文/潘战和 @肿瘤专科医生

有人问，肿瘤是手术治疗效果好还是化疗和放疗效果好？

说到肿瘤，无论是医生还是老百姓，很多人第一个想到就是做手术，通过手术把肿瘤切除就OK了。这在很多时候确实是如此，但事实远远没有这么简单。

老百姓在谈医学问题时，往往会泛泛而谈，也就是不限定条件，比如，这个问题，肿瘤其实包括良性肿瘤和恶性肿瘤，应该具体指定是哪种，否则就不好讨论问题了。很多人喜欢这样问，得了肿瘤怎么治？这简直可以写几本书，怎么回答？

肿瘤治疗，如果是良性肿瘤，就不涉及化疗放疗的问题，基本上就是手术搞定，很多良性肿瘤连手术都不必要做，可以观察随访。我想，这个问题中的肿瘤是专指恶性肿瘤，也就是癌症。那么癌症是手术治疗效果好还是化疗和放疗治疗效果好呢？

这个得看具体情况，也同样没有那么简单，下面就来粗略地分析分析。

1、有的癌症以手术为主，当然就是手术治疗效果好，比如多数癌症的早期中期，手术是最主要的治疗手段，有的很早期的癌症单纯手术就可以搞定，而很多早期特别是中期癌症，以手术为主，但手术前后还要配合化疗或放疗等手段。举例子：早期或中期或局部晚期（没有远处转移）的乳腺癌，肺癌，胃癌，结肠癌等，均是以手术治疗为主，手术是核心治疗手段。

2、有的癌症以化疗为主，多数癌症的晚期（有远处转移，不能手术）以化疗为，少数癌症本身就是全身性疾病，比如白血病，淋巴瘤，本身就是以化疗为主，当然，可能会配合靶向药物治疗或视情况加入某些局部治疗手段，比如放疗，或也可能手术。

3、有的癌症以放疗为主，有的癌症早期或中晚期，不是以手术为主，而是以放疗为主，比如鼻咽癌（早期可以单纯放疗，或配合化疗，中晚期基本是放疗为主加化疗），宫颈癌（早期宫颈癌可以手术为，也可以放疗为主，但 IIb期后以放疗为）；有的癌症早期本来以手术为主，但病人由于某些原因（比如有合并症不能耐受手术或不愿手术），可以用放疗替代手术，取得和手术相同或相似的效果。

4、现在，很多癌症不能忽视靶向药物治疗或免疫治疗，这可是当下最热门最火爆的治疗手段，也可以说是癌症第四大治疗手段。这类治疗，多数用于晚期癌症，但也有少数用于早中期癌症的辅助治疗。

5、更多的情况其实是：综合治疗。所谓综合治疗，就是根据具体病情，综合应用多种治疗手段，以求最大的治疗效果。但综合治疗不等于是简单地把这些治疗手段加起来先后或同时应用，而是要根据具体病情，根据现有的循证医学证据“技巧性”地搭配使用。比如，有的以手术为主，在手术前或后甚至手术中，配合用化疗，放疗，靶向治疗等。有的则以放疗为主，在放疗的前或后或同时采用化疗或靶向药物，或手术；有的以化疗为主，某些情况下也要加入放疗或手术或介入等。

因此，癌症的治疗不能简单地说手术治疗效果好，或化疗效果好，或放疗效果好，或靶向治疗、免疫治疗效果好，得看具体情况。治疗手段本身不存在所谓好与坏的问题，关键在于合理应用。