对比），压痛大的为异常结节，压痛轻的为正常结节。

2.比软硬程度（左右、上下对比），比正常结节软的或硬的均为异常结节，反之则为正常结节。

3.比结节大小，在解剖没有特异的情况下比相邻上下结节大小，异常的是病变的结节。

软组织损伤的临床各论

头痛、头昏 神经性头痛

（一） 头痛、头错、神经性头痛

1、枕大小神经头痛：最易形成卡压的部位位于下项线中点旁开2.5厘米。并发的植物神经功能紊乱症状有：视力疲劳、前额疲劳、眼球发胀，甚至突出。

2、三叉神经痛：疼痛不过中线，疼痛持续时间不超过2分钟，呈间断性发作，有一个触发点（也叫扳机点）。其治疗点在C1横突尖上。

3、神经痛：其治疗点在内侧眉头部位，可扪及一个比芝麻粒还小的筋结，将其松解。

血管性头痛：

1、头皮下静脉丛炎：头皮虚肿、头皮增厚，多有头皮外伤史。其治疗点在下项线寻找筋结点，用针或刀均可。也可以用火针散在点刺（注意针眼出血，因为头皮血管丰富）

2、大脑前、中、后动脉供血不足，治疗用太阳穴、列缺穴、合谷穴、足三里、阳陵泉、中封、足临泣、疗效定。

3、椎动脉供血不足：常见的原因为上位颈椎（C1、2、3）形成卡压，下位颈椎卡压相对较少，主要是：

（1）由于上下两椎体错位，使连接的椎A发生扭曲，导致供血障碍

（2）变形变小的椎间孔因无菌性炎症的刺激，导致椎A痉挛，发生供血障碍。

（3）穿行于椎A上方的肌肉软组织因劳损而出现痉挛，压迫了椎A引起供血障碍，如头后大小直肌损伤。

常见的治疗点：

1、C2棘突旁结节点；

2、下项线的筋结点；

3、相应椎间孔变小的棘突旁点；

4、C1横突尖点。

颈椎病：复习解剖：

1、C1横突是颈椎横突中最长的

2、C2横突是颈椎横突中最大的

3、C7棘突是颈椎棘突中最高的凡是最为突出的解剖部位，也是肌肉的应力集中点，是最易劳损的部位。

C1横突综合征：

1、头昏，头痛

2、耳鸣，耳聋

3、下颌关节紊乱

4、眼干，眼涩，眼球突出

5、三叉神经痛

6、太阳穴痛

7、面痛面麻

8、面肌痉挛，面瘫

9、牙痛

治疗用针或刀在横突尖松解

颈生理曲度改变：

1、生理曲度变直，其治疗点在C1 、C7横突尖治疗

2、生理曲度变大，其治疗点在中部颈椎棘突旁

3、C6-7棘突旁是颈椎病必做的两个治疗点。其原因：C7椎体位于颈椎与胸椎交点的枢纽部位，活动范围最大，最易劳损。

4、在后背酸痛，双肩胛带酸困时及上肢有麻木时，C7横突是其治疗点，其原因C7横突筋膜一旦劳损会牵连很多肌肉筋膜，因其上方有肩胛提肌、斜方肌、竖脊肌、冈上肌、头夹肌、颈夹肌、大棱形肌穿过,损时会出现上述肌肉劳损的相应症状。

5、肩胛提肌：主要功能是使肩胛骨内收，当肩胛提肌劳损时，会影响整个肩胛骨上附着的肌肉（如冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌）的功能，产生相应症状，其治疗点多采用其止点（肩胛骨的内上角）

