粉丝问：您好，我妈妈被诊断宫颈癌2A期。医生给出的治疗方案是先进行一次化疗然后根据病灶缩小的情况再决定是否手术。被查出是癌症，所以她的心态不是很好，我们也不知怎么安慰她。请问对于这个病来说手术治疗和放疗的效果怎么样？五年生存率如何？术后的预后会如何？我们所担心的是会否转移，复发？

您好！感谢信任，回复如下：

宫颈癌的主要治疗手段是放疗和手术，化疗作为必要情况下的辅助。具体到IIA期宫颈癌，也仍然分两种不同情况（病灶最大直径小于等于4cm为IIA1期，直径大于4cm为IIA2期），这两种不同的分期在治疗的选择侧重上有所不同，但总体上以手术或同步放化疗为主，也就是说，既可以采用以手术为主，手术后视情况加放化疗（辅助性的放化疗），也可以直接采用根治性的放化疗，避免手术的创伤，两种选择并没有明显的疗效上的差别。

更具体来说吧。对IIA1期（病灶小于4cm），采用手术或同步放化疗都可以，疗效和预后差不多。如果采用手术，手术后还可以要辅助放疗或同步放化疗（术后看有没有高危因素，所以，如果术前预估有高危因素仍然要进行术后辅助放化疗，还通常还不如直接进行根治性放疗，因为手术后如果还有进行放化疗，相关并发症会多一些）。到底选择哪一种治疗，跟首次接诊的医院和医生有一定的关系，如果是综合医院的妇产科医生接诊，通常更多地会倾向于手术，因为她们是做手术的，不是做放化疗的，甚至有的医生连告知病人和家属还有另一种放化疗的选择都不会告知，其实手术和同步放化疗这两种选择是等同推荐的，不存在哪个更好哪个更差的问题，最终决定权在病人和家属上。

对IIA2期（病灶大于4cm），一般优先推荐根治性同步放化疗（１类证据，证据更充分），可根治性手术（证据等级低一些，为2B类证据），或者手术前先做新辅助化疗再手术。到底选择哪一种？这个其实纠结的程度比IIA1期就低一些，为什么呢？因为IIA1期的手术和放化疗是同等推荐的，不存在谁更好的问题，疗效和预后是同样的，而IIA2期其实是优先更推荐同步放化疗的，当然手术也是可以的，这还是和医生有一定的关系，如果是在综合医院的妇产科，估计更多的是推荐手术，如果是在肿瘤科，则会更客观地告知，疗效、预后、证据等级、副作用后遗症等等，最终让病人和家属在了解情况后选择。

至于五年生存率，IIa期总的5年生存率约在60%左右（有的会超过，有的不到），只要不是百分之百的治愈率，当然就有转移复发的可能，即便是非常早期比如Ia期也一样存在复发转移的可能，只是概率低一些罢了。这个担心也没用，谁也没法控制，我们能做的就是要尽可能准确分期，然后按照目前的研究证据等级，进行最规范的治疗，求得最好的疗效结果，并将并发症降低到最低程度（但不是百分之百，医学上的选择没有绝对，很多只是概率，有选择就有风险，所以才有综合权衡考虑）。

建议和主管医生充分商议并综合考虑各方面的情况后决定，但主管医生应该要把各种可能的选择客观告知（这个估计有难度，有的医生还是会有些倾向或个人考虑），如果条件允许，也许肿瘤专科医院或专门治妇科肿瘤的专科医生会更有利于求得最佳诊治，当然，这仍然只是相对的。

网络所限，仅任一种检查报告单和简单的病史描述，不可能做出诊治决策，以上分析和建议仅供参考，多和主管医生商议吧。

作者简介：@肿瘤专科医生 潘战和，肿瘤科副主任医师，硕士研究生导师，知名肿瘤科普作者，健康专栏作者，中国医疗自媒体联盟首批成员，健康中国科普之星，微博2016最佳医学科普达人，拥有200万 粉丝的微博大V，微博2016十大影响力医疗大V，新浪微博@肿瘤专科医生。长期从事恶性肿瘤基础研究和临床诊疗工作，热心并致力于肿瘤科普，具有广泛的影响力。

著有畅销科普书《谈“情”说“癌”》

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