颈椎神经定位诊断：

1、环枢椎椎间隙变小：头昏、头痛

2、C2-3椎间孔变小：头晕、咽部不适、后背酸胀

3、C3-4椎间孔变小：颈痛，肩胛带酸胀，肩关节活动障碍

4、C4-5椎间孔变小：颈痛、肩胛带酸胀、上臂在肘关节下方10厘米以上部位酸痛

5、C5-6椎间孔变小：颈、肩、上肢酸痛伴拇指、食指、中指发麻

6、C6-7椎间孔变小：颈、肩、上肢酸痛，伴尺侧三个指头发麻治疗只在相应棘突旁用针刀治疗即可

正中神经卡压的症状：

1、中间三个指头发麻

2、或四个指头发麻 3、或5个指头发麻（C5-6，C6-7。同时卡压也可引起5指发麻临床少见）其原因：

（1）、旋前圆肌综合征：起于肱骨头、尺骨头、止于桡骨中上1/3与中下2/3交点处。

（2）、腕管综合症。

二病的区别：

1、旋前圆肌综合征的病例：拇指的第一指关节不能快速地运动，而腕管综合征则无此现象。

2、用手触摸肌腹，有无压痛结节等软组织损伤的临床表特点。

3、看肌肉的动作，旋前圆肌损伤，前臂旋前时疼痛。

治疗：

针法：做肌肉的起止点、中点。刀法：旋前圆肌只做止点，腕管综合征只做起点或止点，不做中点。

肩周炎：

（二） 肩周炎

1、好发于50岁左右，又叫“漏肩风”

2、外伤原因可以发生在任何年龄阶段

3、在其他年龄段，多数为颈肩综合征

4、少数为肺尖部肿瘤引起

5、长期卧床肩关节废用而发作，多见老年人

肩关节的三个运动轴:

1、前屈、后伸；

2、内收、外展；

3、旋前、旋后（内旋、外旋）

患者需要解决的三个运动障碍：

（1）上举动作：治疗部位为肱骨大结节、肩胛骨内上角。

（2）搭肩动作：主要治疗点为喙突、肱骨大结节点

（3）后伸摸背动作：治疗点为盂下结节、肱骨大结节点、肱骨小结节点、喙突点

肩周炎共有5个治疗点：

1、肩胛骨内上角点：肩胛提肌

2、大结节点：冈上肌、冈下肌、小圆肌

3、小结节点：大圆肌

4、喙突点：肱二头肌短头、喙肱肌

5、盂下结节点：肱三头肌长头

肱骨外上髁处疼痛：

（三）肱内外上髁处疼痛

（都有提重物疼痛的共性）分析动作：

1、端重物疼痛，按肱二头肌损伤治疗

2、扫地疼痛，按肱三头肌损伤治疗

3、倒开水，拧毛巾疼痛，按桡侧腕伸肌损伤治疗

分析疼痛部位：

1、肱二头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的前下方

2、肱三头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的后下方

3、桡侧腕伸肌损伤疼痛的部位位于肱骨外上髁尖上

（四）心脏病

风湿性心脏病不治，先天性心脏病无效，其余心脏病均可用此方法

针刺治疗点：

1、T5-6 棘突旁左侧

2、C 7横突尖上方筋结点，左侧

3、锁骨下窝，前斜角肌的附着点，左侧

4、剑突结节点

乳腺增生：

（五）乳腺增生

针刺治疗点；

1、T3，4同侧棘突旁;

2、膻中穴附近筋结点

腰部疾病

（六）腰部疾病

腰部的运动轴：

1、前屈：损伤的部位，腰骶三角区。前屈等同于坐位，可引起类似于L5，S1节段椎间盘症状

2、后伸：损伤的部位：腰肋三角区

3、左右旋转：损伤的部位：腰大肌，腹外斜肌。左右旋转等同于翻身动作

4、左右侧弯：腰三横突损伤

总结：

1、腰骶三角区刀法针法相同，在区域内找结节点治疗。

2、腰肋三角区刀法只在L1-2棘突旁松解，将针尖向下平刺，针体刺结节点即可。

3、腰大肌刀法只在L1-2、L5-S1棘突旁松解，针法在L4横突尖下方进针，达到阻力干感后，再向下进针2cm即可，目的是避开肾下极。

4、腰三横突综合症一般用刀法在L3棘突旁同侧松解即可。

腰大肌损伤：

是引起腰椎间盘突出的主要肌肉

临床症状：

1、翻身疼痛。

2、咳嗽等增加腹压的动作会引起腰腿痛。

3、在急性损伤时腰部没有具体的压痛点。

4、有深在的叩击痛。

5、臀部歪向一侧。

6、小腿的外侧麻痛。

7、膝关节内侧痛。

8、早晨不能久睡。

9、生理曲度变直，人为垫高腰部形成生理曲度疼痛可暂时缓解。

10、可引起结肠炎表现，阳痿、早泄表现。

11、腹股沟疼痛。

续接下篇，敬请关注！